食管癌術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素研究

摘要 目的：探究影響食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素。方法：選取2022年2月至2023年7月山東寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院心胸外科收治的食管癌術(shù)后患者370例作為研究對(duì)象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分為睡眠障礙組（評(píng)分＞7分，n=170）和非睡眠障礙組（評(píng)分≤7分，n=200）。收集患者性別、年齡、接受教育水平、家庭收入、疾病認(rèn)知、付費(fèi)方式、術(shù)后導(dǎo)管數(shù)等數(shù)據(jù)，采用多因素Logistic回歸分析探究食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式（OR=0.097）、臥位不適（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜間咳嗽（OR=0.282）、疼痛評(píng)分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、導(dǎo)管數(shù)量（OR=3.825）是食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：根據(jù)術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)制定干預(yù)措施，從而改善食管癌術(shù)后患者的睡眠情況。

關(guān)鍵詞 食管癌；睡眠障礙；影響因素分析；術(shù)后并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；惡性腫瘤

Study on Influencing Factors of Sleep Disorder in Patients with Esophageal Cancer after OperationCUI Lichuan

（Cardiothoracic Surgery Department，Ningyang First People′s Hospital，Ningyang 271400，China）

Abstract Objective：To explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Methods：A total of 370 patients with esophageal cancer from Cardiothoracic Surgery Department Ningyang First People′s Hospital after surgery were selected from February 2022 to July 2023.According to the results of Pittsburgh Sleep Quality Index，the patients were divided into sleep disorder group（scoregt;7 points，n=170） and non-sleep disorder group（score≤7 points，n=200）.Data such as gender，age，education level，family income，disease cognition，payment method，and number of postoperative catheters were collected.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Results：The results of multivariate Logistic regression analysis showed that Enteral nutrition supply（OR=0.097），sleeping discomfort（OR=0.238），whether to remove chest tube（OR=4.418），nocturnal cough（OR=0.282），pain score（OR=9.341），whether to remove gastric tube（OR=5.601），acid reflux/hiccup（OR=0.181），number of catheters（OR=3.825） was the influential factor of sleep disorder in postoperative patients with esophageal cancer（Plt;0.05）.Conclusion：According to the influencing factors of postoperative sleep quality，medical staff should formulate intervention measures in time to improve the sleep condition of postoperative patients with esophageal cancer.

Keywords Esophageal cancer; Sleep disorders; Analysis of influencing factors; Postoperative complications; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index Scale; Malignant tumor

中圖分類號(hào)：R735.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.017

食管癌是一種發(fā)生在食管上常見消化道腫瘤［1］。食管在消化系統(tǒng)里起到通道作用，我國(guó)常見的病理類型是鱗癌［2］。西方國(guó)家由于患者常有飲酒和肥胖導(dǎo)致的食管胃反流情況，相當(dāng)一部分患者為腺癌。睡眠質(zhì)量下降是食管癌術(shù)后患者的常見問(wèn)題，長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量下降可導(dǎo)致患者白天精力不足、注意力不集中，還可能加重其情緒問(wèn)題，形成惡性循環(huán)，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，提示及時(shí)查明影響食管癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的主要因素，并在該基礎(chǔ)上予以針對(duì)性干預(yù)非常重要［3］。本文闡明影響食管癌的各危險(xiǎn)因素，并針對(duì)睡眠現(xiàn)狀予以數(shù)據(jù)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年7月山東寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院心胸外科收治的食管癌術(shù)后患者370例作為研究對(duì)象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分為睡眠障礙組（評(píng)分＞7分，n=170）和非睡眠障礙組（評(píng)分≤7分，n=200）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床診斷和觀察后，確認(rèn)為食管癌，且達(dá)到手術(shù)指征；2）完成手術(shù)已達(dá)5 d以上，并轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在哮喘、呼吸衰竭等多項(xiàng)并發(fā)癥；2）術(shù)中出現(xiàn)重度損傷、出血；3）既往存在睡眠障礙。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.5 研究方法

1）一般資料調(diào)查表：醫(yī)院研究小組根據(jù)研究?jī)?nèi)容擬定，主要包括性別、年齡、接受教育水平、家庭收入、疾病認(rèn)知、付費(fèi)方式、術(shù)后導(dǎo)管數(shù)等。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表共有19項(xiàng)條目，7個(gè)因子，分為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙。評(píng)分范圍0～21分，單因子評(píng)分范圍0～3分，以負(fù)相關(guān)形式觀察評(píng)分分值，即＞7分，則認(rèn)定存在睡眠障礙［4］。以患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表結(jié)果為分組依據(jù)，分為睡眠障礙組和非睡眠障礙組。經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)后，護(hù)理人員開始審查納入的食管癌術(shù)后患者資料，并在開始前詳細(xì)告知各量表的具體填寫方式和注意事項(xiàng)，一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放，解答患者問(wèn)題，另一位護(hù)理人員記錄患者的填寫結(jié)果，避免出現(xiàn)其他影響，提高問(wèn)卷準(zhǔn)確性。完成填寫后回收問(wèn)卷，檢查問(wèn)卷填寫情況，若存在遺漏，則聯(lián)系患者進(jìn)行補(bǔ)充，共發(fā)放370份問(wèn)卷，已全部回收，回收率100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

共有20項(xiàng)影響因素納入單因素分析，其中包含害怕疾病本身、擔(dān)心家庭支出、夜間輸液、夜間量血壓、有無(wú)夜間咳嗽、臥位不適、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式、是否拔除胸管、是否拔除胃管、導(dǎo)管數(shù)量、有無(wú)反酸/呃逆、有無(wú)腹瀉、有無(wú)腹脹、疼痛在內(nèi)的14項(xiàng)因素對(duì)術(shù)后患者睡眠情況影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生睡眠障礙為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（營(yíng)養(yǎng)供給方式賦值：是=1，否=0；臥位不適、拔胸管、夜間咳嗽、拔除胃管、反酸/呃逆狀況賦值：是=1，否=0；疼痛評(píng)分賦值為實(shí)測(cè)值；導(dǎo)管數(shù)量賦值：2根=0，3根=1，4根=2，5根=3，6根=4），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式（OR=0.097）、臥位不適（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜間咳嗽（OR=0.282）、疼痛評(píng)分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、導(dǎo)管數(shù)量（OR=3.825）是食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

食管癌術(shù)后患者普遍存在睡眠問(wèn)題，本文根據(jù)病例信息，總結(jié)出一系列可影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素，并指出應(yīng)對(duì)策略。

3.1 疼痛

食管癌手術(shù)后患者可能會(huì)面臨疼痛問(wèn)題，由于手術(shù)對(duì)食管及其周圍組織的損傷，患者可能會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛感，這種疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體上的不適，還可能引發(fā)心理上的壓力和焦慮，從而嚴(yán)重干擾其正常的睡眠模式［5］?？刹扇〈胧椋捍_保患者按時(shí)服用止痛藥物，幫助其控制疼痛，從而改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)，營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，確保房間通風(fēng)良好、安靜舒適。建議患者建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表，保持每晚相似的就寢和起床時(shí)間，有助于調(diào)節(jié)生物鐘［6-7］。

3.2 臥位不適

不當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)可能導(dǎo)致頸部、背部或肩部的疼痛或不適，這是因?yàn)檫@些區(qū)域的肌肉和關(guān)節(jié)在錯(cuò)誤的姿勢(shì)下受到不正常的壓力分布。對(duì)于食管癌術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，他們的身體可能本就虛弱，且手術(shù)區(qū)域可能還存在疼痛和不適感［8］，因此更容易受到不良睡眠姿勢(shì)的影響。可采取措施為：考慮使用額外的枕頭或墊子來(lái)支撐身體，減輕壓力，提高舒適度。同時(shí)，確?；颊甙磿r(shí)服用止痛藥物，以減輕疼痛或不適感，有助于改善睡眠質(zhì)量［9-10］。

3.3 反酸/呃逆

反酸是由于胃酸倒流至食管引起的一種不適感，常表現(xiàn)為胸骨后或咽喉部的燒灼感；呃逆是由于膈肌不自主收縮引起的，表現(xiàn)為頻繁的打嗝?？刹扇〈胧椋航ㄗh患者在睡前數(shù)小時(shí)避免進(jìn)食大量食物或液體，尤其是刺激性或油膩食物；提倡采用小而頻繁的飲食方式，幫助減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，降低反酸和呃逆的發(fā)生［11-12］。

3.4 導(dǎo)流管留置情況

由于導(dǎo)流管需要通過(guò)皮膚插入體內(nèi)，患者可能會(huì)感到疼痛、瘙癢或壓迫感。這種不適感在患者試圖入睡或改變睡眠姿勢(shì)時(shí)尤為明顯，可能導(dǎo)致睡眠淺或頻繁醒來(lái)。可采取措施為：確保導(dǎo)流管的位置正確并舒適，避免引發(fā)疼痛或不適感。定期檢查導(dǎo)管的固定情況，避免在睡眠中被扯動(dòng)或移位。根據(jù)導(dǎo)流管的位置和患者的舒適度，幫助其找到最適合的睡眠體位，可能需要使用額外的枕頭或墊子來(lái)支撐身體，減輕不適感［13-15］。

3.5 營(yíng)養(yǎng)供給方式

食管癌手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)供給方式可能會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。不同的營(yíng)養(yǎng)供給方式可能會(huì)引起消化不適、胃腸不適或者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝取不足，從而影響睡眠?？刹扇〈胧椋簜€(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況、口服能力以及胃腸道功能來(lái)制定。選擇易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如流質(zhì)飲食、軟食或高蛋白飲食，以滿足身體康復(fù)的需要［16-17］。

3.6 其他

針對(duì)食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)的咳嗽、擔(dān)心疾病、夜間測(cè)血壓、擔(dān)心家庭支出等，可幫助患者予以有效咳嗽，完成排痰，開展霧化吸入、輕拍背部等方式；及時(shí)了解患者心理狀況，做好健康教育等工作，提升患者的康復(fù)信心；夜間測(cè)量時(shí)保持動(dòng)作輕緩，避免影響患者睡眠；針對(duì)患者個(gè)人情況選擇相對(duì)匹配的治療方式，且繳款單盡可能不讓其知曉。

綜上所述，可知有多種因素影響食管癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，針對(duì)此類因素予以個(gè)體化干預(yù)，可有效改善睡眠情況，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)長(zhǎng)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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