普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：探析普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：選取2022年7月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，采用目的抽樣法，依據(jù)組間信息均衡可比原則將納入樣本分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)情況以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組感染、盆腔粘連、腹痛等并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率較對(duì)照組更低（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、排氣以及住院等所需時(shí)間均較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前改善明顯，且觀察組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥控制、術(shù)后恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量提升等均可產(chǎn)生積極影響，值得推薦。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；手術(shù)；普適化；個(gè)體化；雙軌護(hù)理；睡眠質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥

Impact of Universal and Personalized Dual Track Nursing on Postoperative Sleep Quality in Patients with Uterine FibroidsZHUANG Zhenzhen

（Obstetrics and Gynecology Department，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated First Minnan Hospital，Quanzhou 362801，China）

Abstract Objective：To explore the application effect and value of universal and personalized dual track nursing in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods：A purposive sampling method was used to include 84 patients who underwent laparoscopic myomectomy in Obstetrics and Gynecology Department，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated First Minnan Hospital from July 2022 to June 2023.According to the principle of balanced and comparable information between groups，the included samples were divided into two groups（control group and observation group，each n=42）.The observation group received a dual track approach of universal and individualized care，while the control group received routine care.The incidence of postoperative complications，recovery，and sleep quality of the two groups were compared.Results：The actual incidence of complications such as infection，pelvic adhesion，and abdominal pain in the observation group was lower than that in the control group（Pgt;0.05）.The time required for postoperative mobilization，ventilation，and hospitalization in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the sleep quality of the two groups was significantly improved，and the sleep quality of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The dual track nursing of universality and individualization can have a positive impact on the control of postoperative complications，postoperative recovery，and improvement of sleep quality in patients with uterine fibroids，and is worth recommending.

Keywords Uterine fibroids；Surgery； Universalization； Individualization； Dual track care； Sleep quality； Postoperative complications

中圖分類號(hào)：R730.263.3；R730.263.3；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.033

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范治療，可能引起感染、繼發(fā)性貧血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)為常用術(shù)式，具有傷口小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不僅可以緩解疾病癥狀，同時(shí)也能保留患者生育功能［2］。但子宮肌瘤患者在接受手術(shù)治療期間生理、心理應(yīng)激，手術(shù)后可能出現(xiàn)以失眠最為常見的恢復(fù)期癥狀，表現(xiàn)為難以入睡、易醒、淺睡等，直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，如何最大程度減輕手術(shù)對(duì)患者的不良影響至關(guān)重要［3］。普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，通過“普適化”“個(gè)體化”2條路線為患者提供更加精準(zhǔn)和有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高療效和康復(fù)速度［4］。本研究探析普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，采用目的抽樣法，依據(jù)組間信息均衡可比原則將納入樣本分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組年齡23～55歲，平均年齡（43.36±8.41）歲，病程1～6年，平均病程（3.52±0.45）年，肌瘤直徑（3.32±0.53）cm，其中腫瘤位于漿膜下9例、肌壁間30例、黏膜下3例。觀察組年齡22～55歲，平均年齡（43.45±8.57）歲，病程1～6年，平均病程（3.51±0.44）年，肌瘤直徑（3.34±0.51）cm，其中腫瘤位于漿膜下10例、肌壁間29例、黏膜下3例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》［5］中對(duì)子宮肌瘤的診斷；2）具有明確的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療指征；3）本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他良惡性腫瘤；2）嚴(yán)重心肺功能不全或障礙、凝血功能異常；3）既往有子宮肌瘤或婦科疾病手術(shù)治療史；4）不能正常溝通或完全喪失言語能力；5）伴有心理、精神等方面疾患。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中轉(zhuǎn)開腹或因其他主客觀因素退出觀察。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體措施為：術(shù)前，協(xié)助患者并按照手術(shù)清單要求做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，并予以患者及家屬子宮肌瘤和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教、心理疏導(dǎo)。術(shù)后，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑為患者提供病情監(jiān)測(cè)、用藥以及飲食等方面的干預(yù)指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息時(shí)間、保持舒適的睡眠環(huán)境等。

觀察組實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理，具體措施為：由醫(yī)生、護(hù)士長以及若干護(hù)士（工作年限≥5年，具備良好責(zé)任心和交流溝通能力）組成護(hù)理小組，組織小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理概念、技巧等。1）普適化護(hù)理。術(shù)前，組織開展子宮肌瘤知識(shí)研討會(huì)，邀請(qǐng)患者和家屬共同參與，以圖文、視頻等方式直觀形象講解子宮肌瘤病因、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本過程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)期恢復(fù)目標(biāo)等，使其獲得全面認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤觀念，同時(shí)提前重點(diǎn)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況、應(yīng)對(duì)措施等，指導(dǎo)患者做好心理建設(shè)。術(shù)中，按照通用的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境干預(yù)，維持術(shù)中溫度、濕度以及光線處于最佳，并及時(shí)調(diào)整醫(yī)療器械參數(shù)，提供精細(xì)手術(shù)室監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓以及血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決手術(shù)過程中出現(xiàn)的異常和突發(fā)情況，確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)順利完成。2）個(gè)體化護(hù)理。術(shù)前，全面評(píng)估患者生理和心理情況，包括機(jī)體狀況、心理情緒等。若存在血壓、血糖升高等情況，邀請(qǐng)心血管科或內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員制定降壓、降糖治療方案，控制血壓、血糖水平處于理想范圍，同時(shí)針對(duì)其心理情緒采取語言疏導(dǎo)、正性案例激發(fā)以及放松訓(xùn)練等方式幫助維持其情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。術(shù)后，根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)人差異，為其制定個(gè)體化的疼痛管理計(jì)劃，包括口服鎮(zhèn)痛藥物、應(yīng)用熱敷或冷敷、使用局部麻醉等方法，以減輕患者的術(shù)后疼痛。評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)通過聽音樂、看書、看電影、與他人溝通等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免精神過度緊張，或者過度興奮，從而緩解睡不著的癥狀。指導(dǎo)患者采取深呼吸、放松肌肉或冥想等放松技巧，幫助放松身心，減輕緊張情緒，并避免飲用如咖啡、茶或碳酸飲料等刺激性飲料，減輕外界因素對(duì)睡眠的影響。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下通過針灸三陰交、足三里等穴位進(jìn)行改善，可以起到調(diào)理氣血、改善失眠的作用。如患者睡眠障礙情況嚴(yán)重，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，可以考慮專業(yè)的睡眠治療，如睡眠藥物或行為療法等。

1.6 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)計(jì)算感染、盆腔粘連、腹痛等并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率。2）術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)后下床活動(dòng)、排氣以及住院等所需時(shí)間。3）睡眠質(zhì)量。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)后，評(píng)估工具為多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)［SW-SM2000C，凱迪泰（北京）醫(yī)療科技有限公司］，具體過程：清潔患者頭面部皮膚，正確放置電極，打開分析系統(tǒng)，測(cè)定睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡前潛伏期，監(jiān)測(cè)過程中讓患者正常作息。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的各項(xiàng)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染、盆腔粘連、腹痛等并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)、排氣以及住院等所需時(shí)間均較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組睡眠效率較對(duì)照組更高、總睡眠時(shí)間較對(duì)照組更長、覺醒次數(shù)和睡前潛伏期較對(duì)照組更少（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見腫瘤，病因尚處于研究階段，相關(guān)研究指出可能與遺傳、性激素水平以及干細(xì)胞功能失調(diào)等多種因素存在一定關(guān)系［6］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)操作，且效果得到患者及醫(yī)生認(rèn)可，但手術(shù)刺激、潛在風(fēng)險(xiǎn)仍無法完全避免，在手術(shù)治療期間，患者會(huì)面臨如疼痛、激素水平波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂以及睡眠環(huán)境改變等諸多生理和心理變化，可能會(huì)導(dǎo)致一定緊張情緒，患者睡眠質(zhì)量下降［7］。因此，予以腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者科學(xué)合理的圍手術(shù)期干預(yù)策略至關(guān)重要。

本研究針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組更少但無差異（Pgt;0.05），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短（Plt;0.05），與王玲等［8］研究結(jié)果具有較高一致性。結(jié)果表明在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中執(zhí)行普適化與個(gè)體化的雙軌護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥控制、術(shù)后康復(fù)具有積極作用。普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理是將普適化、個(gè)體化相結(jié)合的護(hù)理策略，根據(jù)普適化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立基本的護(hù)理流程，在此基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體化需求進(jìn)行定制化的護(hù)理安排，有助于提升護(hù)理效率和質(zhì)量［9］。本研究中2組并發(fā)癥發(fā)生率無差異，可能與納入樣本量過少有關(guān)。本研究結(jié)果表明，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中施行普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理，能夠提升患者睡眠質(zhì)量。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者可能出現(xiàn)睡眠障礙的原因有多個(gè)方面，如手術(shù)后疼痛、不適感和不安、藥物的影響等，普適化通過統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可以確?；颊咴诓煌沫h(huán)境、時(shí)間中都能獲得相同的睡眠干預(yù)護(hù)理服務(wù)，最大程度減輕外界因素對(duì)睡眠的不良刺激，維持患者的良好睡眠，而個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者中心地位，通過全面了解患者睡眠質(zhì)量，從生理、心理以及精神等多個(gè)層面施以全面、細(xì)致、有效的睡眠干預(yù)措施，可以減輕患者手術(shù)后的疼痛和不適感，提供良好的睡眠環(huán)境和心理支持，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理，能夠控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)提升患者睡眠質(zhì)量，值得推薦和應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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