行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)改善扁桃體術(shù)后患兒情緒及睡眠觀察

摘要 目的：觀察扁桃體術(shù)后采用行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)對(duì)改善患兒情緒及睡眠質(zhì)量的具體效果。方法：選取2022年3月至2023年3月在泰寧縣總醫(yī)院接受扁桃體術(shù)治療的患兒82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)，分別對(duì)2組的恐懼感、睡眠障礙、睡眠指標(biāo)及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患兒恐懼感、睡眠障礙評(píng)分均更低（Plt;0.05）；觀察組的睡眠指標(biāo)、睡眠質(zhì)量更優(yōu)（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)扁桃體術(shù)后患兒實(shí)行行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)可降低其臨床恐懼感，改善睡眠障礙及睡眠指標(biāo)，提高睡眠質(zhì)量，更利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 扁桃體術(shù)；行為誘導(dǎo)法；心理護(hù)理；兒童；情緒；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；上呼吸道疾病

Behavioral Inducement as the Core of Psychological Intervention to Improve the Mood and Sleep of Children after Tonsil Surgery ObservationCHEN Jingyun

（Department of Pediatrics，Taining County General Hospital，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To observe the specific effect of psychological intervention with behavioral induction as the core in improving the mood and sleep quality of children after tonsil surgery.Methods：A total of 82 children who received tonsillectomy in Taining County General Hospital from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group by computer，41 cases in each group.41 children who received routine postoperative care were selected as the control group，and 41 children who received behavioral induction as the core psychological intervention were selected as the observation group.The fear，sleep disorder，sleep index and sleep quality of the two groups were evaluated and compared respectively.Results：Compared with the control group，the scores of fear and sleep disorder in observation group were lower（Plt;0.05）.The sleep index and sleep quality of observation group was better（Plt;0.05）.Conclusion：Psychological intervention with behavioral inducement as the core can reduce clinical fear，improve sleep disorder and sleep index，improve sleep quality，and promote body recovery.

Keywords Tonsillectomy; Behavioral inducement; Psychological nursing; Children; Emotion; Sleep quality; Sleep disorders; Upper respiratory diseases

中圖分類號(hào)：R766.18；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.045

扁桃體術(shù)屬于耳鼻喉科常見(jiàn)手術(shù)，主要將口腔咽扁桃體、包膜進(jìn)行切除，對(duì)反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎、扁桃體周膿腫等疾病具有較高的適應(yīng)性，在臨床中應(yīng)用效果較佳［1］。但由于患兒對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)療操作的恐懼度較高，臨床不良情緒表現(xiàn)明顯，以哭鬧、不配合醫(yī)護(hù)人員為主要表現(xiàn)，而患兒家屬常處于擔(dān)憂、焦慮狀態(tài)，無(wú)法有效地安撫患兒，若持續(xù)性如此，患兒將出現(xiàn)精神過(guò)度緊繃，無(wú)法正常睡眠休息的情況，不利于疾病治療及機(jī)體恢復(fù)［2］。有研究顯示，通過(guò)對(duì)臨床小兒患者實(shí)行行為誘導(dǎo)法和心理護(hù)理可改善患兒配合度及情緒狀態(tài)［3］?；诖耍槍?duì)行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)在臨床中對(duì)患兒情緒、睡眠質(zhì)量的具體影響進(jìn)一步研究。本文主要對(duì)扁桃體術(shù)后患兒采用行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)，分析該方法在改善患兒情緒及睡眠質(zhì)量的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年3月在泰寧縣總醫(yī)院接受扁桃體術(shù)治療的患兒82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組為術(shù)后實(shí)行行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)。對(duì)照組中女21例，男20例，年齡3～11歲；觀察組中女20例，男21例，年齡3～12歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220315）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具備小兒扁桃體術(shù)適應(yīng)證；2）完善臨床相關(guān)性檢測(cè)，資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有其他或多種疾病；2）入院后突發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥；3）近期使用相關(guān)藥物或其他方式治療。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出研究者；2）發(fā)生死亡者。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患兒入院后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑采取用藥干預(yù)，講述扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)，包含發(fā)病因素、病癥表現(xiàn)、治療方案等，對(duì)于明確選擇手術(shù)治療的患兒，對(duì)手術(shù)方法、作用、效果及風(fēng)險(xiǎn)向家屬明確告知，手術(shù)過(guò)程做好消毒、調(diào)節(jié)溫度、配合用藥等工作，并積極預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組實(shí)施行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)。

1）建立良好的護(hù)患關(guān)系?；純喝朐汉?，護(hù)理人員主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通交流，與患兒進(jìn)行互動(dòng)需保持足夠的耐心，逐步拉近護(hù)患關(guān)系，及時(shí)采取做游戲、播放動(dòng)畫(huà)片及音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，改善其對(duì)環(huán)境的陌生恐懼感。2）行為誘導(dǎo)。a.認(rèn)知誘導(dǎo)，3歲的患兒具備一定的理解力、認(rèn)知能力，使其能夠理解和照做護(hù)理人員的描述、引導(dǎo)，可以采取播放視頻、模擬流程或舉例等方式讓患兒了解實(shí)行扁桃體手術(shù)的目的，并告知其治療時(shí)醫(yī)生會(huì)使用麻醉藥物，治療時(shí)執(zhí)行無(wú)痛，避免患兒對(duì)手術(shù)的過(guò)度恐懼和害怕。b.循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，講解需使用的醫(yī)療器具，通過(guò)圖片、視頻、音頻、模擬實(shí)物的方式來(lái)增強(qiáng)患兒的熟悉度，逐漸減輕對(duì)治療的恐懼。c.示范誘導(dǎo)，操作前需要護(hù)理人員進(jìn)行演示、模擬臨床場(chǎng)景，并重點(diǎn)展示需要配合的部分，讓患兒了解并掌握配合動(dòng)作。d.家屬誘導(dǎo)，由于患兒對(duì)家屬的依賴度較高，因此實(shí)行護(hù)理前應(yīng)當(dāng)提前告知家屬，并取得其的認(rèn)可和配合，家屬的陪伴可有效安撫患兒情緒，可指導(dǎo)其不斷鼓勵(lì)、支持患兒，引導(dǎo)患兒配合完成臨床操作。⑤語(yǔ)言誘導(dǎo)，在治療操作過(guò)程中注重患兒神態(tài)、情緒、面部表情變化，告知其操作很快，馬上完成，鼓勵(lì)其再堅(jiān)持一會(huì)，并通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)提高患兒的治療信心，如“寶貝真棒，寶貝是最勇敢的小朋友”等語(yǔ)言，來(lái)提高患兒面對(duì)治療操作的配合度。3）睡眠誘導(dǎo)。患兒住院期間，指導(dǎo)家屬按時(shí)引導(dǎo)其入睡，對(duì)于入睡困難的患兒，及時(shí)采用改善措施，如室內(nèi)放置加濕器，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。并通過(guò)播放助眠音樂(lè)來(lái)促進(jìn)患兒的睡眠，或輕輕按摩扁桃體部位，舒緩不適及疼痛感，促進(jìn)睡眠，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，則需要采用藥物減輕不適癥狀，保障治療期間患兒的睡眠充足。4）心理引導(dǎo)。加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)與溝通，了解患兒喜好，通過(guò)采用玩具、動(dòng)畫(huà)片來(lái)快速與患兒建立溝通渠道，保持耐心、親和的態(tài)度，逐步增強(qiáng)信任感，與患兒溝通感興趣話題，如主動(dòng)聊起動(dòng)畫(huà)人物、角色來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，并利用正面動(dòng)畫(huà)角色來(lái)鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。

1.6 觀察指標(biāo)

1）兒童治療恐懼感：參照兒童醫(yī)療恐懼量表（Child Medical Fear Scale，CMFS）［4］對(duì)患兒恐懼感進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，分越高表示恐懼感越嚴(yán)重。2）情緒狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS/HAD）［5］，其中HADS-A中7條目為焦慮量表、HADS-D中7條目為抑郁量表，每項(xiàng)0～3分，分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。3）睡眠障礙：采用兒童睡眠紊亂量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）［6］對(duì)患兒睡眠障礙6個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)0～5分，分高表示睡眠障礙程度高。4）睡眠指標(biāo)：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀器對(duì)兒童的睡眠呼吸指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。5）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］對(duì)睡眠質(zhì)量7個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒CMFS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組CMFS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒睡眠障礙評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組SDSC評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒睡眠指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)、SPO2lt;90%時(shí)間占比指標(biāo)較低，夜間最低SPO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床接受扁桃體術(shù)治療的患兒多以慢性扁桃體炎、扁桃體肥大較為常見(jiàn)，主要因相關(guān)疾病在日常生活中對(duì)患兒造成較大影響，反復(fù)發(fā)作易引發(fā)咽喉不適、疼痛、呼吸困難等，其中因扁桃體肥大影響呼吸，造成睡眠質(zhì)量降低，引發(fā)睡眠綜合征較為常見(jiàn)。扁桃體手術(shù)治療通過(guò)將扁桃體切除或剝離，能夠有效改善呼吸和睡眠，提高患兒生命質(zhì)量，最終獲得較佳療效［8-9］。由于患兒年齡較小，治療恐懼感較高，不良情緒明顯，臨床依從度差，可引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)法獲得理想化效果［10-11］。同時(shí)，由于治療期間患兒過(guò)度的恐懼感及不良情緒對(duì)其睡眠質(zhì)量也造成一定影響，因此也加重了治療難度［12-13］。

心理護(hù)理主要通過(guò)對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)主動(dòng)溝通交流，保持耐心細(xì)心的護(hù)理態(tài)度，拉近護(hù)患關(guān)系，并給予患兒鼓勵(lì)、安撫，從而提高其對(duì)護(hù)理人員的信任；實(shí)行健康教育及相關(guān)知識(shí)的講解，讓患兒了解疾病危害和治療重要性，并不斷鼓勵(lì)和肯定患兒，從而提高其的治療信心和積極性，降低恐懼感［14］。而以行為誘導(dǎo)法為核心則在護(hù)理過(guò)程中主要以誘導(dǎo)患兒完成臨床配合為目的，實(shí)行的針對(duì)性心理護(hù)理能夠在避免采取強(qiáng)制措施的情況下，使患兒主動(dòng)配合護(hù)理及治療，減輕其心理抵抗，避免臨床應(yīng)激情況的發(fā)生，在確保治療有效實(shí)施的情況下，更利于疾病治療和預(yù)后，且在改善睡眠質(zhì)量上具有重要作用。在本研究結(jié)果中，觀察組患兒恐懼感、睡眠障礙、睡眠指標(biāo)、睡眠質(zhì)量均更優(yōu)，由此可見(jiàn)，實(shí)行行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)在降低兒童恐懼感，改善情緒狀態(tài)、睡眠障礙及睡眠質(zhì)量中具有重要作用。分析其原因，主要由于護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)溝通、鼓勵(lì)及安撫患兒，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，獲取家屬的配合，使誘導(dǎo)性護(hù)理實(shí)施得更加順利，并通過(guò)采用視頻、圖片及親自演示的方式，為患兒介紹疾病、健康知識(shí)、治療方法，使其更能理解治療實(shí)施的重要性，并通過(guò)增長(zhǎng)認(rèn)知，可避免過(guò)度恐懼、緊張而造成的睡眠障礙，可改善住院期間的睡眠質(zhì)量，從而更利于提高治療效果及預(yù)后，最終獲得理想化護(hù)理效果。張運(yùn)梅等［15］的研究也表明，對(duì)于臨床患兒實(shí)行基于行為誘導(dǎo)法為核心的個(gè)性化心理護(hù)理，可降低患兒的恐懼感，改善情緒，提高配合度，相關(guān)性研究結(jié)果與本次較為一致，明確論證行為誘導(dǎo)法為核心的心理護(hù)理在臨床患兒護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究采用案例研究法發(fā)現(xiàn)，對(duì)扁桃體術(shù)后患兒實(shí)行行為誘導(dǎo)法為核心的心理干預(yù)可降低患兒的恐懼感，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，改善睡眠障礙及提高睡眠質(zhì)量，更利于促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，在臨床應(yīng)用上具有高價(jià)值。本研究因數(shù)據(jù)樣本量較少，存在一定的局限性，可采取更多樣本量來(lái)實(shí)行更準(zhǔn)確性研究。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì)，李曉艷，劉大波，等.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（3）：193-199.

［2］張寒，阮班鋒.扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)低通氣綜合征小兒睡眠質(zhì)量的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（7）：1067-1068.

［3］邵敏，高彩紅，段嬌，等.行為誘導(dǎo)在兒童口腔門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2019，4（12）：116，119.

［4］LETICIA M S，NELIA S，MARTA F，et al.The Spanish Version of the Child Medical Fear Questionnaire：Cross-Cultural Adaptation and Validation［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，19（1）：451.

［5］孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（連續(xù)型電子期刊），2017，11（2）：198-201.

［6］陳先睿，林曉霞，徐萍，等.中文版學(xué)齡前兒童睡眠障礙量表的信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（3）：313-320.

［7］劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評(píng)價(jià)［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（3）：173-176.

［8］SAKKI A J，ROINE R P，MKINEN L K，et al.Impact of tonsillotomy versus tonsillectomy on health-related quality of life and healthcare costs in children with sleep-disordered breathing［J］.J Laryngol Otol，2021，25：1-22.

［9］張雅麗，崔曉波.兒童阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷及治療的研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，11（6）：2596-2602.

［10］曾劍飛，張英，廖春平.兒童期創(chuàng)傷和抑郁情緒與睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：1034-1035.

［11］姜懷強(qiáng)，魏宏權(quán)，王剛.兒童扁桃體擠切與低溫等離子手術(shù)效果的比較研究［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2019，006（16）：156-157，159.

［12］雷秋雁，羅麗銘，葉玲，等.分析無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體切除患兒術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1282-1285.

［13］代黎，余蓉，鄒劍，等.康復(fù)新液緩解兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（9）：1831-1835.

［14］洪懿芝，祝文金.住院兒童睡眠障礙影響因素分析與護(hù)理措施［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（7）：1198-1199.

［15］張運(yùn)梅，肖坤茂，黃詠欣，等.基于行為誘導(dǎo)法的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)兒童口腔治療配合度的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（1）：130-133.