基于循證的家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣對(duì)改善產(chǎn)婦及嬰兒睡眠質(zhì)量研究分析

摘要 目的：探討基于循證的家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣對(duì)改善產(chǎn)婦及嬰兒睡眠質(zhì)量的護(hù)理研究。方法：選取2023年1月至12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩、手術(shù)的產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象。按產(chǎn)婦入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)作為觀察組，偶數(shù)作為對(duì)照組，每組132例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證的家庭督導(dǎo)模式。比較2組產(chǎn)婦、嬰兒睡眠情況。結(jié)果：2組產(chǎn)婦均未使用催眠藥物，觀察組產(chǎn)婦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組夜間覺醒時(shí)間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數(shù)、白天睡眠總量及睡眠總量明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組嬰兒獨(dú)睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：本研究通過(guò)循證的方法，構(gòu)建科學(xué)的家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣的護(hù)理方案，從而改善嬰兒的睡眠習(xí)慣，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低其產(chǎn)后心理問(wèn)題，保障其產(chǎn)后心理健康。

關(guān)鍵詞 睡眠習(xí)慣；嬰兒；產(chǎn)婦；睡眠質(zhì)量；方案構(gòu)建；循證護(hù)理；家庭督導(dǎo)；心理健康

An Evidence-based Analysis of Family Supervised Infant Sleep Habits to Improve Maternal and Infant Sleep QualityYI Jingjing，CHEN Lei

（Deyang City People′s Hospital Obstetrical Department，Deyang 618000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based family supervision on infant sleep habits on improving maternal and infant sleep quality.Methods：The women and infants who were hospitalized for delivery and operation in the Obstetrics Department of Deyang City People′s Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects.They were numbered according to the order of hospitalization，with odd numbers as the observation group and even numbers as the control group，132 cases in each group.The control group implemented routine nursing，the observation group implemented evidence-based family supervision mode.The sleep conditions of the two groups were compared.Results：No hypnotic drugs were used in the two groups.The total score of Pittsburgh sleep quality index（PSQI） in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The night wake time，night sleep total，night wake times，day sleep total and sleep total in the observation group were significantly better than those in the control group（Plt;0.05）.The rates of children sleeping alone，not feeding night milk，crying and crying at night were higher in observation group than in control group（Plt;0.05）.Conclusion：This study establishes a scientific nursing program for family supervision of infants′ sleep habits through evidence-based methods，so as to improve infants′ sleep habits，improve maternal sleep quality，reduce their postpartum psychological problems，and protect their postpartum mental health.

Keywords Sleeping habits; Babies; Puerpera; Sleep quality; Scheme construction; Evidence-based nursing; Family supervision; Mental health

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.038

睡眠是人體恢復(fù)能量和維持身體健康的重要過(guò)程，然而，嬰兒的睡眠習(xí)慣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)研究顯示，約30%～80%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)睡眠問(wèn)題［1］，其中包括入睡困難、睡眠中斷和睡眠質(zhì)量下降等。此外，產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)婦患病率中高達(dá)10%～20%［2］。睡眠質(zhì)量不佳易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦睡眠不足和抑郁癥狀與嬰兒的睡眠問(wèn)題密切相關(guān)［3］。產(chǎn)婦在睡眠不足和情緒低落的狀態(tài)下，難以適時(shí)地回應(yīng)嬰兒的需求，導(dǎo)致嬰兒睡眠行為異常，例如夜間醒來(lái)頻繁或困難入睡。反之，嬰兒的睡眠問(wèn)題不僅僅會(huì)對(duì)其本身產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的正常睡眠相應(yīng)地受到影響，而在長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳的情況下，產(chǎn)婦各種心理健康問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［4］。長(zhǎng)期以來(lái)，睡眠不足的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮和抑郁等心理狀況。進(jìn)一步影響產(chǎn)婦對(duì)嬰兒睡眠問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力和態(tài)度，形成惡性循環(huán)［5］。因此，尋找一種有效的護(hù)理方案來(lái)改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量具有重要的臨床意義。家庭督導(dǎo)主要是選擇產(chǎn)婦的一位家庭成員作為家庭督導(dǎo)員，這位家庭成員在正式履行自己的職責(zé)之前，需要提前接受培訓(xùn)，不僅需要掌握督導(dǎo)產(chǎn)婦睡眠的正確方法，也需要對(duì)培養(yǎng)嬰兒規(guī)律性睡眠以及良好睡眠習(xí)慣的方法有一定程度的了解。倪波等［6］研究顯示，家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣能顯著改善嬰兒睡眠質(zhì)量。但家庭督導(dǎo)在嬰兒睡眠習(xí)慣培養(yǎng)中運(yùn)用的報(bào)道不多。因此，本研究中，將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣的護(hù)理方案中，確保護(hù)理措施的有效性和可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩、手術(shù)的產(chǎn)婦及嬰兒為研究對(duì)象，按產(chǎn)婦入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)作為觀察組，偶數(shù)作為對(duì)照組，每組132例。觀察組產(chǎn)婦年齡18～45周歲，平均年齡（28.17±5.11）周歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～42周歲，平均年齡（28.15±5.12）周歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）精神狀態(tài)良好者；2）無(wú)其他疾病需要治療；3）嬰兒無(wú)早產(chǎn)、出生窒息等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）產(chǎn)婦和嬰兒在研究過(guò)程中出現(xiàn)重大疾?。?）非純母乳喂養(yǎng)的嬰兒；3）嬰兒的主要照養(yǎng)者非其父母者。

1.4 樣本量估計(jì)

本研究采用兩樣本均數(shù)比較所需樣本含量的計(jì)算公式估算樣本量。通過(guò)查閱文獻(xiàn)估計(jì)σ取值為10.842，δ取值為5.365，雙側(cè)α取值0.05，1-β取值0.90，查表得μα/2=1.96，μβ=1.282，代入公式計(jì)算出2組各需樣本量110例，另外從以往的經(jīng)驗(yàn)展開分析，失訪率大約為20%，計(jì)算出觀察組、對(duì)照組樣本量均為132例。

N1=N2=2×［（μα/2＋μβ）2σ2］/δ2

1.5 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在孕婦入院、生產(chǎn)、術(shù)后護(hù)士給予產(chǎn)婦及家屬常規(guī)待產(chǎn)、產(chǎn)后、術(shù)后護(hù)理，包括產(chǎn)后術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施循證的家庭督導(dǎo)模式，1）成立循證護(hù)理小組：循證小組包含7名成員，其中2名護(hù)理管理人員，1名護(hù)理管理人員為科室內(nèi)部的主管護(hù)師，另外1名護(hù)理管理人員為科室內(nèi)部的副主任護(hù)師，兒科醫(yī)生1名。2）尋求循證支持：研究近10年嬰兒睡眠習(xí)慣、產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的文獻(xiàn)。對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取，做好臨床證據(jù)的篩選工作，擬定循證護(hù)理實(shí)踐方案。3）方案構(gòu)建：在初步形成了問(wèn)題解決方案的基礎(chǔ)之上，需要二次安排專家評(píng)定提前制定好的問(wèn)題解決方案，專家需要對(duì)方案中存在的可取之處展開討論，并且針對(duì)其中的不足給出合理化的建議。4）護(hù)理實(shí)施。a.建立科室睡眠健康教育小組，全體成員均需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的嬰兒睡眠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；b.在產(chǎn)婦入院、生產(chǎn)、術(shù)后第1天，護(hù)士給予家屬及產(chǎn)婦常規(guī)睡眠方面的指導(dǎo)，睡眠指導(dǎo)主要通過(guò)健康宣教的方式予以落實(shí)，健康宣教的內(nèi)容主要包括，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境方法、新生兒在睡眠過(guò)程中所呈現(xiàn)的特點(diǎn)，以及新生兒出生之后，合理安排其日常生活的方法等，促使產(chǎn)婦以及新生兒都能形成良好的睡眠習(xí)慣；c.在臨床測(cè)試的過(guò)程中，如果確認(rèn)新生兒自身存在睡眠方面的問(wèn)題，護(hù)理人員則需要針對(duì)性地為產(chǎn)婦本人以及產(chǎn)婦家屬實(shí)施睡眠指導(dǎo)；d.建立微信群，借助微信群對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施定期隨訪，對(duì)于嬰兒及產(chǎn)婦睡眠情況給予必要的追蹤，結(jié)合產(chǎn)婦以及新生兒在睡眠中遇到的一系列問(wèn)題，針對(duì)性地給予指導(dǎo)，并且隨時(shí)接受產(chǎn)婦及其家屬的咨詢。同時(shí)微信群推送家屬及產(chǎn)婦嬰兒睡眠的相關(guān)知識(shí)。

1.6 觀察指標(biāo)

1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）［7］：借助量表針對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量以及存在的睡眠障礙問(wèn)題給予評(píng)價(jià)，入院時(shí)、產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后42 d收集。該量表包含23個(gè)條目，其中對(duì)18個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分為0～3分，總分評(píng)分0～21分，分?jǐn)?shù)和產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量成反比。2）嬰兒睡眠問(wèn)卷，采用簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問(wèn)卷（Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ）［8］：評(píng)價(jià)過(guò)程中主要包含的項(xiàng)目有入睡潛伏期、夜間覺醒時(shí)間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數(shù)、白天睡眠總量、睡眠總量，產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后42 d收集。3）嬰兒睡眠養(yǎng)育行為問(wèn)卷：采用2歲以下兒童睡眠狀況調(diào)查問(wèn)卷［9］對(duì)嬰兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含孩子獨(dú)睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱。產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后42 d收集。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組嬰兒睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組嬰兒睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組嬰兒睡眠養(yǎng)育比較 干預(yù)后，觀察組嬰兒睡眠養(yǎng)育優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 循證的家庭督導(dǎo)有助于改善產(chǎn)婦睡眠狀況

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分相比對(duì)照組整體更低。分析其原因：通過(guò)教育產(chǎn)婦如何為嬰兒提供安全、舒適的睡眠環(huán)境，例如控制房間的光線和溫度，降低噪聲等，幫助其建立良好的睡眠習(xí)慣，減少夜間醒來(lái)的次數(shù)［10-11］；強(qiáng)調(diào)建立規(guī)律的日夜節(jié)律，通過(guò)控制嬰兒的日間活動(dòng)和夜間休息，幫助其建立健康的睡眠習(xí)慣，減少入睡困難和夜間醒來(lái)的次數(shù)［12-13］；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確哺乳和安撫嬰兒，幫助嬰兒滿足其生理和情感需求，減少其夜間醒來(lái)和哭鬧，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量［14-15］。

3.2 循證的家庭督導(dǎo)能夠提高嬰兒睡眠質(zhì)量、改善嬰兒睡眠養(yǎng)育

本研究調(diào)查結(jié)果表明，觀察組夜間覺醒時(shí)間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數(shù)、白天睡眠總量及睡眠總量明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組中孩子獨(dú)睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱高于對(duì)照組。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布了針對(duì)兒童睡眠問(wèn)題的指南，強(qiáng)調(diào)循證的家庭督導(dǎo)在改善嬰兒睡眠養(yǎng)育方面的重要性［16-17］，指南建議家長(zhǎng)采用循證護(hù)理的方法，了解和應(yīng)對(duì)孩子的睡眠問(wèn)題，包括建立規(guī)律的睡眠時(shí)間、創(chuàng)造有利于入睡的環(huán)境、培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等［18-20］。

綜上所述，通過(guò)循證構(gòu)建科學(xué)的家庭督導(dǎo)嬰兒睡眠習(xí)慣的護(hù)理方案，有助于改善嬰兒的睡眠習(xí)慣，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，保障其產(chǎn)后心理健康。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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