針對(duì)性干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平及其睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要 目的：探討老年高血壓實(shí)施針對(duì)性干預(yù)對(duì)血壓、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年11月至2022年12月廈門市社會(huì)福利中心松柏醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組行常規(guī)化護(hù)理，觀察組行針對(duì)性干預(yù)，比較2組干預(yù)后的血壓、睡眠質(zhì)量、有效率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血壓水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分、有效率較對(duì)照組優(yōu)（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)性干預(yù)可幫助老年高血壓患者改善血壓水平與睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理有效率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 高血壓；針對(duì)性干預(yù)；常規(guī)化護(hù)理；血壓水平；睡眠質(zhì)量；老年人；心血管疾?。挥行?/p>

Effect of Targeted Care on Blood Pressure Level and Sleep Quality in Elderly Patients with HypertensionGUO Xiuduan

（Outpatient Service，Xiamen City Social Welfare Center Songbai Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of targeted intervention of elderly hypertension on blood pressure and sleep quality.Methods：From November 2020 to December 2022，100 cases of elderly hypertension admitted to Songbai Hospital of Xiamen Social Welfare Center were selected for study in the control group（n=50 cases with routine care） and observation group（n=50 cases with targeted intervention）.Blood pressure，sleep quality，and effective rate were compared in 2 groups.Results：After the intervention，the blood pressure level，sleep quality score and effective rate were compared，and the observation group was better than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted intervention can help elderly hypertension patients to improve blood pressure level and sleep quality，and improve nursing efficiency，with significant application value.

Keywords High blood pressure; Targeted care; Routine nursing; Blood pressure level; Sleep quality; the elderly; Cardiovascular diseases; Effectiveness

中圖分類號(hào)：R544.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.026

高血壓是常見病，屬于慢性病、終身性疾病［1］。受老齡化加重及生活習(xí)慣改變等影響，老年高血壓患病率持續(xù)升高［2］。老年高血壓患者在疾病所致生理病理變化、擔(dān)心病情所致不良情緒等影響下，更容易發(fā)生睡眠質(zhì)量問題。睡眠質(zhì)量問題會(huì)對(duì)血壓造成不良刺激，促進(jìn)血壓升高，誘發(fā)高血壓相關(guān)并發(fā)癥［3］。故需提高對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的重視，積極改善高血壓的同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量。針對(duì)性干預(yù)近年來在多種疾病康復(fù)中得到應(yīng)用，可解決患者的多項(xiàng)護(hù)理問題，輔助其有效治療疾病。本文選擇老年高血壓進(jìn)行研究，著重分析針對(duì)性干預(yù)的作用，結(jié)果顯示血壓水平與睡眠質(zhì)量改善顯著，護(hù)理有效率更大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年12月廈門市社會(huì)福利中心松柏醫(yī)院收治的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男15例，女35例，年齡70～100歲，平均年齡（85.40±3.21）歲，高血壓病程4～30年，平均高血壓病程（17.35±4.32）年。觀察組中男16例，女34例，年齡70～100歲，平均年齡（85.13±3.16）歲，高血壓病程5～30年，平均高血壓病程（17.78±4.36）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》中的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為老年高血壓；2）持續(xù)3次非同1 d檢查結(jié)果顯示舒張壓、收縮壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、140 mm Hg；3）每周發(fā)生失眠2次及以上，失眠持續(xù)時(shí)間≥1月；4）配合完成護(hù)理研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）因其他疾病導(dǎo)致高血壓；2）伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；3）伴造血系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、心腦血管不良事件；4）伴嚴(yán)重認(rèn)知及精神異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或中途退出研究者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)化護(hù)理。1）藥物治療：遵從醫(yī)囑，定時(shí)提供降血壓等藥物，保證用量、用法準(zhǔn)確；2）血壓監(jiān)測(cè)：定時(shí)通過血壓儀監(jiān)測(cè)患者的舒張壓及收縮壓變化，評(píng)價(jià)血壓控制效果；3）生活指導(dǎo)：囑咐患者調(diào)整日常飲食，選取清淡營養(yǎng)膳食，及時(shí)戒煙戒酒。

觀察給予針對(duì)性干預(yù)。1）健康教育：基于患者文化背景與高血壓病程進(jìn)行溝通交流，詢問患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，常規(guī)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，安排其觀看高血壓教育視頻，在此基礎(chǔ)上與其一對(duì)一溝通，以簡(jiǎn)單易懂語言講解高血壓發(fā)生后誘發(fā)的一系列不良影響，著重介紹高血壓對(duì)睡眠質(zhì)量造成的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)患者原發(fā)病與睡眠障礙的干預(yù)方法，提高其對(duì)治療的重視，督促其治療。2）心理護(hù)理：老年人發(fā)生高血壓后，再受身體虛弱及功能下降等影響，心理受到不同程度影響，比較脆弱，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁與不安等不良情緒，不良情緒會(huì)對(duì)生理造成影響，誘發(fā)睡眠障礙。在不良情緒、睡眠障礙雙重影響下，患者高血壓治療效果堪憂。故需積極疏導(dǎo)患者不良情緒，恢復(fù)正常睡眠。護(hù)士需積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心理變化，積極與患者溝通，強(qiáng)調(diào)其健康心理狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量改善、高血壓控制的積極作用，列舉治療效果理想的老年高血壓伴睡眠障礙病例，強(qiáng)調(diào)患者睡眠障礙的改善速度與改善效果，幫助患者減輕壓力，間接改善其睡眠狀態(tài)。3）生活指導(dǎo)：鑒于多數(shù)老年人失能，所以在不刺激患者身心的基礎(chǔ)上，了解其比較文雅的愛好，比如聽音樂、聽評(píng)書、看電視、繪畫、下棋、寫毛筆字等，積極安排相關(guān)活動(dòng)，幫助其做好準(zhǔn)備后，帶領(lǐng)其參加相關(guān)活動(dòng)，通過興趣活動(dòng)持續(xù)改善其身心狀態(tài)，使其生活多元化、豐富化，避免其胡思亂想、長(zhǎng)期抑郁，讓其恢復(fù)正常生活及睡眠。對(duì)于輕度失能患者，基于其的運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果，安排其每日進(jìn)行適量散步、上下樓梯等活動(dòng)，加快新陳代謝，持續(xù)改善其病情，加快體力消耗，讓其恢復(fù)正常睡眠，縮短入眠時(shí)間。4）睡眠管理：積極評(píng)估患者現(xiàn)有睡眠狀態(tài)，分析其是否形成睡眠障礙。對(duì)于睡眠障礙嚴(yán)重患者，及時(shí)遵從醫(yī)囑用藥助眠，改善睡眠不足對(duì)其身心健康造成的不良影響。對(duì)睡眠質(zhì)量下降患者，基于其失能情況，讓輕度失能患者多進(jìn)行病房?jī)?nèi)及戶外活動(dòng)，加快新陳代謝，持續(xù)鍛煉身體，讓患者夜間感受困倦，自然進(jìn)入睡眠。積極評(píng)估患者睡眠習(xí)慣與睡眠規(guī)律，幫助其構(gòu)建規(guī)律、健康的睡眠習(xí)慣，每日午睡0.5 h，每日晚上9點(diǎn)開始入睡，次日7點(diǎn)喚醒。睡眠前調(diào)節(jié)溫濕度、室內(nèi)光線與噪聲，營造安全睡眠環(huán)境，如有必要可播放助眠音樂，護(hù)士承擔(dān)監(jiān)督工作，幫助患者構(gòu)建規(guī)律健康的睡眠作息。對(duì)于入睡困難患者，在夜間睡前點(diǎn)燃助眠香薰或滴一滴助眠精油，提供少量溫?zé)崤Ｄ田嬘?，安排患者睡前泡腳10～20 min，寒冷季節(jié)及時(shí)打開電熱毯溫暖被窩，促使患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2組持續(xù)干預(yù)4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［5］為評(píng)估方案，指標(biāo)7個(gè)，均為0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2）血壓水平：以電子血壓儀為檢測(cè)方案，指標(biāo)2個(gè)，收縮壓和舒張壓，以140 mm Hg、90 mm Hg為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)則有高血壓，血壓控制不理想。

3）有效率：結(jié)合患者的血壓及睡眠改善幅度評(píng)價(jià)，血壓、睡眠質(zhì)量基本正常是顯效，血壓、睡眠質(zhì)量較干預(yù)前改善是有效，血壓、睡眠質(zhì)量和干預(yù)前無明顯差異是無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 干預(yù)后，比較2組血壓水平，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后比較7項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者有效率比較 干預(yù)后比較有效率，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

我國老年高血壓患者眾多，占所有老年人40%～60％，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［6］。伴隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量逐步下降［7］。睡眠狀況和老年人身心健康存在直接關(guān)系，甚至?xí)?duì)疾病發(fā)生造成直接影響［8］。若老年人睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良，無疑可保證精神良好、精力充沛，可消除睡眠質(zhì)量不佳對(duì)身體健康造成的不良影響，延長(zhǎng)生存時(shí)間；若患者無良好睡眠質(zhì)量，則可誘發(fā)注意力下降、精神狀態(tài)不佳等表現(xiàn)；長(zhǎng)期受睡眠質(zhì)量低下影響，可促進(jìn)老年癡呆發(fā)生，升高心腦血管疾病發(fā)生率，增加早逝風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。以往并未認(rèn)識(shí)到睡眠質(zhì)量低下會(huì)影響老年高血壓病情，或者并未重視睡眠質(zhì)量低下這一問題，且老年高血壓患者多居家治療，所以睡眠質(zhì)量低下無法得到及時(shí)解決，持續(xù)影響高血壓病情，最終對(duì)患者血壓達(dá)標(biāo)與病情控制、并發(fā)癥預(yù)防造成較大不良影響［11-12］。盡早識(shí)別并解決老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量低下問題，已經(jīng)成為多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)研究問題。

有研究指出，在老年高血壓積極治療期間實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，不僅可改善患者的血壓水平，還可改善睡眠質(zhì)量，幫助患者獲得良好的近遠(yuǎn)期預(yù)后［13-14］。常規(guī)化護(hù)理以輔助治療高血壓為主，少有睡眠質(zhì)量改善措施，故護(hù)理可改善高血壓病情，但無法改善睡眠質(zhì)量［15-16］。針對(duì)性干預(yù)是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，可基于患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，督促患者遵從醫(yī)囑治療疾病，健康行為，幫助其改正不健康生活習(xí)慣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，消除影響病情的不良行為，獲得理想的輔助治療效果［17-18］。本研究比較2組血壓水平、睡眠質(zhì)量與護(hù)理有效率，提示觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組采用針對(duì)性干預(yù)較對(duì)照組所用常規(guī)化護(hù)理更優(yōu)。針對(duì)性干預(yù)在常規(guī)化基礎(chǔ)上，尊重患者的主觀意愿，基于其實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，所以護(hù)理具有針對(duì)性與科學(xué)性特點(diǎn)，可解決患者的各個(gè)護(hù)理問題，優(yōu)化其疾病護(hù)理效果，還可解決其睡眠質(zhì)量低下問題，所以其血壓水平更好的同時(shí)睡眠質(zhì)量更佳，護(hù)理效果更好［19-20］。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)可有效改善老年高血壓患者的血壓水平及睡眠質(zhì)量，可提高護(hù)理有效率。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］蘆英潔，崔欣，張志媛，等.降壓保健操配合中醫(yī)特色護(hù)理在老年高血壓患者預(yù)防保健中的應(yīng)用分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（6）：821-824.

［2］劉映華，黃泳兒，馬英華.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性護(hù)理在社區(qū)中老年高血壓患者中的應(yīng)用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（1）：175-177.

［3］楊萍，顧紅軍，彭愛君，等.“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制達(dá)標(biāo)的影響［J］.中國處方藥，2020，18（12）：14-16.

［4］國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室，國家基層高血壓管理專家委員會(huì).國家基層高血壓防治管理指南2020版［J］.中國循環(huán)雜志，2021，36（3）：209-220.

［5］曹源地，段瑩瑩，黃方方.老年高血壓患者應(yīng)用COX健康行為互動(dòng)模式的護(hù)理效果及自我管理水平的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2023，52（18）：1429-1432.

［6］司全金.關(guān)注老年高血壓合并腦卒中患者的降壓策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（1）：1-3.

［7］胡歡平，劉媛潔，吳春風(fēng)，等.Teach-back方法聯(lián)合敘事護(hù)理在老年人高血壓健康教育中的應(yīng)用效果研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（7）：1093-1096.

［8］黃淑娥，金茫茫，陳達(dá)開.基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)的健康宣教及延伸護(hù)理在老年高血壓患者自我管理中的效果［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（20）：49-50，57.

［9］張瑜，孟曉麗，胡楠楠，等.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用于老年高血壓患者延續(xù)性護(hù)理效果探析［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（6）：1311-1313.

［10］王丹.老年人群睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠質(zhì)量與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2021，31（2）：225.

［11］周麗，阮春燕，周曉麗，等.老年人群睡眠時(shí)長(zhǎng)及睡眠質(zhì)量與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（6）：1035-1039.

［12］楊春宇.睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（27）：378-379.

［13］雷燕，王瑩，陳婷，等.基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的溫馨護(hù)理對(duì)老年高血壓住院患者血壓控制、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（17）：3243-3246.

［14］丁莉莉，李婷茹，錢麗君，等.老年高血壓患者的全身炎癥指數(shù)與心力衰竭的相關(guān)性及護(hù)理指導(dǎo)：基于美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2024，28（6）：118-123.

［15］周旭秀，顧曉靜，王文，等.基于代謝當(dāng)量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平及效果分析［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（20）：46-48，51.

［16］劉文偉，曾海涓，曾婷，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人中的應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)理研究，2022，36（2）：299-302.

［17］鄒洪敏，王海麗.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的提高效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（6）：214-216.

［18］李東杰，房媛媛.針對(duì)性護(hù)理在心律失常患者中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（35）：53-56.

［19］何娟.針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的提高效果分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2024，25（1）：116-119.

［20］汪利果，廖敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓患者焦慮抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的效果分析［J］.心血管病防治知識(shí)，2022，12（31）：68-71.