椎管內(nèi)麻醉改善經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：評(píng)估椎管內(nèi)麻醉（ITRA）和全身麻醉（GA）對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月北京京順醫(yī)院收治的經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，按照患者選擇的麻醉方式分為ITRA組（n=75）和GA組（n=25）。收集患者術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分及術(shù)后情況；采用Pearson相關(guān)系數(shù)探究術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分與術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、年齡的關(guān)系。結(jié)果：ITRA組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于GA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分與術(shù)后疼痛評(píng)分（r=-0.560）、年齡（r=-0.420）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（r=-0.280）、術(shù)后并發(fā)癥（r=-0.480）負(fù)相關(guān)，與術(shù)中出血量（r=0.340）、手術(shù)持續(xù)時(shí)間（r=0.210）正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：本研究表明相對(duì)于GA，ITRA可以改善經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)后患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量，減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間。因此建議在臨床實(shí)踐中考慮ITRA作為術(shù)前麻醉的首選方法，以提高術(shù)后患者的整體生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 尿道結(jié)石；椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉；激光碎石取石術(shù)；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；疼痛；相關(guān)關(guān)系；泌尿系疾病

Effect of Intraspinal Anesthesia on Sleep Quality in Patients Undergoing Laser Lithotripsy by Transurethral UreteroscopyZHANG Zhiman

（Beijing Jingshun Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract Objective：The purpose of this paper is to evaluate the effects of intrainal anesthesia（ITRA） and general anesthesia（GA） on postoperative sleep quality in patients after transurethral ureteroscopic laser lithotomy（URS-L）.Methods：A total of 100 patients treated by transurethral ureteroscope laser lithotripsia treated in Beijing Jingshun Hospital from January to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into ITRA group（n=75） and GA group（n=25） according to the anesthesia method selected by the patients.Pittsburgh sleep quality index score and postoperative status were collected.Pearson correlation coefficient was used to explore the relationship between postoperative sleep quality score and postoperative pain score，intraoperative blood loss and age.Results：Postoperative sleep quality score，postoperative pain score，postoperative recovery time and postoperative complication rate in ITRA group were lower than those in GA group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Postoperative sleep quality score was negatively correlated with postoperative pain score（r=-0.560），age（r=-0.420），postoperative recovery time（r=-0.280），postoperative complications（r=-0.480），and was positively correlated with intraoperative blood loss（r=0.340） and operative duration（r=0.210），the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：This study showed that compared with GA，ITRA can improve postoperative sleep quality，relieve pain and shorten hospital stay of patients after transurethral ureteroscopic laser lithotripsy.Therefore，it is recommended to consider ITRA as the preferred method of preoperative anesthesia in clinical practice to improve the overall quality of life of patients after surgery.

Keywords Urethral calculus; Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Laser lithotripsy; Pittsburgh Sleep Quality Index; Pain; Correlation; Diseases of urinary system

中圖分類號(hào)：R338.63；R983+.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.007

尿路結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者帶來嚴(yán)重的疼痛和不適［1］。經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)已成為治療尿路結(jié)石的常用方法，通過非侵入性的方式碎石并排出，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷和復(fù)蘇期［2］。但術(shù)后患者仍然面臨著一系列問題，包括術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁和睡眠障礙。麻醉方法的選擇在術(shù)前是一個(gè)至關(guān)重要的決策，主要包括椎管內(nèi)麻醉（Intrainal Anesthesia，ITRA）和全身麻醉（General Anesthesia，GA）；相對(duì)于GA，ITRA具有較低的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如嘔吐、惡心和疼痛，同時(shí)ITRA可以提供更好的術(shù)后疼痛控制，減少住院時(shí)間［3-4］。目前ITRA和GA對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響研究仍相對(duì)有限［5］。本文將探究ITRA對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月北京京順醫(yī)院收治的經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，按照患者選擇的麻醉方式分為ITRA組（n=75）和GA組（n=25）?；颊咧心?5例，女45例，年齡19～62歲，平均年齡（43.5±8.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為19.5～30.1 kg/m2，平均BMI（24.8±3.4）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲；2）通過臨床癥狀及超聲、CT等檢查確診；3）行經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重的心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；2）存在嚴(yán)重腎功能不全的患者；3）孕婦或正在哺乳期的婦女；4）患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途撤回知情同意或退出研究者。

1.5 治療方法 進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)前，仔細(xì)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前洗腸、輸尿管鏡檢查。

麻醉方法。ITRA是一種局部麻醉方法，通過在椎管內(nèi)注射麻醉藥物，使患者在手術(shù)期間保持清醒，但對(duì)疼痛無感。使用1％鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178）作為主要的麻醉藥物，靜脈添加枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）以提供額外的鎮(zhèn)靜和疼痛緩解。椎管內(nèi)麻醉全部以單次腰麻為主要方式，用5%葡萄糖液將羅哌卡因稀釋成濃度為0.5%的重比重液注入蛛網(wǎng)膜下腔，羅哌卡因劑量為10～15 mg，記錄平均動(dòng)態(tài)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）衡量患者的疼痛感受，以確保麻醉的充分效果。

GA是一種使患者處于昏迷狀態(tài)的麻醉方法，通過靜脈藥物注射使患者失去知覺。使用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）和注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）作為全身麻醉藥物。丙泊酚的用量為100～200 μg/kg/min，瑞芬太尼用藥量為0.05～2 μg/kg/min。麻醉深度由專業(yè)麻醉科醫(yī)師監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以確?；颊叩纳w征和安全。

經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)。1）患者體位：手術(shù)開始前患者被放置在膀胱截石位，手術(shù)中記錄患者體位的選擇。2）輸尿管鏡導(dǎo)管放置：手術(shù)中通過尿道將輸尿管鏡導(dǎo)管插入患者的膀胱，并將其沿輸尿管導(dǎo)向至結(jié)石所在的位置。輸尿管鏡導(dǎo)管的直徑為7.5 Fr，長度為35 cm。通過輸尿管鏡導(dǎo)管的實(shí)時(shí)視覺，可以清楚地觀察結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。3）激光碎石：輸尿管鏡導(dǎo)管達(dá)到結(jié)石位置，使用Holmium激光器進(jìn)行碎石。激光碎石的能量設(shè)置根據(jù)結(jié)石的硬度和大小進(jìn)行調(diào)整，激光碎石的平均時(shí)間為（38±9）min。4）結(jié)石取出：結(jié)石被碎石成小顆粒后使用特殊的夾鉗或抓取器將碎石顆粒取出，這些顆粒通常被收集在容器中，以便后續(xù)的分析。5）輸尿管內(nèi)JJ置管：對(duì)于較大結(jié)石或存在輸尿管狹窄的情況，會(huì)在手術(shù)結(jié)束時(shí)放置輸尿管內(nèi)JJ置管，以確保尿液通暢和促進(jìn)愈合。

1.6 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后第一天開始記錄睡眠質(zhì)量，術(shù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量［6］；2）VAS評(píng)分，術(shù)后采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況［7］；3）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后患者出院時(shí)間）；4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（記錄再出血、感染、發(fā)燒等）；5）記錄術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后情況比較 ITRA組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于GA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后睡眠質(zhì)量與術(shù)后情況、年齡的相關(guān)關(guān)系"" 患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.4±1.5）分；患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.2±1.1）分。術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分與術(shù)后疼痛評(píng)分、年齡、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥負(fù)相關(guān)，與術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉可以給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，緩解患者焦慮、緊張情緒，使患者更配合手術(shù)［8］。椎管內(nèi)麻醉可最大限度地維持患者術(shù)中生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的可控性和安全性，對(duì)患者呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)無明顯抑制作用，且無需氣管插管，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，回到病房時(shí)阻滯區(qū)域的麻醉平面依然可以有效緩解尿管對(duì)尿道所產(chǎn)生的刺激，以減少術(shù)后尿管給患者帶來的不適，可以保證患者安全、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。

接受ITRA麻醉的患者術(shù)后睡眠質(zhì)量方面表現(xiàn)出顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。與既往研究結(jié)果一致，支持ITRA麻醉在術(shù)后睡眠質(zhì)量改善方面的優(yōu)勢(shì)［11-12］。較低的PSQI評(píng)分表明ITRA組的患者在入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間等方面表現(xiàn)更好。這對(duì)于選擇術(shù)前麻醉方法具有實(shí)際指導(dǎo)意義，有助于改善患者的術(shù)后睡眠體驗(yàn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛評(píng)分與睡眠質(zhì)量之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。高疼痛評(píng)分通常與較差的睡眠質(zhì)量相關(guān)，關(guān)聯(lián)在研究中得到證實(shí)［13-14］。術(shù)后疼痛評(píng)分較高的患者常在術(shù)后睡眠方面表現(xiàn)不佳。這表明有效的術(shù)后疼痛管理的重要性，通過減輕術(shù)后疼痛，可以改善患者的睡眠質(zhì)量。此外，還發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量與術(shù)后睡眠質(zhì)量之間存在正相關(guān)關(guān)系，這可能與手術(shù)過程中的生理變化有關(guān)；較大的術(shù)中出血量可能導(dǎo)致患者的生理紊亂，從而影響其睡眠質(zhì)量［15-16］。這一關(guān)聯(lián)提醒術(shù)中監(jiān)測(cè)和干預(yù)在維護(hù)術(shù)后患者睡眠方面的重要性。年齡因素應(yīng)該被納入術(shù)后睡眠質(zhì)量的考慮中，特別是對(duì)于年齡較大的患者，有研究顯示，高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)入睡困難、夜間覺醒、嗜睡等睡眠問題［17-18］。本研究顯示，術(shù)后并發(fā)癥和睡眠質(zhì)量存在一定關(guān)系，考慮術(shù)后并發(fā)癥引起患者焦慮、抑郁情緒，從而影響患者睡眠質(zhì)量，故術(shù)前合理選擇麻醉方式，術(shù)后增加護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥可改善患者睡眠質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，強(qiáng)調(diào)麻醉方法選擇和術(shù)后疼痛管理，對(duì)改善術(shù)后患者睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。ITRA麻醉在改善術(shù)后睡眠質(zhì)量方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，并且有效的術(shù)后疼痛管理也對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。需要更多的研究來深入探討這些關(guān)聯(lián)，并為術(shù)后患者提供更好的護(hù)理和管理策略，以確?；颊咝g(shù)后睡眠質(zhì)量和康復(fù)體驗(yàn)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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