分析循證理論支持下的疼痛干預(yù)改善混合痔術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析循證理論支持下的疼痛干預(yù)對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的混合痔手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證理論支持下綜合疼痛干預(yù)。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛改善效果，比較2組患者首次排便時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行監(jiān)測，并比較2組患者水腫、創(chuàng)面程度的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組首次排便時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組水腫、創(chuàng)面程度的改善效果評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：循證理論支持下的疼痛干預(yù)能有效減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，并有利于縮短混合痔手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，改善患者水腫、創(chuàng)面情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 混合痔；循證理論；疼痛干預(yù)；睡眠質(zhì)量；水腫；創(chuàng)面改善；疼痛

Analyzing the Impact of Pain Intervention Supported by Evidence-based Theory on Improving Pain and Sleep Quality in Postoperative Patients with Mixed HemorrhoidsLIN Yanyu，CAI Lijun

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of pain intervention supported by evidence-based theory on postoperative pain and sleep quality in patients undergoing mixed hemorrhoid surgery.Methods：A total of 80 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive pain intervention supported by evidence-based theory.The visual analogue scale（VAS） was used to compare the pain improvement effects of two groups of patients before and after intervention.The first defecation time and wound healing time of the two groups of patients were compared.The sleep quality of the patients was monitored using a multi-channel sleep monitoring system，and the improvement effects of edema and wound severity were compared between the two groups of patients.Results：In terms of intervention nursing，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The first defecation time and wound healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The improvement effect score of edema and wound severity in the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pain intervention supported by evidence-based theory can effectively alleviate the postoperative pain level of patients undergoing mixed hemorrhoid surgery，improve their sleep quality，shorten the recovery time of patients undergoing mixed hemorrhoid surgery，improve edema and wound conditions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Mixed hemorrhoids; Evidence based theory; Pain intervention; Sleep quality; Edema; Wound improvement; Pain

中圖分類號(hào)：R657.1+8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.012

在混合痔患者中，臨床常通過手術(shù)進(jìn)行治療，而在患者手術(shù)之后，常面臨著術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量下降的問題，不僅會(huì)影響患者的舒適感和生命質(zhì)量，還會(huì)延長康復(fù)時(shí)間。因此，積極采用有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。循證理論強(qiáng)調(diào)通過依據(jù)最新科學(xué)研究以充分發(fā)揮護(hù)理的作用，鞏固臨床治療效果，比如在混合痔手術(shù)患者中，通過對(duì)患者實(shí)施循證理論支持下的疼痛干預(yù)則可以更高效地降低患者疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)［1-2］。一些研究者指出，在混合痔手術(shù)患者中，引入循證理論支持的疼痛干預(yù)是通過深入了解患者的疼痛感受和睡眠問題，結(jié)合最新的疼痛管理理論，制定更好的個(gè)體化護(hù)理方案，確?；颊叩玫阶钣行У奶弁垂芾恚?］。本文選取我院收治的混合痔手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，分析循證理論支持下的疼痛干預(yù)對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的混合痔手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證理論支持下的綜合疼痛干預(yù)。對(duì)照組中男25例，女15例，平均年齡（42.19±5.07）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.08～25.44 kg/m2，平均BMI（23.15±1.22）kg/m2。觀察組中男27例，女13例，平均年齡（43.12±6.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.18～25.33 kg/m2，平均BMI（23.24±1.31）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國痔病診療指南（2020）》診斷混合痔［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為混合痔并行手術(shù)治療的患者；2）對(duì)本研究均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他腸道病癥；2）配合度低下；3）合并有心功能不全者；4）近7 d內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用止痛藥物，對(duì)于患者產(chǎn)生的緊張心理予以安撫，并在日常飲食和運(yùn)動(dòng)方面給予有效的指導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

觀察組實(shí)施循證理論支持下的疼痛干預(yù)。1）成立循證護(hù)理小組：該小組責(zé)任護(hù)士至少3名，護(hù)士長1名并擔(dān)任該項(xiàng)循證護(hù)理小組的組長，培訓(xùn)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理中的溝通問題、溝通技巧、疼痛的危害、疼痛的發(fā)生原因等；2）確定循證問題：明確本次護(hù)理中的重點(diǎn)問題和目標(biāo)，比如以“環(huán)形混合痔”“疼痛”等詞語作為關(guān)鍵詞，通過國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）等數(shù)據(jù)庫檢索近三年內(nèi)的權(quán)威文獻(xiàn)，對(duì)其中的相關(guān)內(nèi)容予以對(duì)照分析、驗(yàn)證，進(jìn)一步了解與疼痛程度相關(guān)的問題，如混合痔手術(shù)位置、疼痛影響因素、患者心態(tài)、護(hù)理技巧等；3）制定循證護(hù)理對(duì)策：以選定的問題為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理策略，a.排便和換藥，應(yīng)用數(shù)字評(píng)分量表等工具對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，獲得客觀的評(píng)估數(shù)據(jù)，并由此采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施降低疼痛程度，比如在術(shù)后第1天，護(hù)理人員積極應(yīng)用激光坐浴機(jī)讓患者進(jìn)行坐浴，每次坐浴的時(shí)間為10 min，2次/d，以此充分促進(jìn)患者炎性因子吸收和血液循環(huán)；告知患者根據(jù)自身的排便意愿進(jìn)行，以避免發(fā)生便秘；適當(dāng)對(duì)患者開展腹部按摩，應(yīng)用熱毛巾進(jìn)行熱敷；當(dāng)患者出現(xiàn)排便的意愿之后，護(hù)理人員讓患者口服20 mL乳果糖；在混合痔手術(shù)的第2天，護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，還可攝入香蕉、芹菜等潤腸通便的食物；b.心理疏導(dǎo)，積極了解患者的心理活動(dòng)情況，順著患者的意愿進(jìn)行安撫，提高其對(duì)疼痛以及疼痛和心理之間關(guān)聯(lián)的認(rèn)知；告知患者疼痛可引起機(jī)體生理和心理改變，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛反應(yīng)的時(shí)候，則按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并為其說明正確的深呼吸、冥想方法，通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式降低疼痛程度；c.肛門功能鍛煉，術(shù)后第1天，護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者開展肛門功能鍛煉，具體方法為：肛門收縮5 s、然后放松5 s，重復(fù)訓(xùn)練5 min為1組，3組/d；手術(shù)之后的第2天，積極鼓勵(lì)患者在體征穩(wěn)定的時(shí)候早期進(jìn)行下床活動(dòng)，活動(dòng)方式主要為慢走，行走期間護(hù)理人員或其家屬要予以協(xié)助，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；手術(shù)后第3天，護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，向上收縮提肛肌，30 s/次，3次/d；d.睡眠護(hù)理，充分確保病房內(nèi)光線適度、噪聲低，維持溫度在23 ℃左右，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境；鼓勵(lì)患者在就寢前進(jìn)行輕松的活動(dòng)，如深呼吸練習(xí)、輕柔地伸展運(yùn)動(dòng)或冥想，緩解手術(shù)后的緊張情緒；指導(dǎo)患者建立規(guī)律的睡眠時(shí)間，建立良好的生物鐘，讓患者盡可能地在相同的時(shí)間入睡和起床，調(diào)整睡眠模式；在夜間的護(hù)理中，盡量減少護(hù)理干預(yù)，降低患者蘇醒的次數(shù)；護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、蘇醒次數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者睡眠過程中存在的問題并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］比較2組患者干預(yù)前后的疼痛改善效果，分值越高表示疼痛越高；2）比較2組患者首次排便時(shí)間、創(chuàng)傷愈合時(shí)間；3）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率；4）對(duì)比2組患者水腫、創(chuàng)面程度改善情況，分值越高表示水腫越重、創(chuàng)面恢復(fù)越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較 干預(yù)后，對(duì)照組首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者水腫、創(chuàng)面改善情況比較 觀察組水腫、創(chuàng)面改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

混合痔手術(shù)是當(dāng)前臨床治療混合痔的常見外科治療方法，具有良好的治療效果，但術(shù)后患者常面臨創(chuàng)面疼痛、肛周不適等癥狀，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，臨床表明，疼痛是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降的主要原因之一［6-7］。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者難以入睡、易醒，以及影響其睡眠深度和睡眠時(shí)間，而睡眠質(zhì)量下降又可能加重患者對(duì)疼痛的感知，從而形成一種惡性循環(huán)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，因此，為提升混合痔手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，積極采取高效的護(hù)理措施干預(yù)至關(guān)重要［8-9］。目前臨床逐步引入了循證理論支持下的疼痛干預(yù)，通過科學(xué)、系統(tǒng)的方法，為患者提供更有效的護(hù)理［10-11］。陳英秀等［12］表明，在混合痔手術(shù)患者中，循證理論支持下的疼痛干預(yù)有利于改善患者疼痛及術(shù)后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛、水腫、睡眠改善均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），可見該護(hù)理能減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量。分析其原因，循證理論支持的疼痛干預(yù)采用程序化減痛措施，可有效針對(duì)術(shù)后疼痛源進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)配合以多種物理鎮(zhèn)痛療法，全面提升了疼痛干預(yù)效果，提高患者手術(shù)后的舒適度［13-14］。同時(shí)，循證理論支持下的疼痛干預(yù)注重心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員積極通過健康教育、情緒管理等方式，有助于降低患者對(duì)疼痛的恐懼心理，從而減輕影響睡眠的因素，從而更全面地提高患者的睡眠質(zhì)量［15-16］；此外，循證理論支持的疼痛干預(yù)中，護(hù)理人員積極通過肛門功能鍛煉、康復(fù)鍛煉等方式，能夠快速改善混合痔手術(shù)患者的水腫，減輕創(chuàng)面不適感［17-18］。相較于常規(guī)護(hù)理，這種更主動(dòng)、有針對(duì)性的康復(fù)措施能夠更迅速地緩解患者的不適感，提高其手術(shù)后的生活品質(zhì)，并加速混合痔手術(shù)患者的康復(fù)過程，縮短整體康復(fù)時(shí)間［19-20］。

綜上所述，循證理論支持下的疼痛干預(yù)能有效減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，并有利于縮短混合痔手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，改善患者水腫、創(chuàng)面情況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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