綜合體位干預(yù)對玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討綜合體位干預(yù)對玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2023年10月福建省三明市第一醫(yī)院眼科擬行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合體位干預(yù)，2組均干預(yù)至出院。比較2組體位依從性、眼壓、舒適狀況量表（GCQ）、紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：觀察組整體體位依從性更優(yōu)（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組眼壓更低（Plt;0.05），2組GCQ評分有所提高，且觀察組更高（Plt;0.05），觀察組NSNS評分更高（Plt;0.05）。2組PSQI評分先升高后下降，干預(yù)后觀察組PSQI評分更低，2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：綜合體位干預(yù)可提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者體位依從性，降低眼壓升高風險，提高患者舒適度、滿意度及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 玻璃體切割；硅油填充；綜合體位干預(yù)；圍手術(shù)期護理；睡眠質(zhì)量；眼壓；紐卡斯爾護理滿意度量表；護理干預(yù)

Evaluation of the Impact of Comprehensive Positional Intervention on Sleep Quality in Patients Undergoing Vitrectomy Combined with Silicone Oil FillingLU Qingmei1，ZHU Guiji2，YAN Fengxiu3

（1 Ophthalmology Department，Sanming First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365001，China； 2 Operating Room，Sanming First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365001，China； 3 Gastrointestinal Surgery Department，Sanming First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive positional intervention on sleep quality in patients undergoing glass cutting combined with silicone oil filling.Methods：A total of 98 patients who planned to undergo vitrectomy combined with silicone oil filling surgery in Ophthalmology Department，Sanming First Hospital，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to October 2023 were randomly divided into an observation group and a control group，with 49 patients in each group.The control group received routine perioperative care，while the observation group received comprehensive posture intervention on this basis.Both groups received intervention until discharge.The Posture Compliance，Intraocular Pressure，Comfort Scale（GCQ），Newcastle Nursing Satisfaction Scale（NSNS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were compared between two groups.Results：The overall posture compliance of the observation group was better（Plt;0.05）.After intervention，the treatment group had lower intraocular pressure（Plt;0.05）.The GCQ scores of two groups were improved，and the treatment group had a higher score（Plt;0.05）.，The NSNS score in the treatment group was higher（Plt;0.05）.The PSQI scores of the two groups first increased and then decreased.After intervention，the observation group had a lower PSQI score，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive positional intervention can improve the compliance of patients with vitrectomy combined with silicone oil filling，reduce the risk of elevated intraocular pressure，and improve patient comfort，satisfaction，and sleep quality.

Keywords Vitrectomy; Silicone oil filling; Comprehensive position intervention; Perioperative care; Sleep quality; Intraocular pressure; Newcastle Nursing Satisfaction Scale; Nursing interventions

中圖分類號：R473.77；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.006

對于玻璃體積血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、黃斑疾病等復(fù)雜眼底疾病患者，臨床多采用玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療，其目的是利用硅油密度比水輕會向上漂浮的物理原理，使玻璃體內(nèi)的硅油推壓眼球壁，有效頂壓視網(wǎng)膜及裂孔，從而達到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的［1-2］。但為保障手術(shù)效果，患者術(shù)后需每日保持16 h以上的面朝下體位，會引起頸肩腰背等部位麻木酸痛，且患者很難堅持保持面朝下甚至隨意改變體位，導(dǎo)致硅油無法充分頂壓，影響患者手術(shù)效果［3-4］。此外，長時間的特殊體位還可能導(dǎo)致患者精神持續(xù)緊張產(chǎn)生心理壓力，大大降低患者的睡眠質(zhì)量［5］。因此，采取有效措施對提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者術(shù)后舒適度、改善其睡眠質(zhì)量具有積極意義。綜合體位干預(yù)從提高患者舒適度的角度出發(fā)，在保證患者嚴格保持特殊體位的同時，還有助于提高其睡眠質(zhì)量?；诖耍狙芯刻接懢C合體位干預(yù)對玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年10月福建省三明市第一醫(yī)院眼科行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男28例，女21例，年齡39～75歲，平均年齡（57.07±9.65）歲，病程1～24 d，平均病程（10.94±4.50）d，患眼為左眼22例，右眼27例。觀察組中男30例，女19例，年齡37～74歲，平均年齡（56.38±10.22）歲，病程1～22 d，平均病程（10.58±4.74）d，患眼為左眼21例，右眼28例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）擬行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)；2）年齡＞18歲；3）單眼病變；4）簽署研究知情同意書。

1.3 排除標準 1）既往有眼部外傷史者；2）既往有眼部手術(shù)史者；3）眼部有活動性炎癥者；4）合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；5）有出血傾向者；6）存在精神、認知、語言障礙等無法配合研究者。

1.4 脫落與剔除標準 因各種原因主動要求退出研究者。

1.5 干預(yù)方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理。1）術(shù)前護理：對患者進行健康教育，向患者詳細講述玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)相關(guān)知識，強調(diào)手術(shù)的積極臨床作用；對患者進行心理干預(yù)，通過言語積極開導(dǎo)、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒。2）術(shù)后護理：評估患者疼痛狀況，并給予針對性護理，輕微刀割樣痛不予以處理，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予止痛藥；指導(dǎo)患者保持面朝下的床上俯臥位，額頭枕于U型枕上，保持體位≥16 h/d。干預(yù)至患者出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合體位干預(yù)。1）術(shù)前體位模擬訓(xùn)練。以口頭講解結(jié)合現(xiàn)場示范的形式，指導(dǎo)患者進行U型枕模擬體位訓(xùn)練，包括床上俯臥位、床上坐位、床旁坐位、站位等，指導(dǎo)過程中強調(diào)體位符合醫(yī)囑標準姿態(tài)的重要性。2）術(shù)后體位干預(yù)。a.床上俯臥位：將改良后的床上餐板（餐板上有一與U型枕大小一致的U型槽孔）放于患者床頭，以魔術(shù)貼將U型枕固定于U型槽上方，患者雙腿伸直，雙臂屈曲放于頭兩側(cè)，額頭墊于U型枕上，保持雙眼、口鼻懸空，胸前放置一個軟枕頭或海綿墊緩解呼吸壓迫及脖頸處不適，根據(jù)患者需求也可選擇其他輔助工具。b.床上坐位：根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)病床護欄高度，將改良后的床上餐板兩端固定病床護欄，患者趴于U型枕上，雙眼、口鼻懸空，保持顏面部與床面平行。c.床旁坐位：分類改良餐板與U型枕，將U型枕放于床邊，患者坐于床邊的小矮凳上，趴在U型枕上，雙眼、口鼻懸空，保持顏面部與地面平行。d.站位：患者下巴緊貼胸口，保持顏面部與地面平行，行走時需有人攙扶。保持體位≥16 h/d，在不影響手術(shù)效果的情況下，根據(jù)患者需要，盡可能靈活變換體位，床上俯臥位、床上坐位、床旁坐位、站位多種體位適時交替，但所有體位均需嚴格頭低位，保持顏面部與床面或地面平行。干預(yù)至患者出院。

1.6 觀察指標 1）體位依從性。于干預(yù)結(jié)束評估，術(shù)后到出院期間每4 h觀察1次患者體位，直至出院。如觀察時體位標準，記為“依從”，體位不標準記為“不依從”，“依從”次數(shù)與總觀察次數(shù)的比值即為體位依從性，依從性≥90%為依從性好，70%≤依從性＜90%為依從性一般，依從性＜70%為依從性差。2）眼壓。分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時，采用眼壓計測量患者眼壓。3）舒適度。分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束，采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［6］評估，GCQ量表包括環(huán)境（7個條目）、生理（5個條目）、社會文化（8個條目）、心理精神（10個條目）4個維度，采用1～4 Likert Scale評分法，10個正向條目按“非常不同意”至“非常同意”依次計1～4分，20個負向條目按“非常同意”至“非常不同意”依次計1～4分，GCQ評分越高提示越舒適。4）滿意度。于干預(yù)結(jié)束，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）［7］評估，該量表包括19個條目，總分95分，評分越高提示越滿意。5）睡眠質(zhì)量。分別于干預(yù)前、術(shù)后1 d、干預(yù)結(jié)束時，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］評估，PSQI包括7個維度，總分0～21分，評分越低睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體位依從性比較 觀察組整體體位依從性優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后眼壓比較 2組患者干預(yù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者眼壓較本組干預(yù)前均升高，但觀察組干預(yù)后眼壓低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后舒適度比較 2組患者干預(yù)前GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者GCQ評分較本組干預(yù)前均升高，且觀察組干預(yù)后GCQ評分高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者滿意度比較 干預(yù)后，觀察組和對照組NSNS評分分別為（81.65±6.12）分、（86.16±5.04）分，觀察組高于對照組（t=3.982，Plt;0.001）。

2.5 2組患者干預(yù)前、術(shù)后1 d、干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者PSQI評分先升高后下降，術(shù)后1 d、干預(yù)后均高于本組干預(yù)前（Plt;0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

保持面朝下體位是玻璃體切割聯(lián)合硅油填充后患者的一項常規(guī)醫(yī)囑，但該體位不是人體正常生理體位，患者很難長時間保持［9］。綜合體位干預(yù)由此應(yīng)運而生，其能夠避免患者長時間保持單一床上俯臥位，改善患者生理、心理上的諸多不適，促進患者盡快康復(fù)。

硅油的注入會導(dǎo)致患者眼壓有所升高，如果患者術(shù)后體位保持不正確，還會使眼壓再次升高［10-11］。大部分患者眼壓通常一段時間后自行恢復(fù)到正常水平，而嚴重者需要藥物治療甚至手術(shù)取出部分硅油，才能緩解眼壓升高帶來的不適癥狀［12］。因此，控制患者眼壓對患者預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體體位依從性優(yōu)于對照組，且干預(yù)結(jié)束時眼壓低于對照組，表明綜合體位干預(yù)可提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者體位依從性，降低患者眼壓升高風險。綜合體位干預(yù)在術(shù)前對患者進行模擬體位訓(xùn)練，通過口頭講解結(jié)合現(xiàn)場示范幫助患者提前熟悉床上俯臥位、床上坐位、床旁坐位、站位等各體位，同時向患者強調(diào)符合醫(yī)囑標準姿態(tài)的體位的重要性，使患者在心理上更愿意接受強迫性體位，思維轉(zhuǎn)變促進行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，進而提升患者整體體位依從性［13］。而患者遵醫(yī)囑嚴格保持面朝下體位，可使患者眼壓并未明顯升高，提升眼壓控制效果。

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充后長時間保持俯臥位不僅會導(dǎo)致患者肩、頸、腰、背等多部位肌肉緊張、麻木，重力作用還可能導(dǎo)致肘部皮膚破潰，導(dǎo)致患者身體上多種不適［14］。本研究中，干預(yù)結(jié)束觀察組GCQ評分、NSNS評分均高于對照組，表明綜合體位干預(yù)可提高患者舒適度及滿意度。綜合體位干預(yù)是鼓勵患者在保持符合醫(yī)囑標準體位的前提下，盡可能靈活變換體位，當患者長時間保持床上俯臥位引起不適時，隨即交替為床上坐位、床旁坐位、站位等其他體位，通過積極調(diào)整體位緩解俯臥位帶來的胸悶、煩躁，并減少身體各種不適癥狀［15］。同時綜合體位干預(yù)屬于人性化舒適護理理念，加之患者滿意度與舒適度密切相關(guān)，可使患者自覺醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果較好，進而提升患者滿意度。

此外，在睡眠質(zhì)量方面，干預(yù)前到干預(yù)結(jié)束2組PSQI評分呈先升高后下降的趨勢，且觀察組下降幅度更大，表明綜合體位干預(yù)可提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者睡眠質(zhì)量。通過綜合體位干預(yù)，一方面患者心理層面上對保持特殊體位的排斥感有所降低；另一方面患者身體上的不適癥狀也有所減少，減少其因身體疼痛而引起的睡眠延遲、睡眠淺、夜間反復(fù)醒來等多種睡眠問題事件的發(fā)生，得益于患者心理、生理兩方面的改善，患者睡眠質(zhì)量也在一定程度上得到提高。

綜上所述，將綜合體位干預(yù)應(yīng)用于玻璃體切割聯(lián)合硅油填充患者，不僅能提高患者體位依從性，降低眼壓升高風險，還能提高患者舒適度、滿意度及睡眠質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］閆愛民，彭凱，陳鳳華.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后視力下降的發(fā)生率及其影響因素［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2022，50（5）：604-607.

［2］陳麗雅.玻璃體切割術(shù)后患者失眠原因分析與護理策略研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2186-2188.

［3］周玲玲，戈曉華.人工智能時代下眼底術(shù)后體位支持的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.護士進修雜志，2021，36（5）：428-431.

［4］李濤，劉寶怡.硅油填充在微創(chuàng)玻璃體手術(shù)時代的新認識［J］.中華眼底病雜志，2022，38（4）：261-264.

［5］朱文靜，夏文佳，王中秋，等.體位管理聯(lián)合激勵式護理在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（33）：4584-4587.

［6］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（5）：57-59.

［7］WALSH M，WALSH A.Measuring patient satisfaction with nursing care：experience of using the Newcastle Satisfaction with Nursing Scale［J］.J Adv Nurs，2010，29（2）：307-315.

［8］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［9］李君，高艷，馬修彬，等.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體填充手術(shù)后不同體位療效對比觀察［J］.中華眼底病雜志，2022，38（4）：275-279.

［10］薛燦燦，李書珊，苗金紅，等.視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切除硅油填充術(shù)后3天高眼壓發(fā)生率及危險因素［J］.眼科，2022，31（1）：27-32.

［11］李燕，梅麗娜，鄧麗琴，等.玻璃體切除術(shù)后早期眼壓變化及術(shù)后高眼壓影響因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，43（10）：1036-1039.

［12］曾召君，盧嵩杰，何宇，等.房角鏡輔助下內(nèi)路360°小梁切開術(shù)治療玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性高眼壓［J］.國際眼科雜志，2023，23（9）：1581-1584.

［13］王紅霞，段佳良，袁淑晴，等.綜合性體位干預(yù)在眼內(nèi)硅油填充患者中的效果評價［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（23）：3664-3666，3670.

［14］王蕾，劉淑賢.體位干預(yù)措施對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切除術(shù)后舒適度的影響［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2021，31（5）：373-377.

［15］王煥，薛婷婷，姜云.基于兒童需求的自主體位管理對眼科低齡患兒全麻術(shù)后的效果觀察［J］.護士進修雜志，2022，37（19）：1820-1823.