纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)重癥肺炎患者肺功能、炎癥介質(zhì)及睡眠質(zhì)量的改善作用

摘要 目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)重癥肺炎患者肺功能、炎癥介質(zhì)及睡眠質(zhì)量的改善作用。方法：選取2022年5月至2023年6月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺炎住院患者68例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組選擇常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療。比較2組患者療效及血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分變化。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/肺活量（FVC）高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗處理，可更好地控制患者病情和炎癥反應(yīng)，改善肺功能及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；睡眠質(zhì)量；炎癥介質(zhì)；肺功能

Analysis of Pulmonary Function，Inflammatory Factors，and Sleep Quality in Patients with Severe Pneumonia Treated with Fiberoptic Bronchoscopy and Alveolar Lavage TherapyLIU Xiaoyi

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Quangang District Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362801，China）

Abstract Objective：To research and analysis on the improvement of lung function，inflammatory factors，and sleep quality after bronchoalveolar lavage treatment using fiberoptic bronchoscopy in patients with severe pneumonia.Methods：A retrospective analysis was conducted on 68 hospitalized patients with severe pneumonia in the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Quangang District Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from May 2022 to June 2023.According to different treatment methods，they were divided into a control group and a treatment group，with 34 cases in each group.The control group chose the conventional treatment plan，while the treatment group used fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage treatment on the basis of the control group.The total effective rate，serum inflammatory factor indicators，lung function indicators，and sleep quality scores were compared between the two groups.Results：When comparing the total effective rate between the two groups，the study group had a higher rate（Plt;0.05）.After treatment，compared with the control group，the serum inflammatory factors and sleep quality score in the study group were lower（Plt;0.05），while FEV1 and FEV1/FVC in the study group were higher（Plt;0.05）.Conclusion：During the treatment of severe pneumonia，the use of fiberoptic bronchoscopy for alveolar lavage can better control the patient′s condition，improve their lung function and inflammatory response，and improve their sleep quality.

Keywords Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy; Pulmonary alveolar lavage; Sleep quality; Inflammatory factors; Pulmonary function

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.001

肺炎是一種在肺部發(fā)生的炎癥感染，其發(fā)生主要與病原微生物入侵有關(guān)，在病情發(fā)作后，患者的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，并在呼吸功能方面存在受限情況，其生命質(zhì)量受到病情的影響往往會(huì)有明顯的下降［1-3］。對(duì)于肺炎，臨床治療時(shí)通常選擇抗菌藥物、祛痰藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，在一定程度上可對(duì)患者病情起到緩解作用，但對(duì)于重癥肺炎，常規(guī)對(duì)癥治療方案的治療效果并不理想。近年來(lái)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為呼吸系統(tǒng)治療技術(shù)被逐漸應(yīng)用到肺炎的治療中，發(fā)揮了清理呼吸道的作用［4］。本研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年6月福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院收治的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺炎患者68例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡30～78歲，平均年齡（52.45±8.37）歲。觀察組中男18例，女16例，年齡28～79歲，平均年齡（51.79±8.46）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)了解癥狀及病史、胸部X片檢查、肺功能檢測(cè)，確診為重癥肺炎；2）就診時(shí)未出現(xiàn)意識(shí)障礙，治療期間始終保持意識(shí)清醒，自愿接受并配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝臟和腎臟功能嚴(yán)重受損；2）認(rèn)知功能異常；3）伴有惡性腫瘤；4）除肺炎外還伴有其他呼吸系統(tǒng)病變。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方案。給予抗菌藥物左氧氟沙星（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203477）0.5 g，1次/d靜脈滴注；祛痰藥物鹽酸氨溴索（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193359）30 mg，溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d靜脈滴注。療程為7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。在灌洗前，先將咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）1～5 mg經(jīng)前臂靜脈留置針靜脈注入患者體內(nèi)，鎮(zhèn)靜起效后再經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，在鏡下清理呼吸道，恢復(fù)呼吸道通暢后分3次將溫?zé)岬纳睇}水（溫度控制在37 ℃左右）注入呼吸道內(nèi)，每次注入10 mL，再連接負(fù)壓吸引器，設(shè)置負(fù)壓值為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在負(fù)壓狀態(tài)下反復(fù)灌洗肺泡，1次/d，共7次。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組療效及治療前后血清炎癥介質(zhì)、肺功能、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)變化。1）療效評(píng)價(jià)。治愈：治療后癥狀基本消失，胸部X片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部病灶消失。好轉(zhuǎn)：癥狀得到緩解，胸部X片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部病灶出現(xiàn)面積縮小情況。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，胸部X片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部病灶的面積未縮小?？傆行?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)：在治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血液10 mL作為樣本，采用離心機(jī)離心速度3 000 r/min，離心半徑10 cm，持續(xù)離心10 min，取血清常溫保存及時(shí)送檢。取血清樣本，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）（免疫比濁法、）、降鈣素原（PCT）（熒光免疫層析法）。3）肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：MasterScreen），測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/肺活量（FVC）（FEV1/FVC）比值。4）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，于治療前、治療7 d測(cè)評(píng)患者夜間睡眠質(zhì)量共7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3分，PSQI總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，則睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率100%（34/34），對(duì)照組總有效率85.29%（29/34），2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 2組患者血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)CRP、PCT在干預(yù)后較本組干預(yù)前均顯著降低，且觀察組干預(yù)后低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，2組患者的FEV1、FEV1/FVC均較本組干預(yù)前顯著增高，且觀察組干預(yù)后均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者的PSQI評(píng)分較本組治療前均顯著降低，且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在肺炎發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸受限情況，在病情加重發(fā)展至重癥肺炎后，患者的呼吸受限情況明顯，氣促癥狀嚴(yán)重，肺通氣功能出現(xiàn)明顯的障礙，易引發(fā)呼吸衰竭，致使其生命安全受到嚴(yán)重威脅［5-6］。為控制重癥肺炎患者病情，需對(duì)其開(kāi)展積極治療。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗可增強(qiáng)重癥肺炎患者肺功能的改善效果，其療效更好。究其原因，臨床對(duì)于肺炎的常規(guī)治療方法主要是采用抗菌藥物、祛痰藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，抗菌藥物可發(fā)揮抗菌作用，祛痰藥物多選擇鹽酸氨溴索，可溶解氣道內(nèi)黏液，對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，有利于改善肺通氣功能。但重癥肺炎患者病情更重，治療難度比普通肺炎更大，單純對(duì)癥治療較難取得理想的病情控制效果。針對(duì)這一情況，在治療時(shí)可從“對(duì)肺部炎癥感染進(jìn)行有效控制”著手，利用纖維支氣管鏡對(duì)肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗，有效清除肺泡內(nèi)的痰液，消除肺部炎癥病灶，避免對(duì)其肺功能繼續(xù)造成消極影響，有效改善肺功能［7-9］。

氣道炎癥反應(yīng)是重癥肺炎患者發(fā)病后的主要病理特征，因此需要采取有效措施進(jìn)行治療。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后各項(xiàng)血清炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明纖維支氣管鏡肺泡灌洗改善重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)的效果良好。抗菌藥物和祛痰藥物盡管在一定程度上可減輕重癥肺炎患者的氣道炎癥反應(yīng)，但其改善效果不夠理想，而通過(guò)纖維支氣管鏡肺泡灌洗處理，可更加徹底地清除患者肺泡及氣道存在的炎癥病灶，從而減輕患者呼吸系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。

重癥肺炎患者發(fā)病后常伴有呼吸道通氣障礙，表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯痰癥狀，其軀體不適感明顯，容易影響患者的夜間睡眠，致使其夜間睡眠質(zhì)量下降，而夜間睡眠質(zhì)量差會(huì)影響患者白天的治療，故在治療期間需考慮改善患者睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可明顯改善重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量，究其原因?yàn)槔w維支氣管鏡肺泡灌洗處理后，對(duì)患者病情可取得良好的控制效果，從而減輕病情對(duì)其睡眠質(zhì)量造成的消極影響［10］。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)重癥肺炎患者肺泡進(jìn)行灌洗處理，可更好地控制患者的病情，改善患者肺功能，消除炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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