非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞介入開通治療的效果

［摘要］ 目的

探究非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞介入開通治療的臨床效果。

方法 選取2021年8月－2023年8月衡水市人民醫(yī)院、衡水市第六人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院收治的非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞病人200例為研究對(duì)象，以藥物內(nèi)科治療病人100例為對(duì)照組，介入開通治療病人100例為治療組，比較兩組的療效差異。

結(jié)果 術(shù)后治療組血管再通率為98%。每組治療前后不同時(shí)間的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=101.984、971.202，Plt;0.05）。相較于治療前，治療1、3、6個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低（Plt;0.05），且治療組均低于對(duì)照組（F=5.782～8.497，Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，治療組術(shù)后3、6個(gè)月改良Rankin量表評(píng)分≤2分者的比例更高（χ2=4.348、9.072，Plt;0.05），復(fù)發(fā)率更低（χ2=3.097，Plt;0.05）。

結(jié)論 介入開通治療非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞具有較高的血管再通率，可以有效改善病人神經(jīng)功能和預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］ 動(dòng)脈閉塞性疾??；顱內(nèi)動(dòng)脈疾?。环派鋵W(xué)，介入性；治療結(jié)果

［中圖分類號(hào)］ R543.5;R81

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2024）05-0763-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.158

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241107.1528.002;2024-11-07 16：37：06

Clinical effect of interventional recanalization therapy in treatment of non-acute symptomatic intracranial large artery occlusion

YANG Zhanhui， WANG Peng， MENG Fang， LI Qingju， FU Guangyin， XU Dan

（Intervention Department of Hengshui People’s Hospital， Hengshui 053000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of interventional recanalization therapy in the treatment of non-acute symptomatic intracranial large artery occlusion.

Methods A total of 200 patients with non-acute symptomatic intracranial large artery occlusion who were admitted to Hengshui People’s Hospital， The Sixth People’s Hospital of Hengshui， The Second Hospital of Hebei Medical University， and Hebei General Hospital from August 2021 to August 2023 were enrolled as subjects， among whom 100 patients treated with medication were enrolled as control group and 100 patients treated with interventional recanalization therapy were enrolled as treatment group. Treatment outcome was compared between the two groups.

Results The treatment group achieved a vascular recanalization rate of 98% after surgery. There was a significant difference in National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score across different times before and after treatment in each group （F=101.984，971.202，Plt;0.05）. Both groups had a significant reduction in NIHSS score after 1， 3， and 6 months of treatment （Plt;0.05）， and the treatment group had a significantly lower score than the control group （F=5.782-8.497，Plt;0.05）. Compared with the control group， the treatment group had a significantly higher proportion of patients with a modified Rankin Scale score of ≤2 at 3 and 6 months after surgery （χ2=4.348，9.072，Plt;0.05） and a significantly lower recurrence rate （χ2=3.097，Plt;0.05）.

Conclusion "Interventio-

nal recanalization therapy for non-acute symptomatic intracranial large artery occlusion can achieve a relatively high vascular recanalization rate and effectively improve the neurological function and prognosis of patients.

［Key words］ arterial occlusive diseases; intracranial arterial diseases; radiology， interventional; treatment outcome

顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致急性腦血管事件的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康［1］。傳統(tǒng)的治療策略包括藥物治療、外科手術(shù)等，雖然在一定程度上緩解了病人的病情，但其療效不佳［2］。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為了一種重要的治療手段［3］。介入開通治療是指通過血管內(nèi)介入技術(shù)，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械，對(duì)閉塞的顱內(nèi)大動(dòng)脈進(jìn)行開通，恢復(fù)血流，從而改善病人的臨床癥狀。該療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［4-5］。介入開通治療的技術(shù)難度較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作［6］。介入開通治療的最佳時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、禁忌證等問題，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究探討非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞介入開通治療的效果、安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年8月—2023年8月衡水市人民醫(yī)院、衡水市第六人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院收治的非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞病人200例為研究對(duì)象，其中同意藥物內(nèi)科治療的100病人為對(duì)照組，同意介入開通治療的100例病人為治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)中非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，閉塞時(shí)間lt;3個(gè)月，閉塞遠(yuǎn)端血管管徑＞2 mm，血管閉塞長度lt;15 mm［7］；②影像學(xué)評(píng)估靶血管存在低灌注；③年齡20～80歲；④病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重病變者；②存在抗血小板聚集藥物禁忌證者；③存在麻醉藥物等藥物過敏者；④認(rèn)知障礙不能配合本研究者。兩組病人一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 病人接受至少3個(gè)月阿司匹林100 mg與氯吡格雷75 mg聯(lián)合治療后，轉(zhuǎn)為長期單服其中之一。管理風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓者血壓應(yīng)低于18.62/11.97 kPa，≥65歲可以放寬至19.95/11.97 kPa，能耐受降壓藥物者還應(yīng)進(jìn)一步降低血壓標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病、腎病和冠心病病人降壓目標(biāo)為17.29/10.64 kPa。糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖3.9～6.1 mmol/L和糖化血紅蛋白lt;7.0%。高脂血癥治療目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇lt;1.8 mmol/L或至少降低50%并維持。

1.2.2 治療組 全麻下進(jìn)行閉塞血管介入開通治療，選取右側(cè)股動(dòng)脈入口，使用8F股動(dòng)脈鞘及導(dǎo)引導(dǎo)管。借助3 m神經(jīng)導(dǎo)絲和支架輸送微導(dǎo)管，通過血管閉塞段，將微導(dǎo)管置于遠(yuǎn)端動(dòng)脈。微導(dǎo)管到位后撤出微導(dǎo)絲，行造影確認(rèn)其位于真腔內(nèi)。隨后，沿交換微導(dǎo)絲送入Gateway球囊擴(kuò)張導(dǎo)管至閉塞部位進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張后造影觀察血管再通形態(tài)。根據(jù)血管狹窄或病變情況，選用Neuroform EZ或Enterprise支架進(jìn)行血管成形，多枚支架則由遠(yuǎn)至近釋放。支架釋放后造影確認(rèn)殘余狹窄率lt;20%，且前向血流改良腦梗死溶栓分級(jí)≥2b級(jí)視為再通成功。風(fēng)險(xiǎn)管理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血管再通率 血管開通狀況采用腦梗死溶栓試驗(yàn)（TICI）分級(jí)［8］評(píng)估，TICI≥2b級(jí)為血管成功再通。

1.3.2 神經(jīng)功能 于治療前及治療后1、3、6個(gè)月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［9］評(píng)價(jià)病人的神經(jīng)功能缺損程度。該量表包括11個(gè)項(xiàng)目，總分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥 進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄并比較兩組隨訪期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.3.4 預(yù)后狀況 分別于術(shù)后3、6個(gè)月進(jìn)行改良Rankin量表（mRS）［10］評(píng)分，該量表的總分范圍為0～6分。量表分?jǐn)?shù)越高，代表病人的殘疾程度越嚴(yán)重，日常生活能力越差。記錄病人的復(fù)發(fā)率、全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組治療前后不同時(shí)間的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 治療組血管開通效果

治療組治療前血流0、1級(jí)者比例顯著高于治療后（χ2=58.065、68.924，Plt;0.05）；治療后血流2b、3級(jí)者比例高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、163.636，Plt;0.05）。治療組治療后血管再通率為98%。見表2。

2.2 兩組治療后神經(jīng)功能比較

每組治療前后不同時(shí)間的NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=101.984、971.202，Plt;0.05）。相較于治療前，治療1、3、6個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分均降低（Plt;0.05），且治療組均低于對(duì)照組（F=5.782～8.497，Plt;0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組預(yù)后狀況比較

與對(duì)照組相比較，治療組術(shù)后3、6個(gè)月mRS評(píng)分≤2分者比例更高（χ2=4.348、9.072，Plt;0.05），復(fù)發(fā)率更低（χ2=3.097，Plt;0.05）。見表5。

3 討" 論

非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞是一種常見的腦血管疾病，病人通常沒有明顯的急性癥狀，但在長期慢性閉塞的過程中，可能導(dǎo)致腦組織的慢性缺血和神經(jīng)功能障礙［11］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和介入技術(shù)的快速發(fā)展，非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的介入開通治療逐漸成為研究的熱點(diǎn)。介入開通治療旨在通過微創(chuàng)手段，如血管內(nèi)支架植入、球囊擴(kuò)張等，恢復(fù)閉塞動(dòng)脈的血流，從而改善腦組織的供血狀況，減輕神經(jīng)功能損傷［12-13］。然而，該治療方法的應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如閉塞動(dòng)脈的復(fù)雜性、手術(shù)操作的安全性及有效性評(píng)估等。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后治療組血管再通率為98%。在血管再通術(shù)中，本研究借鑒以往經(jīng)驗(yàn)［14-15］，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞采用雙鞘-雙血管同步路徑圖，大腦中動(dòng)脈M1段閉塞則采用同側(cè)動(dòng)脈晚期圖像為路徑圖，直觀展現(xiàn)血管全程，增強(qiáng)操作預(yù)見性。10例病人中，動(dòng)脈晚期顯示遠(yuǎn)端緩慢前向血流的9例成功再通，提示閉塞遠(yuǎn)端前向血流（TICI 1級(jí)）或可預(yù)測(cè)再通成功。顱內(nèi)大動(dòng)脈非急性閉塞常源于動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成［16］。血管再通時(shí)斑塊與血栓脫落易致末梢栓塞，且遠(yuǎn)端保護(hù)裝置受限，近端裝置亦難有效回收碎片，故末梢栓塞風(fēng)險(xiǎn)高。本研究中，雖末梢栓塞也是最常見的，但僅有4例。本研究中治療組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，且治療組復(fù)發(fā)率更低，提示介入開通治療可有效改善病人神經(jīng)功能，改善預(yù)后狀況。介入開通治療可以直接針對(duì)閉塞的血管進(jìn)行操作，通過機(jī)械手段（如球囊擴(kuò)張、支架植入等）開通閉塞的血管，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)。這樣可以有效地改善缺血半暗帶的灌注，挽救處于缺血狀態(tài)但尚未壞死的腦組織，從而改善病人的神經(jīng)功能［17-18］。介入開通治療可以迅速解除血管閉塞引起的腦缺血癥狀，防止缺血性腦損傷的進(jìn)一步發(fā)展。相較于藥物內(nèi)科治療，介入開通治療可以更快速地恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，對(duì)于病人神經(jīng)功能的改善作用更顯著。

顱內(nèi)大血管非急性閉塞再通術(shù)可出現(xiàn)血管夾層、穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［19］。這些并發(fā)癥多因術(shù)中血管走向難辨且路徑曲折，導(dǎo)絲偏離軸向所致。本文并發(fā)癥發(fā)生率低，歸因于術(shù)前嚴(yán)格篩選及避免強(qiáng)行再通。夾層可行支架植入處理，但穿孔破裂風(fēng)險(xiǎn)高，可致嚴(yán)重出血后果。不強(qiáng)求再通，安全第一，是學(xué)界共識(shí)。再灌注損傷與出血轉(zhuǎn)化是顱內(nèi)大血管非急性閉塞再通治療的關(guān)鍵并發(fā)癥，其確切發(fā)生率未明。AGHAEBRAHIM等［20］報(bào)告24例病人行再通治療，發(fā)生癥狀性出血轉(zhuǎn)化和再灌注綜合征各1例。LEE等［21］指出，亞急性期大血管閉塞再通中，出血轉(zhuǎn)化率為29%，主要為出血性梗死（77.8%），腦實(shí)質(zhì)血腫較少（22.2%）。本研究中，圍手術(shù)期發(fā)生再灌注綜合征4例，提示需重視并發(fā)癥防控。

綜上所述，介入開通治療非急性癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞具有較高血管再通率，可有效改善病人神經(jīng)功能和預(yù)后。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙芳，周暢，李廣文，等. 非急性癥狀性顱內(nèi)前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)治療的療效觀察［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2022，39（1）：38-42.

［2］李廣文，劉鵬，宮文韜，等. 癥狀性顱內(nèi)前循環(huán)大動(dòng)脈非急性閉塞血管內(nèi)治療的可行性分析［J］. 中國卒中雜志， 2021，16（4）：348-353.

［3］謝秋霞，楊忠現(xiàn)，羅敏，等. 影像學(xué)評(píng)估在非急性有癥狀顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)再通術(shù)中的應(yīng)用［J］. 國際腦血管病雜志， 2022，30（1）：32-36.

［4］黃銳，賴賢良，熊元元，等. 癥狀性非急性期大腦中動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)再通治療研究進(jìn)展［J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2021，47（3）：178-182.

［5］張會(huì)軍，呂清，張?jiān)剩? 癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性非急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞治療進(jìn)展［J］. 世界臨床藥物， 2021，42（7）：523-527.

［6］龔洪敏，趙立波，劉曙東. 不同方法治療急性大腦中動(dòng)脈M2段閉塞效果［J］. 中國介入影像與治療學(xué)， 2021，18（2）：74-78.

［7］陳康寧，王伊龍. 2018癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性非急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)［J］. 中國卒中雜志， 2018，13（11）：1166-1181.

［8］譚納宇. 急性腦梗死患者TICI腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估臨床研究［D］. 長春：吉林大學(xué)， 2014.

［9］張磊，劉建民. 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表［J］. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014，30（1）：79.

［10］徐小林，戚曉昆. Barthel指數(shù)和改良Rankin量表在急性卒中試驗(yàn)中的應(yīng)用［J］. 國外醫(yī)學(xué)（腦血管疾病分冊(cè)）， 2000，8（3）：188.

［11］時(shí)程程，李騰飛. 非急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞介入開通的治療現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］. 介入放射學(xué)雜志， 2023，32（11）：1143-1149.

［12］郝政衡，王鳳偉，曾海，等. 癥狀性非急性期大腦中動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)再通治療效果分析［J］. 中國綜合臨床， 2022，38（4）：331-337.

［13］楊文進(jìn)，馬鵬，李高義，等. 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)急性基底動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)治療療效分析［J］. 臨床神經(jīng)外科雜志， 2023，20（1）：94-98，103.

［14］DASHTI S R， PARK M S， STIEFEL M F， et al. Endovascular recanalization of the subacute to chronically occluded basilar artery： initial experience and technical considerations［J］. Neurosurgery， 2010，66（4）：825-831.

［15］高鵬，馬妍，王亞冰，等. 顱內(nèi)大動(dòng)脈慢性閉塞血管內(nèi)再通的可行性和安全性分析［J］. 中國腦血管病雜志， 2017，14（8）：405-409.

［16］MA N， MO D P， GAO F， et al. Endovascular recanalization for chronic symptomatic middle cerebral artery total occlusion［J］. Journal of Neurointerventional Surgery， 2013，5（3）：e15.

［17］鄭進(jìn)，張震中，高宇海，等. 癥狀性非急性大腦中動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)再通治療效果的初步分析［J］. 中國腦血管病雜志， 2021，18（1）：43-48.

［18］文立利，王森，唐曉宇，等. 血管內(nèi)成形術(shù)治療癥狀性非急性期顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的臨床療效［J］. 臨床神經(jīng)外科雜志， 2022，19（4）：417-421，426.

［19］HE Y K， BAI W X， LI T X， et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar artery occlusion［J］. Annals of Vascular Surgery， 2014， 28（2）：386-393.

［20］AGHAEBRAHIM A， JOVIN T， JADHAV A P， et al. Endovascular recanalization of complete subacute to chronic atherosclerotic occlusions of intracranial arteries［J］. Journal of Neurointerventional Surgery， 2014，6（9）：645-648.

［21］LEE S H， SUH D C， CHO S H， et al. Subacute endovascular recanalization of symptomatic cerebral artery occlusion： a propensity score-matched analysis［J］. Journal of Neurointerventional Surgery， 2018，10（6）：536-542.

（本文編輯 周曉彬）

［收稿日期］2024-04-11; ［修訂日期］2024-08-30

［基金項(xiàng)目］衡水市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021014097Z）

［第一作者］楊占輝（1983-），男，副主任醫(yī)師。

［通信作者］王鵬（1985-），男，主治醫(yī)師。E-mail：15533815067@163.com。