輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石患者睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石患者治療的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年1月廣饒縣中醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者80例作為研究對象，按照手術(shù)方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，觀察組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。評價2組睡眠質(zhì)量、失眠情況、術(shù)后恢復情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表評分更低（Plt;0.05），同時患者術(shù)后恢復腸鳴音、肛門排氣、首次進食、首次排便時間更早，但住院時間更長（Plt;0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷輕微，對患者睡眠質(zhì)量影響小，在協(xié)助其獲得理想治療預期的同時有效縮短其康復時間，可用價值較高。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；手術(shù)；泌尿系統(tǒng)疾??；睡眠質(zhì)量；失眠；康復

Effect of Holmium Laser Lithotripsy Under Ureteroscope on Sleep Quality in Patients with Kidney StonesLI Ning

（Department of Surgery，Guangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangrao 257300，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy in the treatment of kidney stones and its impact on sleep quality.Methods：A total of 80 patients with kidney stones admitted to Gugrao County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to January 2024 were selected as the study objects.They were sequentially included in the control group（n=40，who underwent percutaneous nephrolithotripsy） and the observation group（n=40，who underwent holmium laser lithotripsy under ureteroscopy） based on their surgical methods.Evaluate the sleep quality levels，Insomnia situation，Postoperative recovery status of two groups.Results：Compared with the control group，patients in the observation group had lower sleep quality index and Asens Insomnia Scale score（Plt;0.05）.At the same time，patients in the observation group recovered their bowel sounds，anal exhaust，first meal，and first bowel movement earlier after surgery（Plt;0.05），but had a longer hospital stay（Plt;0.05）.Conclusion：Ureteroscopic holmium laser lithotripsy，with its advantages of mild trauma and minimal impact on patient sleep quality，effectively shortens patient recovery time while assisting patients in achieving ideal treatment expectations，and has high practical value.

Keywords Kidney stones；Ureteroscope；Holmium laser lithotripsy；Surgery；Diseases of urinary system；Sleep quality；Insomnia；Rehabilitation

中圖分類號：R692.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.019

腎結(jié)石是一種以腎臟內(nèi)部形成的尿液成分沉淀與析出的固體結(jié)晶或結(jié)石為主要特點的泌尿系統(tǒng)疾?。?］。腎結(jié)石的種類主要包括基質(zhì)與晶體組成，其形成涉及外界、個體、泌尿系統(tǒng)因素以及尿液等多種因素。以上因素的單獨或綜合作用最終導致尿液中的各種成分飽和從而引發(fā)腎結(jié)石［2］。腎結(jié)石的系列癥狀主要包括如疼痛、血尿、排石史、感染癥狀、腎功能不全、尿閉以及腹部包塊等［3］。腎結(jié)石的治療應以結(jié)石的位置、性質(zhì)與分布為原則進行手術(shù)治療，當前輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)以創(chuàng)傷輕微、侵入性操作少、恢復速度快、結(jié)石清除率高等技術(shù)優(yōu)勢，在腎結(jié)石治療中受到了高度認同與廣泛應用［4］。然而，該術(shù)式術(shù)后可能對患者術(shù)后生命質(zhì)量水平與睡眠質(zhì)量構(gòu)成潛在威脅［5］。睡眠質(zhì)量與患者的術(shù)后恢復、心理健康等方面密切相關(guān)，因此，探究輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對患者睡眠質(zhì)量的影響具有積極意義。本文通過評估輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床效果及其對患者睡眠質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)生提供更加全面、細致的術(shù)后管理建議，從而促進患者及早康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年1月廣饒縣中醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者80例作為研究對象，按照手術(shù)方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例，平均年齡（49.51±15.22）歲；觀察組中男24例，女16例，平均年齡（49.87±15.45）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2023121351）。

1.2 納入標準 1）均經(jīng)影像學檢查確診為腎結(jié)石；2）單側(cè)結(jié)石；3）保守治療無效，符合手術(shù)指征；4）對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1）有腎臟手術(shù)史；2）合并多種結(jié)石；3）凝血功能障礙；4）心、肝重要臟器病變。

1.4 脫落與剔除標準 轉(zhuǎn)院，不配合治療者。

1.5 治療方法

對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：麻醉后取截石位，用輸尿管鏡進入膀胱內(nèi)觀察雙側(cè)輸尿管口，并在患側(cè)輸尿管置入輸尿管導管，留置導尿管。隨后取俯臥位，通過輸尿管導管注入生理鹽水，以形成人工腎積水。經(jīng)超聲引導穿刺，成功后逐級擴張通道至F24號通道。使用輸尿管鏡進入腎盂內(nèi)，觀察結(jié)石大小、分布，利用激光或其他能量途徑擊碎結(jié)石，通過通道將結(jié)石碎屑沖出體外。取凈后留置腎造瘺管及輸尿管支架管。

觀察組實施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)：用輸尿管硬鏡經(jīng)尿道、膀胱進入輸尿管并到達腎盂，確認輸尿管通暢、無張力后留置導絲并退出輸尿管硬鏡，經(jīng)導絲引導置入輸尿管鞘以建立輸尿管軟鏡操作通道。針對輸尿管狹窄或張力大的患者進行輸尿管擴張或留置輸尿管支架管2～3周，隨后行軟鏡手術(shù)。輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管鞘到達腎盂定位結(jié)石后，通過軟鏡工作通道置入鈥激光光纖碎石。碎石后使用取石籃取出大碎塊，lt;2 mm的結(jié)石碎塊術(shù)后自行排出。確認無結(jié)石遺漏后留置導絲并退出軟鏡和輸尿管鞘，然后經(jīng)導絲引導留置輸尿管支架管。

1.6 觀察指標

1）2組睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］評估患者在圍術(shù)期1個月內(nèi)睡眠質(zhì)量，共7個維度?？偡?～21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。2）失眠情況：依據(jù)阿森斯失眠量表［7］評價患者失眠癥狀及其嚴重程度，共8個維度?？偡?～6分：可疑失眠或存在輕度的失眠問題；6分及以上明確為失眠并存在明顯的失眠問題。3）患者術(shù)后恢復情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較

與對照組比較，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯失眠量表評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復情況比較

與對照組比較，觀察組患術(shù)后恢復腸鳴音、肛門排氣、首次進食、首次排便更早，但患者住院時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響當前已成為熱議話題［8-9］。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中，特別是直徑lt;2 mm的腎結(jié)石，以其高度的精準性和靈活性與可準確到達結(jié)石部位，有效減少了對周圍組織的損傷等特點展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢［10-11］。其次，鈥激光的碎石效果理想，通過高能量將結(jié)石快速、徹底地擊碎從而利于后續(xù)排石［12-13］。此外，本文中數(shù)據(jù)證實了該手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有更快的術(shù)后恢復速度，且對睡眠質(zhì)量的影響更為輕微。經(jīng)分析原因，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)核心在于利用軟鏡的直視和鈥激光的能量擊碎結(jié)石并將其取出［14-15］。對于腎結(jié)石患者來說，手術(shù)的成功與否不僅關(guān)系到結(jié)石的清除，更關(guān)系到術(shù)后生命質(zhì)量的改善，其中，睡眠質(zhì)量是重要的衡量指標之一［16-17］。

首先，需要明確的是，腎結(jié)石本身在病情穩(wěn)定期對睡眠并沒有直接的影響［18］。然而，當腎結(jié)石處于發(fā)病期，可引發(fā)腰痛、惡心、嘔吐，甚至尿路刺激癥狀

等，從而嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，導致其難以入眠或睡眠淺短，進而影響其整體的生命質(zhì)量和健康狀況［19-20］。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的目的在于通過清除結(jié)石，減輕或消除由結(jié)石引起的各種癥狀，從而改善患者的生命質(zhì)量。手術(shù)順利實施后，患者因結(jié)石引起的疼痛、刺激等癥狀將得到明顯緩解，這將有助于改善其睡眠質(zhì)量。具體來說，術(shù)后患者疼痛減輕，夜間不再因疼痛而醒來，睡眠更加安穩(wěn)；同時，由于結(jié)石的清除，尿路刺激癥狀也將得到緩解，患者不再因尿頻、尿急等問題而影響睡眠。然而，需要引起注意的是，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)后患者可能會因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應等原因出現(xiàn)短暫的不適感，這在一定程度上影響睡眠。但通常這種影響是暫時的，隨著術(shù)后恢復和疼痛管理的進行，患者的睡眠質(zhì)量會逐漸提高。

因此，對于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石患者睡眠質(zhì)量的效果，可以得出以下結(jié)論：手術(shù)通過清除結(jié)石，減輕或消除由結(jié)石引起的各種癥狀，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量；但術(shù)后短期內(nèi)可能會因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉反應等原因?qū)λ弋a(chǎn)生一定影響，這種影響通常是暫時的，隨著術(shù)后恢復會逐漸改善。

總的來說，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對于改善腎結(jié)石患者的睡眠質(zhì)量具有積極的意義。然而，術(shù)后恢復和疼痛管理也是確?；颊攉@得良好睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，術(shù)后應關(guān)注其整體恢復情況，及時識別與干預并發(fā)癥的發(fā)生，以確保患者能夠盡快恢復到正常的睡眠狀態(tài)。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中具有顯著的臨床效果，特別是對于直徑在2 mm以下的結(jié)石，且對患者入睡效率的影響更為輕微，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］陳科，黃保成，盧強，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應用于腎結(jié)石患者治療的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（10）：1699-1700.

［2］顏鵬，陳科，盧強.腎結(jié)石患者治療中給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療的臨床療效及患者睡眠障礙分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：1904-1905.

［3］吳婷，肖瑤，楊阿羅.針對性護理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用價值分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（8）：1452-1453.

［4］陳海燕，王劍靜，黃錦霞.全方位優(yōu)化護理模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期的應用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2021，7（2）：25-28.

［5］丁金娥.敘事護理對鈥激光碎石術(shù)后康復效果的影響研究［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2021，2（12）：117-119，126.

［6］彭志鵬，張星平，陳俊逾，等.基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的脾不藏意型及腎不藏志型不寐患者睡眠質(zhì)量比較的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（4）：65-67.

［7］方艷，章浩，胡赫其，等.耳部全息刮痧治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2023，25（4）：517-518.

［8］晉靈霞.綜合護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石患者34例中的應用體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2023，52（2）：144-146.

［9］蔡小君，周曉云，湯雯，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期應用全程優(yōu)質(zhì)護理的效果以及對睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（9）：2208-2210.

［10］袁春萍.精細化護理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應用效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2024，28（9）：86-88，118.

［11］李珊.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2021，19（20）：229-230，233.

［12］黃燕紅.超聲引導下多通道經(jīng)皮腎鏡治療技術(shù)對復雜型腎結(jié)石患者的臨床治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（1）：25-27.

［13］孫龍軍.雙氯酚酸鈉緩釋片對腎結(jié)石患者術(shù)后恢復及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（11）：2537-2539，2543.

［14］鄭美.ERAS理念指導下循證護理聯(lián)合人文關(guān)懷對腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量的影響［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2023，4（20）：183-186.

［15］喬建國.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的效果比較［J］.中國藥物與臨床，2020，20（11）：1848-1849.

［16］劉寧，柏金明，何汀，等.微通道PCNL與無管化微通道PCNL治療腎結(jié)石的療效及對術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：1886-1888.

［17］張玉萍.快速康復理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護理中的應用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2020，8（24）：39，54.

［18］盧強，陳科，黃保成，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及對睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：1894-1895，1897.

［19］劉之光，施苗青，朱曉春，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者結(jié)石清除率炎癥反應及腎功能的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2024，53（4）：294-297.

［20］袁鋒.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)配合N-Trap網(wǎng)籃在輸尿管上段術(shù)后復發(fā)結(jié)石中的應用效果［J］.泌尿外科雜志（連續(xù)型電子期刊），2024，16（1）：34-38.