高壓氧治療對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的影響

摘要 目的：分析高壓氧治療對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能的影響。方法：選取2023年2月至12月福建省立醫(yī)院收治的自發(fā)性腦出血患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組采用艾司唑侖治療，觀察組采用艾司唑侖聯(lián)合高壓氧治療。比較2組治療后睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）與多導(dǎo)睡眠圖（PSG）評(píng)估睡眠質(zhì)量，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組治療后10 d、4周PSQI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），睡眠潛伏（SL）期短于對(duì)照組，快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠時(shí)間（REM）與深睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組治療后10 d、4周MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：高壓氧治療可改善腦出血患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 腦出血；高壓氧治療；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能；多導(dǎo)睡眠圖；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；艾司唑侖；睡眠障礙

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Sleep Quality and Cognitive Function in Patients with Intracerebral HemorrhageTANG Yong

（Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To study the effects of hyperbaric oxygen therapy on sleep quality and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 74 patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted to Fujian Provincial Hospital from February to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 37 cases in each group.The control group was treated with estazolam，the observation group was treated with estazolam combined with hyperbaric oxygen therapy.Sleep quality and cognitive function between two groups after treatment were compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and polysomnography（PSG） were used to assess sleep quality，and the Mini Mental State Scale（MMSE） was used to assess cognitive function.Results：After 10 d and 4 w，the PSQI of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05），the sleep latency（SL） period was shorter，and the rapid eye movement（REM） sleep time and deep sleep time were longer，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group at 10 days and 4 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy can improve the sleep quality of patients with intracerebral hemorrhage，reduce sleep disorders，and promote cognitive function recovery.

Keywords Intracerebral hemorrhage; Hyperbaric oxygen therapy; Sleep quality; Cognitive function; Polysomnography; Pittsburgh Sleep Quality Index; Esazolam; Sleep disorder

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.009

腦出血具有發(fā)病急、死亡率高與致殘率高等特點(diǎn)，幸存者中多數(shù)會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致功能獨(dú)立性與生命質(zhì)量嚴(yán)重下降［1-2］。睡眠障礙是腦出血患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響體力、精力恢復(fù)，降低免疫力，也會(huì)影響血糖、血壓及顱內(nèi)壓控制，增加腦血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［3］。目前臨床對(duì)于腦出血后睡眠障礙干預(yù)方法包括藥物治療、心理干預(yù)、音樂(lè)療法等，但單個(gè)措施的效果通常有限，且藥物治療存在依賴性、不良反應(yīng)多等問(wèn)題［3-4］。高壓氧治療具備安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，提升血氧含量，有助于神經(jīng)功能重建與修復(fù)，可加快神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。但高壓氧治療是否可減少發(fā)病后早期睡眠障礙、改善認(rèn)知功能還需要臨床研究證據(jù)支持。本研究探討了該問(wèn)題，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至12月福建省立醫(yī)院收治的自發(fā)性腦出血患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組中男22例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（61.8±9.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.3±2.6）kg/m2；首次NIHSS評(píng)分（17.9±4.8），術(shù)后GCS評(píng)分（11.2±2.1）；基礎(chǔ)疾病：高血壓27例，糖尿病10例，高血脂6例。觀察組中男25例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（60.2±7.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.6±3.0）kg/m2；首次NIHSS評(píng)分（16.5±5.2），術(shù)后多導(dǎo)睡眠圖（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分（11.6±1.8）；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病9例，高血脂8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡18～79歲；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h；行手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，GCS評(píng)分＞8分；術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；患者、家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤、創(chuàng)傷性顱腦損傷等原因所致腦出血；有腦卒中疾病史；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；因腦疝需行去骨瓣減壓術(shù)；近4周服用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥物；有精神障礙、認(rèn)知障礙病史；藥物濫用、乙醇依賴者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予艾司唑侖（新鄉(xiāng)常樂(lè)制藥公司），2 mg/次，睡前口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受高壓氧治療：采用空氣加壓氧艙（煙臺(tái)冰輪集團(tuán)）加壓20 min，穩(wěn)壓0.2 MPa（2.0 ATA）條件下采用面罩吸入純氧2次，30 min/次，中間間歇吸入空氣10 min，減壓20 min至結(jié)束，治療過(guò)程中播放患者喜歡的輕音樂(lè)。10 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1）PSQI：該量表分為7個(gè)因子，各因子0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分提示睡眠障礙［7］。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前、10 d后及4周后。2）PSG：治療前后通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)睡眠情況，本研究分析的參數(shù)包括總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠時(shí)間（Rapid Eyes Movement，REM）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、深睡眠時(shí)間。依據(jù)Rechtschatfen標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行睡眠分期評(píng)定。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前、10 d后。3）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評(píng)估，最高得分30分，27～30分為認(rèn)知功能正常。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前、10 d后及4周后。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前PSQI比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。10 d后2組PSQI較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組4周后PSQI相對(duì)于10 d進(jìn)一步下降，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PSG 2組患者在治療后SL縮短，REM、深睡眠時(shí)間及TST延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組在治療后SL短于對(duì)照組，REM與深睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），TST比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 認(rèn)知功能 2組患者治療前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），MMSE評(píng)分均隨著時(shí)間推移上升，不同時(shí)點(diǎn)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組10 d后、4周后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血引發(fā)局部腦神經(jīng)組織缺血壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，誘發(fā)偏癱、活動(dòng)受限與功能異常等后遺癥。腦出血患者睡眠障礙發(fā)生率超過(guò)60%，具體包括睡眠持續(xù)時(shí)間、結(jié)構(gòu)異常與呼吸暫停綜合征［8］。睡眠障礙對(duì)腦出血患者近期預(yù)后與遠(yuǎn)期預(yù)后均存在重要影響。睡眠障礙嚴(yán)重影響神經(jīng)功能、肢體功能與認(rèn)知功能康復(fù)，也可影響血壓、血糖控制，誘發(fā)或加重焦慮、抑郁情緒，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素［9］。因此，臨床應(yīng)重視失眠評(píng)估與睡眠干預(yù)，為發(fā)生睡眠障礙的患者提供適宜的干預(yù)措施。

王志旭等［10］的研究顯示，相對(duì)于單用舍曲林，高壓氧聯(lián)合舍曲林可更為有效地改善腦出血睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)TST與深睡眠時(shí)間，提升睡眠障礙治療有效率。郭亞利等［11］的研究得出了類似結(jié)果，高壓氧治療可有效降低PSQI，改善PSG參數(shù)。本研究得出了類似的結(jié)果，盡管2組在治療后10 d PSQI均顯著下降，但觀察組降低更明顯，且4周后持續(xù)降低，提示高壓氧治療可有效改善睡眠障礙，且這種效應(yīng)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。分析原因如下，高壓氧治療可興奮網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，緩解動(dòng)脈痙攣，提升顱腦血氧分壓，延長(zhǎng)血氧彌散距離，從而減輕受損腦組織缺氧缺血狀態(tài)，加快組織修復(fù)與神經(jīng)功能重建［3-4，12］。高壓氧可促進(jìn)健康腦組織血管收縮，減輕腦水腫，提升腦細(xì)胞合成功能，加快氧代謝進(jìn)程，減少酸中毒，從而穩(wěn)定腦部微環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)［13］。動(dòng)物模型研究顯示，高壓氧治療可降低腦皮質(zhì)血管通透性，提升腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)水平，維持血腦屏障的完整性［14］。

認(rèn)知功能障礙是腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響高級(jí)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加家庭負(fù)擔(dān)［15］。研究顯示，相對(duì)于頂枕葉、小腦等位置出血，額顳葉區(qū)出血更易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，主要原因?yàn)榛坠?jié)、額顳葉等深入?yún)⑴c了認(rèn)知、情感、語(yǔ)言與記憶等高級(jí)功能組合［16］。目前認(rèn)為認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、嚴(yán)重程度與腦出血發(fā)生位置、病變程度相關(guān)，腦組織損傷面積越大、越重，認(rèn)知障礙越重，但重要位置的小損傷也可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙［17］。姬衛(wèi)東等［18］的研究顯示，高壓氧可提升五聚素-3、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，加快認(rèn)知功能恢復(fù)。本研究顯示，觀察組在10 d與4周后MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示高壓氧治療可加快認(rèn)知功能恢復(fù)，有助于減輕認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。高壓氧減輕認(rèn)知功能障礙、加快認(rèn)知功能恢復(fù)的主要機(jī)制，可能為加快損傷腦組織新生血管生成、增加血氧供應(yīng)、加快損傷組織修復(fù)等［19］。此外，睡眠質(zhì)量也對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能恢復(fù)存在重要影響，高壓氧治療改善睡眠結(jié)構(gòu)、延長(zhǎng)TST、提升睡眠質(zhì)量，也可為腦組織修復(fù)與神經(jīng)功能重建提供有利條件，從而促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)［20-22］。

綜上所述，腦出血患者睡眠障礙與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高，高壓氧治療可有效改善睡眠質(zhì)量，加快認(rèn)知功能恢復(fù)，有助于改善臨床預(yù)后，在腦出血患者的臨床治療中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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