體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩對腦梗死患者睡眠障礙、抑郁的影響

摘要 目的：分析體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年12月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院收治的合并睡眠障礙的急性腦梗死患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組同步接受體感音樂療法與穴位按摩，比較2組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、抑郁情緒與心理彈性。睡眠質(zhì)量采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價(jià)，抑郁情緒與心理彈性分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、心理彈性量表（CD-RISC）評價(jià)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SRSS評分、HAMD評分顯著下降，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后CD-RISC各維度評分、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩可改善急性腦梗死患者睡眠障礙與抑郁情緒，增強(qiáng)心理彈性。

關(guān)鍵詞 腦梗死；睡眠障礙；抑郁；體感音樂療法；穴位按摩；心理彈性；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)外治

Effect of Vibroacoustic Therapy Combined with Point Massage on Sleep Disorder and Depression in Patients with Cerebral InfarctionWANG Weiwei

（Department of Internal Medicine，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To know the effect of vibroacoustic therapy combined with point massage in patients with acute cerebral infarction.Methods：Seventy-six patients with acute cerebral infarction complicated with sleep disorders admitted to Quanzhou First Hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 38 cases in each group.The control group received routine intervention，the observation group received vibroacoustic therapy and point massage simultaneously.The sleep quality，depression，and psychological resilience were compared after intervention.Sleep quality was evaluated using SRSS，depression and psychological resilience were evaluated using HAMD and CD-RISC，respectively.Results：After intervention，the SRSS score and HAMD score of observation group significantly decreased，and were lower than those of control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the CD-RISC total score and all dimension scores of observation group were higher than those of control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Vibroacoustic therapy and point massage can improve sleep disorder and depression in patients with acute cerebral infarction，and enhance psychological resilience.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorder; Depression; Vibroacoustic therapy; Point massage; Psychological resilience；Sleep quality; External treatment of traditional Chinese medicine

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.025

卒中后睡眠障礙（Post-stroke Sleep Disorders，PSSD）與卒中后抑郁（Post Stroke Depression，PSD）是急性腦梗死患者常見后遺癥［1］。PSSD與PSD均會造成認(rèn)知損害，并對患者功能康復(fù)造成嚴(yán)重影響［2-3］。多項(xiàng)研究顯示，PSSD、PSD與腦卒中預(yù)后不良關(guān)系密切，不僅可導(dǎo)致住院時(shí)間延長與神經(jīng)功能康復(fù)受阻，降低功能獨(dú)立性，也會提升心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與死亡率［4-5］。藥物治療對PSSD與PSD的效果有限，且助眠藥物存在依賴、成癮、停藥后復(fù)發(fā)或加重等問題。體感音樂療法也稱震動聲學(xué)療法，將音樂中低頻信號進(jìn)行增幅放大、物理換能，并通過多途徑為患者提供刺激，已被證實(shí)可改善患者睡眠與情緒狀態(tài)［6］。穴位按摩通過對穴位提供良性刺激可發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)等多種功效，已在腦梗死的治療、康復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，具備較強(qiáng)的助眠效應(yīng)，也有助于功能康復(fù)［7］。本研究探討了體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩在合并睡眠障礙急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月泉州市第一醫(yī)院收治的合并睡眠障礙的急性腦梗死患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中男24例，女14例，年齡46～77歲，平均年齡（64.1±7.5）歲，病程（13.6±7.2）d。對照組中男26例，女12例，年齡49～78歲，平均年齡（65.0±8.2）歲，病程（12.3±6.0）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中華醫(yī)學(xué)會2018年提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，首次發(fā)病；2）年齡40～79歲；3）合并睡眠障礙，睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）≥23分；4）經(jīng)干預(yù)后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；5）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并中重度意識障礙，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）≤12分；2）合并聽力障礙、語言障礙；3）發(fā)病前有慢性睡眠障礙病史、精神病史；4）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變或顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)動脈瘤、癲癇、帕金森等；5）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；6）乙醇依賴或藥物濫用者。

1.4 研究方法 2組患者均接受常規(guī)治療，包括控制血壓血糖、抗凝、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)、營養(yǎng)支持等。為患者提供腦梗死健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，積極預(yù)防壓力性損傷、誤吸、便秘與肺炎等并發(fā)癥。優(yōu)化住院環(huán)境，依據(jù)作息調(diào)節(jié)光線，建立安靜、舒適、溫馨的休息睡眠環(huán)境。提供睡眠指導(dǎo)，如規(guī)律作息、睡前勿飲咖啡與茶等。

生命體征平穩(wěn)、意識狀態(tài)較好的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)病情變化、耐受性調(diào)節(jié)訓(xùn)練方案。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受體感音樂療法與穴位按摩。

體感音樂療法于治療室開展，采用專業(yè)音響設(shè)備，即體感音樂床，由床墊、控制器、電源線、遙控器4個(gè)部分構(gòu)成，控制器內(nèi)儲存有多種音樂，可依據(jù)患者喜好選擇曲目，也可去除芯片卡連接其他設(shè)備輸入播放預(yù)先組建的曲庫。干預(yù)前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22～25 ℃，濕度40%～50%，光線柔和?；颊呷⊙雠P位，躺于治療床，播放音樂時(shí)床墊會出現(xiàn)輕微振動，采用遙控器調(diào)節(jié)音量與振動幅度，以患者感到舒適為宜，治療時(shí)禁止其他人員進(jìn)出。2次/d，30 min/次，連續(xù)治療10 d。

穴位按摩選擇百會穴、印堂穴、太陽穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴與神門穴，采用一指禪揉法與推法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位2～3 min，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）SRSS：該量表包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時(shí)間等10個(gè)因子，各因子均采用五級評分計(jì)分（1～5）分，總分10～50分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差，≥23分判定為存在睡眠障礙，23～29分、30～39分、40～49分分別為輕度、中度及重度睡眠障礙。該量表信度與效度較好，可用于不同人群睡眠問題篩選，也可用于存在睡眠問題者干預(yù)前后比較［9］。2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：本研究采用17條目版，總分0～52分，評分越高提示抑郁情緒越重，＜7分提示無抑郁，7～16分為可能有抑郁，17～24分提示輕中度抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁［10］。3）心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：共3個(gè)維度，25個(gè)條目，各條目均采用5級評分法計(jì)分（0～4）分，總分100分，評分越高提示心理彈性水平越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）描述，2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 2組患者干預(yù)前SRSS各因子評分、總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后觀察組睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、失眠后反應(yīng)、SRSS總分均顯著降低，且各因子評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 心理彈性 CD-RISC評價(jià)結(jié)果顯示，2組干預(yù)前堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組干預(yù)后上述不同維度評分、總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 抑郁 干預(yù)前2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組與對照組干預(yù)后HAMD分別為（12.0±4.6）與（14.6±5.1），觀察組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙是腦梗死常見并發(fā)癥，國外報(bào)道PSSD發(fā)生率為44%～78%，國內(nèi)報(bào)道為62%～68%，老年患者發(fā)生率高于青壯年［11］。PSSD嚴(yán)重影響神經(jīng)功能與肢體功能康復(fù)，也可影響高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制效果，加重焦慮、抑郁情緒，增加再次卒中風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素［12］。PSD為并發(fā)于腦血管病的一系列精神癥狀、軀體癥狀和復(fù)雜的情感障礙性疾病，發(fā)生率約10.5%～35.6%，具體受診斷標(biāo)準(zhǔn)影響，其可發(fā)生于發(fā)病后各階段，多見于發(fā)病后1年內(nèi)，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，PSD的發(fā)生率越高，且抑郁程度越為嚴(yán)重［13］。PSD也是影響腦梗死預(yù)后的重要因素，會影響神經(jīng)功能康復(fù)與日常生活能力恢復(fù)，也會提升腦血管事件再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。PSSD與PSD相互影響，PSD患者睡眠質(zhì)量下降，而睡眠障礙也會反過來加重抑郁癥狀［14］。因此，對于腦梗死患者，臨床應(yīng)重視睡眠、精神及心理評估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

音樂療法已成為新興的邊緣科學(xué)，美國音樂治療協(xié)會提出音樂療法可改善個(gè)體軀體、情感、認(rèn)知與社交問題。對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，音樂療法可提升神經(jīng)可塑性，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)，從而改善肢體功能障礙，也可促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)［3］。音樂的節(jié)奏、旋律與音調(diào)變化可讓神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生共振，從而改善微循環(huán)與腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)與神經(jīng)元修復(fù)［15］；也可作用于大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉音樂活動中樞，對丘腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、副交感神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，通過對運(yùn)動覺、感知覺、情緒影響發(fā)揮治療效應(yīng)［16-17］。穴位按摩是重要的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)之一，有研究［18］對高齡腦梗死患者的研究顯示，在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予穴位按摩可有效改善痙攣癥狀，提升功能獨(dú)立性評分。穴位按摩不僅可通過提供良性刺激、改善肌肉血液灌注與營養(yǎng)、減少痙攣等機(jī)制改善患側(cè)肢體功能，也可改善失眠、焦慮、抑郁等癥狀困擾，近年在腦梗死急性期、恢復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用迅速增加，不同穴位按摩方案可發(fā)揮不同的效果［19］。

體感音樂療法不僅可對腦梗死患者神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)、神經(jīng)功能重建產(chǎn)生積極影響，也可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌水平輔助患者放松，減輕焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)睡眠［20］。孟萌等［21］的研究顯示，體感音樂療法可減輕腦梗死患者焦慮、抑郁情緒，提升心理彈性。鄭茂等［22］的研究顯示，體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩可改善腦卒中患者睡眠障礙，增加精力，提升自尊水平。上述研究提示體感音樂療法、穴位按摩可對腦梗死患者睡眠、情緒產(chǎn)生積極影響。本研究得出了一致的結(jié)果，觀察組在干預(yù)后SRSS評分顯著下降，且明顯低于對照組，提示體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩可有效改善PSSD，提升睡眠質(zhì)量。心理狀態(tài)評估結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后HAMD評分顯著降低，且低于對照組，而CD-RISC則顯著較高，提示上述干預(yù)方法可有效減輕腦梗死患者抑郁情緒，提升心理彈性，有助于提升其對負(fù)性事件的承受能力，改善應(yīng)對方式。

綜上所述，體感音樂療法聯(lián)合穴位按摩可改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量，減輕抑郁情緒，有助于PSSD與PSD防治，在腦梗死合并睡眠障礙患者的臨床干預(yù)中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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