地佐辛持續(xù)靜脈泵注對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室高齡髖部手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析地佐辛持續(xù)靜脈滴注對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）高齡患者髖部手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年1月煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的高齡髖部手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予氟比洛芬酯靜脈注射鎮(zhèn)痛處置，觀察組給予氟比洛芬酯靜脈注射聯(lián)合地佐辛持續(xù)靜脈泵注鎮(zhèn)痛處置。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛感受的差異，并比較2組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及手術(shù)當(dāng)天睡眠減少的患者比例。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)當(dāng)天睡眠減少2 h與3 h的患者總構(gòu)成比率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：地佐辛持續(xù)靜脈滴注在降低ICU高齡患者髖部手術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及協(xié)助患者獲得理想的早期鎮(zhèn)痛效果與睡眠質(zhì)量中應(yīng)用效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛感受，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 髖部手術(shù)；地佐辛；靜脈泵注；ICU；睡眠質(zhì)量；術(shù)后鎮(zhèn)痛；譫妄

The Effect of Continuous Intravenous Infusion of Dezosin on Sleep Quality in Elderly Patients Undergoing Hip Surgery in the Intensive Care UnitWANG Kun

（Yantai Penglai People′s Hospital，Yantai 265600，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of continuous intravenous infusion of Dezosin on early postoperative analgesia and sleep quality in elderly patients undergoing hip surgery in the intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 80 elderly hip surgery patients admitted to the Department of Critical Care Medicine at Penglai People′s Hospital in Yantai City from January 2023 to January 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received intravenous injection of flurbiprofen axetil for analgesic treatment，while the observation group received intravenous injection of flurbiprofen axetil combined with continuous intravenous pumping of dexamethasone for analgesic treatment.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the differences in pain perception between the two groups before and after intervention.The incidence of postoperative delirium and the proportion of patients with reduced sleep on the day of surgery were also compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The incidence of postoperative delirium in the observation group was significantly lower than that of the control group.The total proportion of patients with reduced sleep for 2 and 3 hours on the day of surgery was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intravenous infusion of Dezosin has a significant effect in reducing the risk of postoperative delirium in elderly ICU patients undergoing hip surgery and assisting them in achieving ideal early analgesic effects and sleep quality.It can effectively alleviate patient pain and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hip surgery; Dizosin; Intravenous pumping; ICU; Sleep quality; Postoperative analgesia; Delirium

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.028

在社會(huì)人口結(jié)構(gòu)逐漸區(qū)域老齡化的背景下，高齡患者髖部手術(shù)的比例也日益升高。髖部手術(shù)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的生理和心理挑戰(zhàn)，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)，高齡患者不僅要面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，還需適應(yīng)ICU特殊的環(huán)境和治療手段，這些因素均對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響［1-2］。睡眠是人體恢復(fù)體力、調(diào)節(jié)生理節(jié)律的重要途徑，對(duì)于高齡髖部手術(shù)患者而言，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)于術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用［3-4］。然而，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛刺激、藥物不良反應(yīng)、環(huán)境噪聲及光線(xiàn)干擾等多種因素的影響，ICU內(nèi)的高齡髖部手術(shù)患者常常面臨睡眠障礙的問(wèn)題［5-6］。地佐辛鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且不良反應(yīng)相對(duì)較小，近年來(lái)作為一種新型的鎮(zhèn)痛方式在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［7］。然而，關(guān)于地佐辛持續(xù)靜脈泵注對(duì)ICU內(nèi)高齡髖部手術(shù)患者睡眠效果的影響，目前尚缺乏深入的研究。本文選取我院收治的高齡髖部手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，分析地佐辛持續(xù)靜脈滴注對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）高齡患者髖部手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的高齡髖部手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例，平均年齡（77.04±11.95）歲，手術(shù)類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)27例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例；觀察組中男20例，女20例，平均年齡（77.15±11.81）歲，手術(shù)類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）接受髖部手術(shù)治療；2）年齡≥70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）病理性骨折；2）合并其他臟器功能衰竭；3）合并其他部位骨折或多發(fā)傷。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者經(jīng)腰麻下施術(shù)，術(shù)后4～6 h內(nèi)實(shí)施氟比洛芬酯靜脈注射（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）1.0 mg/kg鎮(zhèn)痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）持續(xù)靜脈滴注鎮(zhèn)痛治療，4 mL藥物與36 mL生理鹽水混合后以2 mL/h的速度靜脈泵注，連用2 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛感受的差異；3）2組術(shù)后譫妄發(fā)生情況、睡眠減少情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)當(dāng)天睡眠減少情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)當(dāng)天睡眠減少2 h、3 h患者總構(gòu)成率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者手術(shù)當(dāng)天睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

術(shù)后疼痛與睡眠質(zhì)量下降已成為影響高齡髖部手術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量水準(zhǔn)與護(hù)理滿(mǎn)意度，以及康復(fù)進(jìn)度的關(guān)鍵因素［7］。對(duì)于高齡髖部手術(shù)患者而言，早期鎮(zhèn)痛效果不佳會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛，這不僅延長(zhǎng)了患者的制動(dòng)時(shí)間還嚴(yán)重影響了其日常生活自理，從而極大程度上降低了生命質(zhì)量水準(zhǔn)與幸福感。其次，睡眠質(zhì)量下降是鎮(zhèn)痛效果不佳的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，缺乏良好的睡眠會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛感受更加敏感，加劇身體的疲勞感和炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步加劇疼痛，形成惡性循環(huán)，并嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程［8-9］。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)重視患者的鎮(zhèn)痛和睡眠問(wèn)題，在保證用藥安全的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者的快速康復(fù)和提高其生命質(zhì)量［10-11］。

氟比洛芬酯是一種丙酸類(lèi)非甾體抗炎藥，其機(jī)制是通過(guò)抑制前列腺素合成酶來(lái)發(fā)揮止痛、抗炎及解熱等作用［12-13］。在臨床治療中可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，也可以用于軟組織疾?。ㄈ缗蛣趽p）以及輕中度疼痛（如痛經(jīng)、手術(shù)后疼痛和牙痛等）的對(duì)癥治療。在術(shù)后疼痛管理中，該藥物以鎮(zhèn)痛效果理想、藥物依賴(lài)程度低等優(yōu)勢(shì)獲得了廣泛應(yīng)用。在老年髖部手術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可在用藥后15 min便可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，最強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間為5 h。該藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶來(lái)削弱局部炎癥反應(yīng)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［15-16］。研究表明，氟比洛芬酯在老年髖部手術(shù)后不僅能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，還可以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的使用，這有助于降低相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)［14］。但近年來(lái)的數(shù)據(jù)指出，受到老年患者藥物代謝、利用與排泄等能力下降的影響，高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，因此當(dāng)前如何積極優(yōu)化此類(lèi)患者術(shù)后疼痛管理方案，從而協(xié)助患者獲得理想的鎮(zhèn)痛效果是該領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一［17-20］。

本研究結(jié)果指出，應(yīng)用地佐辛持續(xù)泵注聯(lián)合氟比洛芬酯的患者與單獨(dú)應(yīng)用氟比洛芬酯的患者相比，術(shù)后譫妄發(fā)生率更低，且手術(shù)當(dāng)天睡眠減少2 h與3 h的患者總構(gòu)成比更低，同時(shí)睡眠質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)。此外，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分更低。

綜上所述，應(yīng)用地佐辛持續(xù)泵注聯(lián)合氟比洛芬酯的患者相較于單獨(dú)應(yīng)用氟比洛芬酯的患者在術(shù)后譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量以及疼痛控制方面表現(xiàn)更為出色。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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