分析營(yíng)養(yǎng)支持療法改善阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：分析營(yíng)養(yǎng)支持療法改善阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年5月至2023年5月福清市第八醫(yī)院精神科收治的阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)。治療后通過(guò)NRS 2002評(píng)分篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采用自制睡眠質(zhì)量量表比較2組患者干預(yù)前后的睡眠狀態(tài)，包括半夜睡眠時(shí)間、半夜醒轉(zhuǎn)次數(shù)、全夜睡眠時(shí)間、全夜醒轉(zhuǎn)次數(shù)，并收集比較患者午睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率、睡眠維持率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組半夜、全夜睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，半夜、全夜醒轉(zhuǎn)次數(shù)顯著低于對(duì)照組，觀察組午睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠維持率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的睡眠及生命質(zhì)量，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得治療效果得到顯著優(yōu)化和提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 阿爾茨海默病；老年人；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持療法；睡眠狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

Analysis of the Effect of Nutritional Support Therapy on Improving Sleep Quality in Elderly Dementia Patients with Nutritional RiskXU Jinfan

（Fuqing Eighth Hospital，F(xiàn)uqing 350300，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of nutritional support therapy on improving sleep quality in elderly dementia patients with nutritional risk.Methods：A total of 80 elderly dementia patients with nutritional risk admitted to the Department of Psychiatry of Fuqing Eighth Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects.The effect of nutritional support therapy on improving sleep quality of elderly dementia patients with nutritional risk was analyzed.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received nutritional support therapy intervention.After treatment，the nutritional status of patients was screened through the NRS 2002 score.A self-made sleep quality scale was used to compare the sleep status of two groups of patients before and after intervention，including midnight sleep time，midnight wake-up frequency，all night sleep time，and all night wake-up frequency.The nap time，sleep time，sleep efficiency，and sleep maintenance rate of patients were collected and compared.Results：After intervention，the incidence of nutritional risk in the observation group was significantly lower than that in the control group.The observation group had significantly longer sleep time at midnight and all night，and the number of awakenings at midnight and all night was significantly lower than that in the control group.The observation group had significantly higher nap time，sleep time，sleep efficiency，and sleep maintenance rate than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of nutritional support therapy can effectively improve the sleep and quality of life of elderly dementia patients with nutritional risk，ensure their nutritional needs，reduce the risk of malnutrition，and significantly optimize and enhance the treatment effect.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords Senile dementia; Elderly people; Nutritional risks; Nutritional support therapy; Sleep state; Sleep quality; Nutrition risk screening

中圖分類號(hào)：R248.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.027

老年癡呆是一種隱匿性、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，患者可出現(xiàn)失語(yǔ)、認(rèn)知、記憶等障礙［1］。老年癡呆會(huì)導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降，使患者逐漸喪失自理能力，對(duì)家庭、社會(huì)可產(chǎn)生較大影響［2］。老年癡呆患者進(jìn)食存在困難，無(wú)法攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高；如無(wú)法有效控制患者病情，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳［3］。同時(shí)在睡眠障礙影響下，導(dǎo)致患者無(wú)法保證充足睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致患者飲食、生活及睡眠受到影響［4］。為保證患者治療效果，增加其身體的抵抗力和免疫力，對(duì)阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行針對(duì)性治療至關(guān)重要［5］。本文旨在分析營(yíng)養(yǎng)支持療法改善阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月福清市第八醫(yī)院精神科收治的阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方法干預(yù)，觀察組患者采用營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡63～87歲，平均年齡（75.32±11.07）歲；病程2～8年，平均病程（5.16±1.37）年。觀察組中男25例，女15例；年齡65～88歲，平均年齡（75.61±11.24）歲；病程1～9年，平均病程（5.20±1.23）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）癡呆符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）≥3分認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床診斷和檢查確診為阿爾茨海默病，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；2）患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，在家屬同意下，患者自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者有嚴(yán)重臟器功能障礙和衰竭；2）合并腫瘤；3）患者有其他方面精神疾病，在認(rèn)知上存在一定的障礙，無(wú)法溝通和交流。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療干預(yù)，包括認(rèn)知、言語(yǔ)、肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素食物，使患者營(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察組除了常規(guī)治療另采用營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)行干預(yù)，在患者治療期間，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)缺陷進(jìn)行分析，根據(jù)患者實(shí)際所需營(yíng)養(yǎng)，以及飲食習(xí)慣和喜好、吞咽功能等內(nèi)容，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。成立專業(yè)的管理小組，包括護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和藥劑師，對(duì)患者病情進(jìn)行小組內(nèi)分析和研究，同時(shí)制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，告知患者和家屬按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要性，參考《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量》［8］對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，并且維持碳水化合物和熱量等攝取?；颊邥?huì)在疾病影響下，出現(xiàn)睡眠障礙，需要通過(guò)不同睡眠障礙產(chǎn)生的因素進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，根據(jù)分析和評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者睡眠實(shí)施干預(yù)和治療，通常對(duì)于輕癥狀的患者采用物理方式進(jìn)行干預(yù)，以音樂(lè)或者安靜的環(huán)境讓患者快速進(jìn)入睡眠，同時(shí)根據(jù)患者蘇醒次數(shù)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，在護(hù)理干預(yù)下讓患者睡眠質(zhì)量得到提升。減輕患者夜間中樞神經(jīng)興奮狀態(tài)，避免在睡眠時(shí)做運(yùn)動(dòng)等操作，減少興奮感覺(jué)，增加患者入睡時(shí)間。環(huán)境的保持，減少人員走動(dòng)和夜間檢查次數(shù)。同時(shí)在睡眠之前，可將雙手疊放在小腹上，采用腹式呼吸的方式，將注意力轉(zhuǎn)移到小腹上，同時(shí)配合默數(shù)的形式，促進(jìn)患者入睡?；颊咭部稍谒咔笆褂梦C的熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，改善睡眠質(zhì)量。在睡眠環(huán)境中，應(yīng)通過(guò)多種方式緩解和放松患者身心，使得整體處于放松的狀態(tài)，加速患者睡眠。同時(shí)還可利用患者白天的運(yùn)動(dòng)加量，在其自身情況允許范圍之內(nèi)，晚間出現(xiàn)困意的情況下，將其整體的狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，提高免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升，睡眠障礙嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)囑下使用睡眠藥物［9］。

1.7 觀察指標(biāo) 1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：治療后通過(guò)NRS 2002評(píng)分篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀況；2）睡眠狀態(tài)：采用我院自制量表比較2組患者干預(yù)前后的睡眠狀態(tài)，包括半夜睡眠時(shí)間、半夜醒轉(zhuǎn)次數(shù)、全夜睡眠時(shí)間、全夜醒轉(zhuǎn)次數(shù)；3）睡眠質(zhì)量：采用我院自制量表比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，包括患者午睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率、睡眠維持率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率比較 干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠狀態(tài)比較 治療后，觀察組患者半夜睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，半夜轉(zhuǎn)醒次數(shù)減少，全夜睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，全夜轉(zhuǎn)醒次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組午睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠維持率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

癡呆在老年群體中發(fā)生率較高，主要的臨床表現(xiàn)為記憶減退、判斷力下降等情況［10］。病情加重會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)近記憶下降，同時(shí)定向力進(jìn)行性下降，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，引發(fā)患者死亡［11］。環(huán)境、精神、藥物和疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙易導(dǎo)致患者精神萎靡，消耗自身的營(yíng)養(yǎng)，加重病情，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良［12］。睡眠障礙會(huì)使得患者出現(xiàn)進(jìn)食不足、食欲不振和吞咽困難等情況，所以需要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏［13］。營(yíng)養(yǎng)缺乏使得患者機(jī)體功能和生命質(zhì)量下降，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，加重睡眠障礙，在惡性循環(huán)中，逐漸加重患者老年癡呆癥狀和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［14］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者給予不同治療措施，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療模式主要是針對(duì)老年癡呆癥狀進(jìn)行緩解，但未對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，所以治療效果達(dá)不到理想狀態(tài)［15-16］。而對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療措施，可明顯降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)患者的半夜睡眠、全夜睡眠等時(shí)間延長(zhǎng)，減少患者轉(zhuǎn)醒次數(shù)的同時(shí)，將患者整夜的睡眠狀態(tài)進(jìn)行提升（Plt;0.05）；且患者午睡時(shí)間和睡眠時(shí)間明顯增加，睡眠效率和維持率得到優(yōu)化和提升（Plt;0.05）。分析原因，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，補(bǔ)充所缺的營(yíng)養(yǎng)，為患者病癥治療提供基礎(chǔ)支撐，在保證營(yíng)養(yǎng)合理的狀態(tài)下，增加患者進(jìn)食量，抑制病情發(fā)展［17-18］。同時(shí)對(duì)提高患者睡眠狀態(tài)，調(diào)節(jié)失眠，保障睡眠質(zhì)量和狀態(tài)，起到一定的積極作用和影響，促進(jìn)患者恢復(fù)速度，有效抑制老年癡呆病癥的發(fā)展［19-20］。

綜上所述，對(duì)阿爾茨海默病伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和降低，同時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，保障睡眠狀態(tài)，將患者生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此提高臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式的效果，所以該種護(hù)理治療模式值得臨床推廣和使用。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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