肌電生物反饋治療早期腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效分析

摘 要 目的：探討肌電生物反饋治療早期腦卒中偏癱患者上肢功能障礙的療效。方法：選取2019年11月—2020年1月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期腦卒中偏癱后上肢功能障礙患者42例，隨機分為對照組20例和觀察組22例，所有患者均接受常規(guī)康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療、針灸治療），觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用上肢腕伸肌群肌電生物反饋治療。兩組于治療前、治療后分別采用日常生活活動（ADLs）評分、肌電生物反饋（EMG）波幅、Brunnstrom分期、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）對偏癱患者的上肢功能進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組治療后 ADLs評分、EMG波幅、Fugl-Meyer評分均高于治療前（Plt;0.05），且均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組Brunnstrom分期上肢功能達(dá)到IV級及以上者多于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋療法有助于早期腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。

關(guān)鍵詞 肌電生物反饋療法；上肢功能；偏癱；康復(fù)治療

中圖分類號 R496 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）02-0148-05

Effect of electromyographic biofeedback on upper limb dysfunction in patients with hemiplegia after early stroke

YANG Hui， LIU Wei， LI Xinyi， TANG Libo， LIU Taiyuan， LIU Zhongliang

（Department of Rehabilitation Medicine， the Second Hospital of Jilin University， Changchun 130041， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of electromyographic biofeedback on upper limb dysfunction in early stroke patients with hemiplegia. Methods： A total of 42 patients with upper limb dysfunction after hemiplegia in the Second Hospital of Jilin University from November 2019 to January 2020 were selected and randomly divided into the control group （20 cases） and observation group （22 cases）. All patients were given conventional rehabilitation treatment. The observation group was treated with electromyographic biofeedback on the basis of conventional rehabilitation treatment. Activities of Daily Living （ADLs） scores， EMG amplitudes， Brunnstrom stages， and Fugl-Meyer Assessment （FMA） were used to assess upper limb function of hemiplegia patients in both groups before and after treatment. Results： After treatment， the ADLs scores， EMG amplitude and FMA scores in the observation group were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and higher than those in the control group （Plt;0.01）. There were more patients with Brunnstrom stage of IV or above in the observation group than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Electromyographic biofeedback therapy could help restore upper limb motor function and improve ADLs of patients with hemiplegia after early stroke.

Key words Electromyographic Biofeedback Therapy; Upper Limb Function; Hemiplegia; Rehabilitation Treatment

目前，腦卒中是我國中老年人的常見病、多發(fā)病之一，具有較高致死率和致殘率，大部分患者遺留有嚴(yán)重的肢體功能障礙和認(rèn)知、吞咽以及言語功能障礙等，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[1]。

偏癱患者上肢運動功能較下肢而言，恢復(fù)所需的時間較長、預(yù)后欠佳[2]。有研究指出，對于腦卒中偏癱患者而言，其肢體功能受限較為嚴(yán)重，只采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療，對肢體功能恢復(fù)作用較小，需要結(jié)合肌電生物反饋治療以幫助患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，降低肢體功能受限程度。基于此，如何使患者恢復(fù)有效的上肢功能對其生活自理能力有著重要意義。本研究旨在探討肌電生物反饋治療早期腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復(fù)的療效，為腦卒中偏癱患者的康復(fù)策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月—2020年

1月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的42例偏癱患者臨床資料。采用隨機數(shù)字表法將42例患者隨機分為觀察組（22例）和對照組（20例），所有患者均接受常規(guī)康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療、針灸治療），觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用上肢腕伸肌群肌電生物反饋治療，跟蹤治療過程中無病例脫落。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國 1995 年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)頭部CT掃描或經(jīng)頭部MRI檢查，證實為腦卒中初次發(fā)病者；②年齡27～84歲，病程≤1個月的早期患者；③患者有偏癱癥狀且患側(cè)上肢肌力在3級及以下；④所選患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無認(rèn)知障礙，能主動配合治療，知情并同意治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非因腦卒中引起的上肢功能障礙者，如骨折、截肢、關(guān)節(jié)疾病等；②腦卒中合并其他重要臟器損害如心衰、呼吸衰竭、腎衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④伴有認(rèn)知功能障礙、失語或有精神疾病史者；⑤患者聽力嚴(yán)重下降、視力下降等，不能配合治療；⑥患者伴有偏側(cè)忽略等。

1.2 治療方法 常規(guī)康復(fù)治療：兩組患者均在生命體征和病情穩(wěn)定的情況下予以常規(guī)的康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療和針灸治療。物理治療包括上肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌力增強訓(xùn)練等；作業(yè)治療包括上肢粗大運動和手的精細(xì)動作與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以及日常生活訓(xùn)練等；針灸治療通過針刺相關(guān)穴位可通經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)。訓(xùn)練治療均為30 min/次，1次/d，5 d/周，療程共3周。

肌電生物反饋治療采用SA980012型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀。治療時患者取仰臥位，患側(cè)上肢自然放置于體側(cè)，先用75%酒精棉在前臂背側(cè)皮膚上脫脂，然后將兩片電極置于橈側(cè)腕伸肌上。采用頻率為35 Hz、脈寬為0.2 ms的雙向方波，并以自動觸發(fā)的方式對患者進(jìn)行8 s的刺激，間隔時間為10 s，刺激強度為0 mA～60 mA，具體可根據(jù)患者的上肢功能情況進(jìn)行調(diào)整，每次治療時間為20 min/d。首次治療前需向患者詳細(xì)解釋肌電生物反饋的原理、治療過程中的注意事項及口令配合。治療開始時囑患者注視儀器的顯示器，同時顯示器和音響設(shè)備會把圖像及相應(yīng)數(shù)據(jù)反饋給患者，在治療劑量到達(dá)閾值時，肌電生物反饋治療儀會釋放1次電刺激，為期6 s～8 s。當(dāng)顯示器屏幕出現(xiàn)變寬的藍(lán)條時，治療師需鼓勵患者盡最大努力背屈患手，直到背屈達(dá)到預(yù)設(shè)閾值；當(dāng)電腦顯示屏顯示藍(lán)條亮起時，肌電生物反饋治療儀會給予患者主動收縮的肌群一個最大的電刺激并使患者感受到，這時所產(chǎn)生的肌肉收縮力遠(yuǎn)大于患者自行進(jìn)行的主動收縮，此時患側(cè)手背屈的幅度明顯增大，電刺激持續(xù)8 s后放松肌肉10 s，以此模式進(jìn)行周而復(fù)始的刺激。治療時需觀察患者的耐受情況，并根據(jù)其耐受程度進(jìn)行刺激頻率及刺激強度的適當(dāng)調(diào)整?；颊咴谥委熯^程中的肌電生物反饋電信號如果超過了肌電閾值，該儀器可自動調(diào)高閾值以達(dá)到最佳治療效果。

1.3 療效評定 由2名專職康復(fù)醫(yī)師于治療前、治療后采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評分、日常生活活動（Activities of Daily Living，ADLs）評分、肌電生物反饋（Electromyogram，EMG）波幅評估患者橈側(cè)腕長伸肌，若2名醫(yī)師的評估結(jié)果不一致，則由第3名專職康復(fù)醫(yī)師再次評估并裁決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡、ADLs評分、EMG波幅、Fugl-Meyer評分為計量資料，采用

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其中年齡、ADLs評分、EMG波幅符合正態(tài)分布，治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；Fugl-Meyer評分不符合正態(tài)分布，治療前后比較采用配對非參數(shù)檢驗，兩組間比較采用獨立樣本非參數(shù)檢驗。性別、病種、Brunnstrom分期為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）表示，組間比較采用 χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer評分、ADLs評分、EMG波幅，治療后Fugl-Meyer評分、ADLs評分、EMG波幅均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P1lt;0.05）；治療后觀察組Fugl-meyer評分、ADLs評分、EMG波幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2lt;0.001），見表2。

治療前后對兩組患者患側(cè)手及患側(cè)上肢進(jìn)行Brunnstrom分期評定（見表3），治療前患者Brunnstrom分期均為Ⅳ級以下，統(tǒng)計治療后兩組患者Brunnstrom分期達(dá)到Ⅳ級及以上者，并采用 χ2檢驗進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組治療后患者患側(cè)手及患側(cè)上肢Brunnstrom分期達(dá)到Ⅳ級及以上者多于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P3lt;0.05），見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，急性腦卒中患者在發(fā)病時雖然保住了生命，但大部分患者卻遺留了嚴(yán)重的功能障礙[4]。在眾多功能障礙中，上肢的運動功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，如穿衣、吃飯、如廁等，而這直接決定著患者的生存質(zhì)量[5-6]。若想真正提高患者的日常生活活動能力，完成這些有目的的生活任務(wù)，就需要恢復(fù)患者上肢及手功能[7]。但由于腦卒中后患者大腦功能區(qū)損傷，通常難以精確控制其肢體運動功能，無法完成日常生活任務(wù)。因此，在腦卒中早期積極干預(yù)將有助于患者提高上肢運動功能，促進(jìn)其盡快回歸家庭、回歸社會[8]。

大腦的可塑性理論是腦卒中后肢體運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。大腦的可塑性不是由于神經(jīng)細(xì)胞的再生，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生了功能重組和受細(xì)胞內(nèi)外因素的影響。系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，可能與軸突的芽生、突觸更新、軸突上離子通道的改變及突觸效率的改變有關(guān)。與突觸效率的改變有關(guān)的一些現(xiàn)象，包括失神經(jīng)過敏、潛伏通路或突觸的啟用以及病灶周圍組織的代償，通過這些機制可以使神經(jīng)系統(tǒng)重新發(fā)揮對肢體運動功能的控制作用[9-11]。早期對腦卒中患者進(jìn)行功能訓(xùn)練可以發(fā)揮大腦的“可塑性”，有效提高患者的運動功能和日常生活能力[12-13]。

偏癱早期的患者由于肌力較差，當(dāng)肌肉自主收縮時，不能產(chǎn)生肉眼可見的肌肉運動，但可以產(chǎn)生一種微弱的肌肉電信號，這些微弱的電信號可以通過表面電極捕獲并被放大處理，進(jìn)而成為視覺、聽覺信號反饋給患者，使患者能夠主動控制肢體的訓(xùn)練。肌電生物反饋（Electromyogra-phic Biofeedback，EMG-BF）療法使原來意識水平以下的信息變成了意識水平以上的信息，這樣患者就可以通過自主學(xué)習(xí)來提高運動功能[14-15]。

該療法通過動態(tài)調(diào)節(jié)以觸發(fā)電刺激閾值，同時囑患者盡可能有意識地主動收縮肌肉，增加外周對運動皮質(zhì)信號的輸入，進(jìn)而誘導(dǎo)損傷的腦組織周圍區(qū)域發(fā)生可塑性變化，進(jìn)一步促進(jìn)大腦功能及肢體功能恢復(fù)。這種將主動訓(xùn)練與電刺激有效結(jié)合的治療方法，可以使患者積極主動地參與到治療過程中，并且能夠及時、直觀地了解肌肉運動功能變化情況，進(jìn)而強化康復(fù)訓(xùn)練效果[16]。另有研究表明對腦卒中患者進(jìn)行表面肌電信號的生物反饋訓(xùn)練，有助于其肢體功能的恢復(fù)和肌力的增強[17]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后 ADLs評分、EMG波幅、Fugl-Meyer評分均高于治療前，且均高于對照組；觀察組Brunnstrom分期患側(cè)手及上肢功能達(dá)到Ⅳ級及以上者多于觀察組。這些結(jié)果均說明了利用肌電生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療較單純使用常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中患者的上肢運動功能改善效果更好，與國內(nèi)外研究結(jié)果相近[18]，由此證明肌電生物反饋治療有助于腦卒中后偏癱患者早期康復(fù)。

綜上所述，EMG-BF對治療早期腦卒中偏癱患者上肢功能障礙有明顯的療效。相比于其他常規(guī)治療，其短時間治療效果更好。但本研究亦存在局限性，如樣本量較小，實驗結(jié)果可能存在一定的偏倚；未對患者進(jìn)行隨訪，其遠(yuǎn)期療效不能進(jìn)行深入地分析。未來將增加樣本量和治療后的隨訪，觀察該治療方法的遠(yuǎn)期療效。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：①楊輝負(fù)責(zé)論文框架，起草論文；②楊輝、劉忠良、李欣怡、湯利波負(fù)責(zé)項目具體操作及研究過程的實施；③劉威、劉泰源負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，修改論文；④劉忠良、楊輝負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷