關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的分析研究

摘要 目的：分析關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的類風濕關(guān)節(jié)炎患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組開展關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患者夜間醒來次數(shù)、晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)指標的差異。結(jié)果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，夜間醒來次數(shù)顯著低于對照組，觀察組晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在對RA患者干預時開展關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預，可以促進患者的康復進程，提升患者的睡眠質(zhì)量及自護能力，降低患者夜間醒來次數(shù)，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)活動度匹配；協(xié)同家屬；類風濕關(guān)節(jié)炎；康復；睡眠質(zhì)量；夜間醒來次數(shù)；自護能力；關(guān)節(jié)壓痛數(shù)

Analysis and Study on Joint Mobility Matching Combined with Collaborative Family Intervention to Improve Sleep Quality in Patients with Rheumatoid ArthritisSONG Kaiya，HUANG Lihong

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of joint activity matching and collaborative family intervention on improving sleep quality in patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 92 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Rheumatology and Immunology Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from March 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 46 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received joint range of motion matching combined with collaborative family intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and to compare the differences in indicators such as the number of nighttime awakenings，morning stiffness，joint tenderness，and joint swelling between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the number of awakenings at night was significantly lower than that of the control group.The time of morning stiffness，joint tenderness，and joint swelling in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Joint activity matching combined with collaborative family intervention can promote the rehabilitation process of RA patients，improve their sleep quality and self-care ability，reduce the number of nighttime awakenings，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Joint mobility matching; Collaborate with family members; Rheumatoid arthritis; Rehabilitation; Sleep quality; Number of awakenings at night; Self care ability; Joint tenderness count

中圖分類號：R593.22；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.011

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）為全身性自身免疫性疾病，發(fā)生率極高，致病機制較為復雜，會對患者肌肉、關(guān)節(jié)以及骨骼等部位造成影響，具備一定侵襲性。關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及晨僵為RA患者主要表現(xiàn)，嚴重時更可能導致患者出現(xiàn)畸形等癥狀，會直接影響到患者的正?；顒樱?］。在病癥長時間影響下，因日?；顒幽芰κ軗p，受到疼痛等因素的作用，會導致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，發(fā)生入睡困難、夜間容易醒來等癥狀，導致患者日間精力不足［2］。為有效保障RA患者的治療效果，需及時采取有效護理干預措施，對患者睡眠障礙癥狀進行改善，并幫助患者恢復受損功能。關(guān)節(jié)活動度匹配、協(xié)同家屬干預為當前臨床對RA患者護理的新模式，本次選取我院收治的類風濕關(guān)節(jié)炎患者92例作為研究對象，研究關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預在RA患者護理中的具體價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的類風濕關(guān)節(jié)炎患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男25例，女21例；年齡（46.31±1.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.42±1.72）kg/m2；觀察組中男24例，女22例；年齡（46.25±1.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.68）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中關(guān)于RA患者診斷標準［3］。

1.3 納入標準 1）確診為RA；2）無其他免疫系統(tǒng)疾?。?）年齡＞18歲；4）認知、交流功能正常，可順利配合開展護理。

1.4 排除標準 1）存在失眠等疾病史；2）合并腫瘤類疾病；3）妊娠期女性。

1.5 脫落與剔除標準 病情進展加重或突發(fā)死亡者。

1.6 治療方法

對照組給予常規(guī)護理干預。在治療期間對應護理工作都按照常規(guī)臨床護理規(guī)定進行，結(jié)合患者治療方案指導患者科學進行用藥，并耐心為患者講解RA的病癥特點，包括病癥誘發(fā)因素、臨床研究進展以及治療期間需要注意的問題等。鼓勵患者在交流期間積極傾訴壓力，由護理人員開展針對性心理疏導，幫助患者在恢復期間保持良好心理狀態(tài)。做好患者在恢復期間的飲食、運動指導工作等。指導患者掌握睡前輔助睡眠的方式，通過冥想或者聽輕音樂等方式進行放松，促進睡眠。或者可以針對四肢、肩部、頭部等進行適當按摩，起到睡眠放松的目的。營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境。

觀察組在恢復期間開展關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預。1）關(guān)節(jié)活動度匹配干預。a.活動障礙分級：結(jié)合美國風濕病協(xié)會關(guān)節(jié)功能障礙分級標準對患者關(guān)節(jié)活動障礙程度進行分級，共劃分為4級。b. 1～2級患者：該部分患者在恢復期間，指導其開展運動結(jié)合生活層面指導，綜合評估患者病癥嚴重程度，對患者每日步行計劃進行制定，并結(jié)合其恢復情況逐步增加活動量。同時需做好患者關(guān)節(jié)保護方面的健康指導工作，告知其及時活動關(guān)節(jié)，避免長時間保持相同姿勢，避免過早進行負重、開展體力勞動等。c. 3級患者：指導患者開展關(guān)節(jié)操訓練，包括招財腕、握拳操、鷹爪操以及延臂操等，單次進行20 min，2次/d。在日常休息的過程中，需要正確擺放關(guān)節(jié)，并按照平臥、仰臥、側(cè)臥以及俯臥交替的方式進行體位更換。2）協(xié)同家屬干預。a.整體評估：護理人員需和患者積極進行交流，對患者的各方面情況進行綜合性評估，了解患者各方面情況，并及時和患者家屬進行溝通，評估家屬對患者的關(guān)心程度，并及時為家屬宣教參與患者護理的重要性等，提升家屬協(xié)同護理的重視程度。b.情感支持：在病癥長時間作用下，容易導致患者存在較大心理壓力。護理人員需指導家屬多陪伴患者并給予其各個層面的鼓勵和支持，幫助患者在恢復期間保持積極、樂觀的心態(tài)，減少患者負面情緒對其睡眠造成的影響。c.生活層面支持：指導家屬協(xié)助患者開展日常關(guān)節(jié)功能鍛煉，確?；颊呙咳赵诨謴偷倪^程中均可以嚴格按照醫(yī)囑開展對應康復訓練。針對疼痛癥狀較為嚴重患者，則可以引導其轉(zhuǎn)移注意力達到緩解疼痛的目的。對于入睡困難或者夜間易醒患者，護理人員需指導家屬及時開展輔助睡眠護理，可在睡前2 h和患者交流一些有趣的事情，或者為患者播放一些輕快的音樂，達到促進睡眠的目的。為患者營造安靜的病房環(huán)境，避免因環(huán)境嘈雜等因素影響睡眠，睡前2 h需適當減少飲水量，減少起夜次數(shù)。2組持續(xù)開展1周干預。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化；2）比較2組患者夜間醒來次數(shù)［5］；3）康復狀況指標［6］：晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)指標的差異。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者夜間醒來次數(shù)比較 干預后，觀察組夜間醒來次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者康復情況比較 干預后，觀察組晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

RA是一種風濕免疫性疾病，發(fā)病率高，存在進展性發(fā)展的特點，會對患者四肢關(guān)節(jié)等部位造成影響，更可能導致患者關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或者殘疾等癥狀，會直接影響到患者正常生活［7-8］。且在病癥持續(xù)影響下，容易促使患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，發(fā)生入睡困難、夜間容易醒來等方面癥狀，長時間睡眠質(zhì)量不高，會直接影響患者恢復［9-10］。RA患者在治療期間，自身恢復情況以及睡眠質(zhì)量改善情況，不僅和臨床用藥方案有關(guān)，更與臨床護理工作存在聯(lián)系［11］。

關(guān)節(jié)活動度匹配干預為臨床對RA患者護理的新模式，結(jié)合對患者關(guān)節(jié)功能障礙進行分級，并開展針對性護理支持，可以幫助患者受損關(guān)節(jié)功能逐步得到恢復，進而恢復日?；顒幽芰?，更可以達到促進各方面癥狀迅速改善的目的［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)活動度匹配干預的作用下，觀察組患者在恢復過程中晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)迅速降低。周小玲等［14］研究中同樣指出，在有效關(guān)節(jié)功能訓練的作用下，能夠提升RA患者關(guān)節(jié)活動能力，提升關(guān)節(jié)功能并迅速緩解各方面癥狀，與本研究相符。協(xié)同家屬干預為臨床對慢性疾病患者護理的新模式，主張指導家屬參與到患者護理的過程中，可以促使家屬護理管理能力得到提升，有助于保障患者在恢復的過程中得到更加全面且針對性的護理支持，達到促進恢復的目的［15-17］。在該護理模式的作用下，由家屬對患者開展情感等方面支持，并做好患者睡眠指導工作，可以促使患者恢復期間睡眠障礙癥狀迅速得到改善，提升睡眠質(zhì)量［18-19］。正是因該方面原因，觀察組在恢復過程中PSQI評分明顯低于常規(guī)護理對照組，且觀察組患者在恢復過程中，夜間醒來次數(shù)明顯較對照組低，達到對患者睡眠質(zhì)量提升的目的。江麗梅等［20］研究中同樣指出，在有效睡眠護理指導的作用下，可以改善RA患者睡眠質(zhì)量，與本研究相符。此外，結(jié)合觀察可見，在關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預的作用下，能夠提升RA患者自護能力，對于促進患者恢復同樣具備作用。

綜上所述，在對RA患者護理時可以開展關(guān)節(jié)活動度匹配聯(lián)合協(xié)同家屬干預，促進患者恢復，并提升患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］宋芳芳，勾欽秀，孟璐.保護動機理論護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病患者中的應用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（10）：100-102.

［2］游曉貢，吳越秀.分析康復護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（8）：1910-1913.

［3］中華醫(yī)學會風濕病學分會.2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：10.

［4］馬秀琴，李莉，尹曉華，等.補腎強骨除痹湯聯(lián)合艾灸阿是穴對肝腎不足證類風濕關(guān)節(jié)炎的作用［J］.西北藥學雜志，2023，38（2）：151-155.

［5］丁蓓蓓，陳雷鳴，林永強.雷公藤總甙聯(lián)合托法替布治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.新中醫(yī)，2024，56（1）：99-103.

［6］朱芳林，胡欣雨，錢麗，等.社區(qū)老年高血壓病人健康促進行為與自我護理能力的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2020，34（8）：1342-1346.

［7］郭妍晶，鄧瑋華，劉英.5E綜合康復護理結(jié)合家庭協(xié)同管理對類風濕關(guān)節(jié)炎的影響［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2023，14（12）：194-198.

［8］黃昌銀，王強.敘事性健康干預在類風濕關(guān)節(jié)炎中的應用效果［J］.中國健康心理學雜志，2023，31（6）：832-837.

［9］岳燕花，胡延娜，楊偉濤.正念身體掃描法聯(lián)合肢體康復指導應用于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的效果［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學.2023，32（4）：414-417.

［10］黃麗，李海靜，王禹.基于保護動機理論的護理聯(lián)合針對性護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（3）：112-114.

［11］邵娥芬.系統(tǒng)性健康教育護理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎護理中的效果［J］.保健文匯，2021，22（14）：135-136.

［12］王榮，李英，申艷艷，等.以臨床路徑為基礎的細致化護理在類風濕關(guān)節(jié)炎患者康復期的應用及對其生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2023，30（3）：377-378.

［13］李雙，許益家，莊瓊燕，等.康復護理在類風濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應用效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（32）：142-145.

［14］周小玲.藏藥五味甘露浴療法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎期間采取中醫(yī)康復干預對運動功能與睡眠質(zhì)量的改善［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2022，28（1）：21-22.

［15］黃麗燕，郭團團，謝婷婷.康復護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復效果的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（11）：2000-2002.

［16］唐灶敏，陳金梅.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者應用康復護理對睡眠質(zhì)量評分的價值研究［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（10）：1824-1825.

［17］王亞平.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的理療康復護理［J］.心理月刊，2020，15（15）：158.

［18］周晴，黃錦紅，陳璇.綜合護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果和睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（3）：474-476.

［19］邵志英.類風濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的系統(tǒng)化干預研究［J］.當代護士（中旬刊），2019，26（12）：13-14.

［20］江麗梅，馮肖寧.康復護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（18）：71-72.