有氧運動聯(lián)合抗阻訓練對腹膜透析患者心血管事件相關因素及睡眠的影響

摘要 目的：分析有氧運動聯(lián)合抗阻訓練對腹膜透析患者心血管事件危險因素、睡眠質量的影響。方法：選取2022年10月至2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的行維持性腹膜透析終末期腎?。‥SRD）患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組32例。2組均接受持續(xù)非臥床腹膜透析治療與常規(guī)干預，觀察組同步開展有氧運動與抗阻訓練。比較2組12周后血壓、血脂、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果：觀察組在12周后收縮壓、舒張壓、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），PSQI總分及失眠發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可減少腹膜透析ESRD患者心血管事件危險因素，改善睡眠質量。

關鍵詞 終末期腎病；腹膜透析；有氧運動；抗阻訓練；心血管事件；睡眠質量

The Effect of Aerobic Exercise Combined with Resistance Training on Cardiovascular Event Related Factors and Sleep in Peritoneal Dialysis PatientsCHEN Minhong，CHEN Yanming，CHEN Liyun

（The 73rd Army Hospital of the Chinese People′s Liberation Army，Department of Cardiology and Nephrology，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of aerobic exercise combined with resistance training on cardiovascular risk factors and sleep quality in peritoneal dialysis patients.Methods：A total of 64 patients with end-stage renal disease（ESRD） who underwent maintenance peritoneal dialysis were divided into an intervention group and a control group using a random number table method，with 32 cases in each group.Both groups received continuous non bedridden peritoneal dialysis treatment and routine intervention，while the intervention group underwent aerobic exercise and resistance training simultaneously.Compare blood pressure，blood lipids，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores between two groups after 12 weeks.Results：After 12 weeks，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，triglycerides（TG），total cholesterol（TCH），and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） in the intervention group were lower than those in the control group（Plt;0.05），and the total PSQI score and incidence of insomnia were significantly lower（Plt;0.05）.Conclusion：Aerobic exercise combined with resistance training can reduce cardiovascular risk factors and improve sleep quality in ESRD patients undergoing peritoneal dialysis.

Keywords End-stage renal disease; Peritoneal dialysis; Aerobic exercise; Resistance training; Cardiovascular events; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R459.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.008

腹膜透析為終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ESRD）患者常用的腎替代治療方法。透析技術的發(fā)展與成熟有效延長ESRD患者生存時間［1］。但患者在長期透析過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、肌肉減少癥、心血管事件等，伴隨運動能力及日?；顒幽芰档停?-3］。心血管事件是導致維持性腹膜透析或維持性血液透析患者死亡的重要原因。2019年的發(fā)布調查數據顯示，我國行維持性透析治療的患者數達到74萬，其中45.49%合并心血管疾?。–ardiovascular Diseases，CVDs）［4］。如何減少CVDs，降低心血管事件發(fā)生風險是臨床關注的重點。睡眠障礙也是透析治療ESRD患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率60%～80%［5］。睡眠障礙不僅嚴重降低患者日間活力與生命質量，也會增加心血管事件發(fā)生風險與全因死亡率［6］。運動療法對CVDs及睡眠障礙均具備較為確切的干預效應［7-8］，但對于行腹膜透析的ESRD患者，運動方案、強度尚未形成共識。本研究探討了有氧運動聯(lián)合抗阻訓練對腹膜透析ESRD患者心血管事件相關因素及睡眠的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的行維持性腹膜透析終末期腎病（ESRD）患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組32例。觀察組中男19例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡（55.2±8.4）歲，透析齡（28.2±10.4）月，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病4例、其他5例。對照組中男15例，女17例，年齡31～67歲，平均年齡（56.8±7.7）歲，透析齡（25.3±8.2）月，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病5例、其他4例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合ESRD診斷標準；2）年齡18～69歲；3）規(guī)律進行腹膜透析治療＞3個月；4）病情穩(wěn)定；5）NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級；6）可耐受有氧運動與抗阻訓練；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）入組前已規(guī)律開展運動鍛煉，活動強度＞600 METs；2）有心腦血管事件病史；3）合并未得到控制的嚴重高血壓，收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥110 mm Hg；4）合并其他嚴重器質性疾病，如肝衰竭、心力衰竭等；5）合并脊柱、肌肉或關節(jié)性疾病，無法完成運動方案；6）合并嚴重皮膚瘙癢。

1.4 脫落與剔除標準 1）主動退出研究；2）研究過程中接受腎移植、改變透析治療方案、死亡；3）依從性差，未能完成資料收集。

1.5 治療方法 2組患者均行持續(xù)非臥床腹膜透析治療，采用雙聯(lián)系統(tǒng)管路，1.5%或2.5%低鈣葡萄糖腹膜透析液2 000 mL，每日規(guī)律更換4次。常規(guī)給予維持鈣磷平衡藥物，控制血壓、血糖，積極糾正貧血。提供健康教育，包括導管維護、無菌操作、液體平衡、并發(fā)癥防治等；提供營養(yǎng)指導，制定膳食計劃，建立膳食日志；給予睡眠指導，包括優(yōu)化睡眠環(huán)境、建立良好的睡眠習慣、使用非藥物催眠方法等。觀察組在上述治療的基礎上開展有氧運動與抗阻訓練。

有氧運動方式包括快步走、騎自行車、太極拳、八段錦，制作手冊與視頻，演示各項運動的操作方法與注意事項。運動前熱身5～8 min，然后運動30～45 min，完成后放松5～10 min，每周運動3～4次。采用Borg評分（總分0～20分）評估有氧運動強度，11～14分為宜，依據病情、心肺功能、耐受力進行強度調整。注意事項，1）運動前后檢測心率、血壓，并記錄至監(jiān)測日記；2）掌握基本的呼吸要領；3）循序漸進增加訓練強度或是負荷量；4）訓練中出現(xiàn)不適如心慌、大汗淋漓等立即停止，必要時返院或至就近醫(yī)院就診。

抗阻訓練采用彈力帶與啞鈴進行訓練，10～15 min/次，1次/d，每周運動5 d。運動強度、注意事項同上。

1.6 觀察指標 1）心血管事件相關因素：于干預前、12周后檢測靜息心率、收縮壓、舒張壓，并采集空腹靜脈血檢測血脂水平，包括三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠評估。PSQI包括7個因子，各因子均計0～3分，相加得到總分（0～21分），評分越高提示睡眠障礙越重。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，符合正態(tài)分布計量資料（PSQI睡眠質量、入睡時間及總分等）采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料（PSQI睡眠效率、日間功能障礙等）采用M（P25，P75）描述，采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心血管事件相關因素 觀察組29例完成了研究，3例被剔除；對照組30例完成了研究，2例被剔除。2組患者干預前靜息心率、收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周靜息心率、收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而對照組變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周后收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），靜息心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 PSQI調查結果顯示，2組干預前PSQI各因子評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分及總分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。以PSQI＞7分作為判斷存在失眠標準，2組干預前失眠發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但在12周后觀察組失眠發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

3.1 有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可減少腹膜透析ESRD患者心血管事件危險因素 心血管事件防治是降低ESRD患者死亡率，延長生存時間的關鍵。超過半數的ESRD死亡與心血管事件相關［9］。CVDs發(fā)病機制復雜，單個危險因素識別與控制通常難以達到理想的效果。目前國內外指南均推薦基于綜合危險因素預測、評估患者心血管事件發(fā)生風險，并進行個體化防治［10-11］。高血壓、糖脂代謝紊亂是透析治療ESRD患者CVDs與心血管事件的重要危險因素［12］。運動療法是糾正高血壓，改善糖脂代謝紊亂有效的非藥物治療方法。牛鐵明等［13］的研究顯示，有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可提升透析治療ESRD患者血壓控制效果，降低TG、TCH水平。運動療法對原發(fā)性高血壓、ESRD相關高血壓均存在明確的干預效果。運動康復可降低高血壓患者外周阻力，提升副交感神經張力，抑制交感神經系統(tǒng)活性，也可提升擴血管藥物的生物利用度，從而提升藥物降壓效果。運動康復也可通過改善糖脂代謝紊亂、降低體質量、抑制氧化應激等機制促進血壓控制［14-15］。相對于單純有氧運動或單純抗阻運動，有氧運動聯(lián)合抗阻運動可提升血糖控制、脂代謝紊亂干預效果［16］。有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可提升腹膜透析治療的充分性，提升運動耐力，改善心肺功能，減少肌肉減少癥等并發(fā)癥，也可改善患者心理狀態(tài)，提升生命質量［17］。本研究顯示，觀察組在12周后心率、血壓與血脂均得到了顯著改善，且12周后收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均低于對照組，提示有氧運動聯(lián)合抗阻訓練有助于減少腹膜透析ESRD患者CVDs危險因素，對降低心血管事件發(fā)生風險可能具有積極意義。

3.2 有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可改善腹膜透析ESRD患者睡眠質量 睡眠障礙是導致ESRD預后惡化的重要危險因素，也是導致患者生命質量低下的重要原因。ESRD睡眠障礙常見癥狀包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與不寧腿綜合征［18］，發(fā)生原因與機制復雜，涉及毒素、透析治療、皮膚瘙癢等并發(fā)癥、情緒障礙、慢性炎癥反應與應激等［5，19］。史文潔等［20］的一項多中心調查研究顯示，持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析患者PSQI得分均高于常模，前者更易出現(xiàn)夜間如廁、咳嗽、打鼾等睡眠紊亂癥狀，睡眠評估與睡眠干預十分必要。運動療法可提升腹膜透析治療的充分性，也可減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，降低循環(huán)炎癥介質水平，減輕慢性應激狀態(tài)，上述效應均有助于改善睡眠質量［21-22］。運動療法也可通過調節(jié)神經遞質、改善血液循環(huán)、建立運動-呼吸-神經條件反射等機制改善睡眠質量［23］。本研究顯示，觀察組在12周后PSQI、失眠發(fā)生率均低于對照組，PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分顯著較低，提示有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可改善腹膜透析ESRD患者睡眠質量，減少睡眠問題。

綜上所述，有氧運動聯(lián)合抗阻訓練可減少腹膜透析患者心血管事件危險因素，改善睡眠質量，在行腹膜透析ESRD患者的臨床干預中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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