分析步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)對(duì)卵巢癌患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)對(duì)卵巢癌患者睡眠質(zhì)量的影響，尋求能夠提升化療期卵巢癌患者生命質(zhì)量的護(hù)理措施。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的確診為卵巢癌患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用中文版Piper疲乏修訂量表（PFS-R）比較2組患者干預(yù)前后的疲乏狀態(tài)，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組癌因性疲乏Piper量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQC30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：卵巢癌患者在化療期間展開步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)，與治療措施之間可產(chǎn)生良好的輔助配合效果，能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，增加對(duì)抗癌癥、化療的信念，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 卵巢癌；步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；正念干預(yù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；女性；癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表；惡性腫瘤

Analysis of the Impact of Walking Exercise Combined with Mindfulness Intervention on the Sleep Quality of Ovarian Cancer PatientsWANG Yajuan，YANG Jie

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of walking exercise combined with mindfulness intervention on the sleep quality of ovarian cancer patients，and to seek nursing measures that can improve the quality of life of ovarian cancer patients during chemotherapy.Methods：A total of 68 patients diagnosed with ovarian cancer admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 34 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received walking exercise combined with mindfulness intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Chinese version of the Piper Fatigue Revised Scale（PFS-R） was used to compare the fatigue status of the two groups of patients before and after intervention.The Quality of Life Inventory（EORTC QLQC30） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the Piper scale score of cancer-related fatigue in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the QLQC30 score of the patient′s quality of life measurement scale was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of walking exercise and mindfulness intervention during chemotherapy in ovarian cancer patients can have a good complementary effect with treatment measures，effectively improving their sleep quality and quality of life，increasing their belief in fighting cancer and chemotherapy，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Ovarian cancer; Walking exercise intervention; Mindfulness intervention; Sleep quality; Quality of life; Women; Quality of life assessment scale for cancer patients; Malignant tumors

中圖分類號(hào)：R737.31；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.044

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)、化療、靶向治療是其主要的治療手段。其中化療可以控制病灶發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是整個(gè)化療時(shí)長(zhǎng)達(dá)4～8個(gè)月，而且化療期間患者極易出現(xiàn)如惡心嘔吐、疲乏、虛弱等不良生理癥狀，而生理方面的不適癥狀也是引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)的高危獨(dú)立因素［1］?；熆山档吐殉舶┗颊叩纳?、心理、生命質(zhì)量，對(duì)于患者的正常睡眠也會(huì)造成明顯影響［2］，甚至臨床已經(jīng)將化療患者的睡眠障礙納入主要臨床問題以及藥物干預(yù)目標(biāo)，生理不適、負(fù)性情緒以及睡眠障礙三者之間相互影響，形成一個(gè)惡性循環(huán)［3-4］，嚴(yán)重干擾了患者的配合程度以及日常治療執(zhí)行能力，常規(guī)護(hù)理對(duì)于卵巢癌化療患者的上述問題能夠發(fā)揮的作用存在明顯局限性。對(duì)患者而言常規(guī)護(hù)理更加側(cè)重于治療的順利進(jìn)行和對(duì)不適反應(yīng)的調(diào)整干預(yù)，在睡眠、生活方面的改善程度較低。為化療患者展開運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅成本低且實(shí)行簡(jiǎn)便，步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)已經(jīng)被驗(yàn)證能夠改善認(rèn)知障礙及睡眠障礙，近年來成為管理健康人群、老年人群的重要保護(hù)手段［5-6］。正念減壓干預(yù)模式則是通過持續(xù)性、高頻率的正念訓(xùn)練方式來緩解患者的負(fù)面情緒、疼痛［7］。本文選取我院收治的確診為卵巢癌患者68例作為研究對(duì)象，分析步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)對(duì)卵巢癌患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的確診為卵巢癌患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患者年齡38～66歲，平均年齡（46.01±4.25）歲；文化背景：初中學(xué)歷6例，高中學(xué)歷7例，大專及以上學(xué)歷21例。觀察組患者年齡36～69歲，平均年齡（46.52±4.31）歲；文化背景：初中學(xué)歷8例，高中學(xué)歷7例，大專及以上學(xué)歷19例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者年齡gt;18歲；2）病理確診為卵巢癌，符合化療治療指征；3）在接受化療治療、護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)患之間能夠保持正常的交流溝通；4）臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在語(yǔ)言、精神、認(rèn)知等影響交流溝通的障礙情況；2）化療前已經(jīng)存在睡眠障礙；3）合并多種類型軀體疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性低或者存在明顯的抵觸情緒

1.5 治療方法

對(duì)照組在化療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括為患者進(jìn)行關(guān)于病情、化療相關(guān)知識(shí)宣傳，構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持充分的休息，患者如有不適反應(yīng)要立即確認(rèn)引發(fā)原因并積極處理。

觀察組給予步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)。1）步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)：讓患者佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)心率變化，最開始時(shí)步行頻率每周3次，初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間15 min/次，時(shí)間可逐漸增加，最長(zhǎng)25 min/次;4周后進(jìn)入下一個(gè)階段，3次/周，初始時(shí)間25 min/次，逐漸增加至35 min/次;2周后進(jìn)入下一個(gè)階段，5次/周，時(shí)間35 min/次;最后是維持階段，5次/周，40 min/次，在步行時(shí)如果心率太高或者患者有明顯不適，要立即停止步行。2）正念減壓：由心理咨詢師、護(hù)士各1名引導(dǎo)完成，30 min/次。首先對(duì)患者詳細(xì)講解關(guān)于正念減壓的概念和意義，對(duì)于理解確實(shí)存在困難的患者認(rèn)真解答其疑惑。引導(dǎo)患者正確呼吸，呼氣后默念1，吸氣，呼氣后默念2，然后吸氣，念到10為止；通過正念冥想的方式讓患者產(chǎn)生不同情緒，而后情緒恢復(fù)平靜，叮囑患者要認(rèn)真感受、接納這個(gè)過程。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：分別對(duì)2組患者在接受干預(yù)前、完成干預(yù)后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］量表進(jìn)行評(píng)估，該量表可適用于多種人群及多個(gè)場(chǎng)合，作為診斷睡眠障礙的重要工具，問卷量表中有7個(gè)維度，共有24個(gè)獨(dú)立條目，各個(gè)維度分?jǐn)?shù)0～3分，量表總分最高為21分，量表分值與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)系；2）癌因性疲乏情況：在對(duì)2組患者干預(yù)前、完成干預(yù)后應(yīng)用中文版Piper疲乏修訂量表（The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）［9］對(duì)其展開癌因性疲乏狀態(tài)的調(diào)查，量表分?jǐn)?shù)在0～10分間，0分表示沒有感受到變化，10分表示變化影響極大，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越嚴(yán)重；3）生命質(zhì)量：分別對(duì)2組患者在接受干預(yù)前、完成干預(yù)后應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（The EORTC QLG Core Questionnaire，EORTC QLQC30）［10］進(jìn)行評(píng)估，該量表主要適用于癌癥患者群體，問卷由身體、社交、角色、情緒、認(rèn)知功能多條目量表組成，經(jīng)線性轉(zhuǎn)化后各個(gè)項(xiàng)目的分值均為100分，量表評(píng)估分值與受檢者生命質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組卵巢癌化療患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏情況PFS-R量表評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PFS-R量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量QLQC30評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量QLQC30評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤化療患者的生理和心理都承受著巨大壓力，這除了疾病本身所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，還有化療干預(yù)方案過程的不適反應(yīng)影響，與患者的認(rèn)知和偏差均有所關(guān)聯(lián)，患者在化療期間極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，睡眠質(zhì)量降低并對(duì)其整體依從性產(chǎn)生較為嚴(yán)重的沖擊［11-12］。有研究發(fā)現(xiàn)，化療干預(yù)的卵巢癌患者，大部分存在中重度認(rèn)知障礙，而臨床已經(jīng)確認(rèn)認(rèn)知障礙是接受治療患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的重要誘因［13-14］。

步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為實(shí)現(xiàn)成本極低的干預(yù)模式，對(duì)于化療患者的睡眠質(zhì)量改善效果良好，有研究認(rèn)為，階段性目標(biāo)護(hù)理能夠更好地讓患者保持自身依從性［15］。本院所實(shí)施的步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)也以階段性方式展開，不同階段的時(shí)間和頻率都有所調(diào)整，這能夠讓患者明確了解到自身的進(jìn)步，中強(qiáng)度的步行能夠刺激產(chǎn)生褪黑素，對(duì)機(jī)體的心臟、代謝都有調(diào)節(jié)效果，從而改善睡眠；另外運(yùn)動(dòng)也能夠調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，分散注意力，不再過度關(guān)注疾病和化療所帶來的不適［16-17］。除了步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還采取正念減壓配合輔助，正念減壓是臨床常用輔助醫(yī)療行為，正念減壓能夠引導(dǎo)患者正視自己所存在的生理或者心理疾病狀態(tài)，讓患者更集中地注意到下一秒自己的身心經(jīng)驗(yàn)，以正確的態(tài)度面對(duì)自己的生理、心理狀態(tài)，不對(duì)其進(jìn)行價(jià)值判斷，保持足夠的耐心和樂觀心態(tài)，降低承受壓力，提升睡眠質(zhì)量［18-20］。

本研究中對(duì)化療干預(yù)的卵巢癌患者展開步行運(yùn)動(dòng)、正念減壓措施相聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量改善、癌因性疲乏改善以及生命質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），提示了2種方案聯(lián)合對(duì)于卵巢癌化療患者在身心狀態(tài)、睡眠質(zhì)量方面具備令人滿意的改善作用。

綜上所述，為卵巢癌患者在化療期間開展步行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念干預(yù)，與治療措施之間可產(chǎn)生良好的輔助配合效果，可提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，增加對(duì)抗癌癥、化療的信念。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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