分析睡眠干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：分析睡眠干預(yù)改善造血干細(xì)胞移植患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年8月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的造血干細(xì)胞移植患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合睡眠干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）比較2組患者干預(yù)前后的軀體功能；采用造血干細(xì)胞移植后生命質(zhì)量調(diào)查表（FACT-BMT）評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SPPB評(píng)分、FACT-BMT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：為造血干細(xì)胞移植患者實(shí)施綜合睡眠干預(yù)，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)軀體功能，改善患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 造血干細(xì)胞移植；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；軀體功能；生命質(zhì)量；血液系統(tǒng)疾??；淋巴瘤；多發(fā)性骨髓瘤

Analyzing the Effect of Sleep Intervention on Sleep Quality in Patients Undergoing Hematopoietic Stem Cell TransplantationLIN Liping，HUANG Yanzhen

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of sleep intervention on improving sleep quality in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation.Methods：A total of 80 patients with hematopoietic stem cell transplantation admitted to the Hematology Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from August 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive sleep intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the Simplified Physical Fitness Scale（SPPB） was used to compare the physical function of the two groups of patients before and after intervention; Evaluate the quality of life of two groups of patients before and after intervention using the Quality of Life Questionnaire after Hematopoietic Stem Cell Transplantation（FACT-BMT）.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the SPPB score and FACT-BMT score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing comprehensive sleep intervention for hematopoietic stem cell transplantation patients can help improve their sleep quality，enhance physical function，and improve their quality of life.

Keywords Hematopoietic stem cell transplantation; Sleep intervention; Sleep quality; Physical function; Quality of life; Hematological system diseases; Lymphoma; Multiple myeloma

中圖分類號(hào)：R457.7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.016

造血干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等疾病的重要方法，患者進(jìn)行超大劑量化療或放療，或聯(lián)合其他一些免疫抑制藥物，將體內(nèi)癌細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞清除，再回輸自體或異體的造血干細(xì)胞，重建正常造血功能和免疫功能［1］。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年進(jìn)行造血干細(xì)胞移植在5萬(wàn)次以上［2］，隨著該技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多患者5年無(wú)病生存率提高。睡眠是人體為了消除身體疲勞所需要的休息狀態(tài)，人體在維持正常生理、心理功能時(shí)需要多個(gè)因素，其中就包括良好的睡眠，睡眠質(zhì)量可以用于衡量睡眠程度好壞，睡眠障礙則是指睡眠的質(zhì)和/或量發(fā)生改變［3］，可見(jiàn)失眠、入睡困難、嗜睡等，造血干細(xì)胞移植患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，比如疾病影響、治療方法、睡眠環(huán)境、心理狀態(tài)等，睡眠障礙會(huì)影響身體恢復(fù)，需要引起重視。本文選取我院收治的造血干細(xì)胞移植患者80例作為研究對(duì)象，分析睡眠干預(yù)改善造血干細(xì)胞移植患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的造血干細(xì)胞移植患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡23～62歲，平均年齡（42.10±8.17）歲；疾病類型：淋巴瘤11例，多發(fā)性骨髓瘤13例，白血病16例。觀察組中男26例，女14例；年齡22～63歲，平均年齡（42.25±8.11）歲；疾病類型：淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤12例，白血病16例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足造血干細(xì)胞移植的治療指征；2）年齡≥18歲；3）意識(shí)清晰，認(rèn)知、表達(dá)能力正常，可以配合完成相關(guān)量表的填寫；4）一般信息資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴發(fā)其他軀體嚴(yán)重性疾??；2）伴發(fā)精神疾病；3）移植過(guò)程中死亡，或移植失??；4）合并傳染性疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院或病情加重者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按照院內(nèi)造血干細(xì)胞移植的常規(guī)管理辦法，予以患者飲食、藥物、治療等方面的干預(yù)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合睡眠干預(yù)。1）睡眠環(huán)境管理：為患者營(yíng)造一個(gè)舒適溫馨的睡眠環(huán)境，減少夜間治療操作，了解患者午休習(xí)慣，建議其減少日間睡眠時(shí)間，睡前可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀等方式促進(jìn)睡眠，同時(shí)減少飲水量，避免夜尿次數(shù)過(guò)多，調(diào)節(jié)合適的燈光，幫助患者入睡。2）睡眠放松指導(dǎo)：向患者介紹睡眠衛(wèi)生知識(shí)，了解患者錯(cuò)誤的睡眠認(rèn)知，正確介紹睡眠科學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)合理的情緒療法，領(lǐng)悟自身不合理信念，配合放松訓(xùn)練，比如呼吸松弛法、肌肉放松法等，2次/d，在安靜的環(huán)境中，閉目放松，集中注意力在身體上，先放松手部，握拳3 s后放松10 s，逐步放松肩膀、面部、背部、雙腿等，配合均勻的呼吸，訓(xùn)練過(guò)程中保持良好的溝通，耐心傾聽(tīng)，互相信任。3）睡眠運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：向患者發(fā)放坐式八段錦的視頻，移植前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，分步教授，移植后的第一天開(kāi)始，在上午8點(diǎn)跟著視頻在床上練習(xí)，時(shí)間是8 min，第一周為3次/周，每次練習(xí)一遍，第二周3次/周，2遍/次。4）家庭社會(huì)支持：引導(dǎo)患者和家屬交流，積極表達(dá)內(nèi)心情緒，提出心理需求，得到家屬的理解和支持，建議家屬和患者一起回憶往日美好之事，共同暢想未來(lái)，予以足夠的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評(píng)價(jià)干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，一共7個(gè)維度，各維度0～3分，總分0～21分，得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差；2）軀體功能：采用簡(jiǎn)易體能狀況量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）［5］評(píng)估，包括5次坐立測(cè)試、5次串聯(lián)站立測(cè)試、4 m行走測(cè)試，0～12分，得分越高，表示軀體功能越好；3）生命質(zhì)量：采用造血干細(xì)胞移植后生命質(zhì)量調(diào)查表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Bone Marrow Transplantation scale，F(xiàn)ACT-BMT）［6］評(píng)估，包括一般項(xiàng)目、移植特異模塊，總分0～100分，得分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者軀體功能和生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組軀體功能SPPB評(píng)分、生命質(zhì)量FACT-BMT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

睡眠是一個(gè)基礎(chǔ)但又是非常重要且必需的生物生理過(guò)程，是人類生命活動(dòng)的前提，受多種因素的調(diào)控，規(guī)律且充足的睡眠對(duì)人體生長(zhǎng)有利，也有助于精力體力的恢復(fù)，平衡情緒、精神，促進(jìn)記憶、學(xué)習(xí)［7-8］，是維持個(gè)體健康的基礎(chǔ)也是必要條件。睡眠質(zhì)量是各個(gè)睡眠時(shí)相相互協(xié)調(diào)一致的綜合體現(xiàn)，包括睡眠深度、持續(xù)時(shí)間、睡眠效果，能進(jìn)一步分為7個(gè)維度，睡眠質(zhì)量和多種身心問(wèn)題有關(guān)，睡眠質(zhì)量差是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)機(jī)體的代謝、能量的消耗等都有巨大影響［9］。對(duì)于癌癥患者而言，會(huì)增加癌癥相關(guān)疲勞水平。

睡眠質(zhì)量通常和多種身心問(wèn)題有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)［10］，睡眠質(zhì)量較差是心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，對(duì)機(jī)體的代謝、能量的消耗有直接性影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，容易發(fā)生感染，同時(shí)還會(huì)提高癌癥相關(guān)疲勞水平。睡眠質(zhì)量和個(gè)體的健康狀態(tài)、生命質(zhì)量有很大關(guān)聯(lián)性，針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者，其較差的睡眠質(zhì)量是影響術(shù)后生命質(zhì)量的一個(gè)主要因素，會(huì)增加疲勞感，降低免疫力、記憶力等。另有研究發(fā)現(xiàn)［11］，較差的睡眠質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致造血干細(xì)胞重建血液、重建骨髓的能力降低至少50%，而且會(huì)降低其在體外的遷移能力，都說(shuō)明睡眠質(zhì)量會(huì)影響造血干細(xì)胞移植術(shù)后的恢復(fù)，鑒于此，有必要對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行睡眠干預(yù)。

針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者的睡眠障礙問(wèn)題，需要加以重視，否則不利于維持軀體健康。此次研究為觀察組40例患者實(shí)施睡眠干預(yù)，首先，進(jìn)行睡眠環(huán)境管理，一個(gè)良好的睡眠環(huán)境是獲得良好睡眠質(zhì)量的優(yōu)先條件之一，為患者營(yíng)造溫馨舒適的睡眠環(huán)境，有助于其快速入睡，且進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)，一些有效的助眠措施，比如聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀等，能讓人產(chǎn)生睡意，進(jìn)而更快地入睡，另外減少濃茶、咖啡的攝入，控制飲水量，能夠避免夜醒；其次，進(jìn)行睡眠放松指導(dǎo)，包括多種放松法，有助于軀體乃至精神層面的放松；再者，配合睡眠運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括坐式八段錦和床邊腳踏車，坐式八段錦是一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，適合虛弱、慢性病患者，可以減輕疲勞感，增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高平衡力，踩床邊腳踏車屬于抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于防治下肢肌萎縮等問(wèn)題，有利于下肢康復(fù)；最后，進(jìn)行家庭社會(huì)支持，親屬的陪伴和疏導(dǎo)有利于減輕患者心理壓力，進(jìn)而保持身心放松，提高睡眠質(zhì)量。本次結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后一個(gè)月的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能、生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，由此表明，睡眠干預(yù)在改善睡眠質(zhì)量，提高軀體功能和生命質(zhì)量評(píng)分方面效果確切。

綜上分析可知，造血干細(xì)胞移植患者睡眠障礙因素較多，施加睡眠干預(yù)有助于改善其睡眠狀態(tài)，建議推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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