延續(xù)護(hù)理在燒傷患者瘢痕增生預(yù)防中的應(yīng)用效果

張玲春 梅杜 向路艷 趙瑞華 張麗平

【摘 要】目的 探討延續(xù)護(hù)理對燒傷患者瘢痕增生預(yù)防的價(jià)值。方法 選擇2021年7月-2022年12月我院收治的160例燒傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各80例。對照組予以常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理，比較兩組瘢痕增生情況、對自身殘疾的接受度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組VSS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ADS-R評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組BSHS-B評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對燒傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效預(yù)防瘢痕增生，提高患者對傷殘的接受度，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】燒傷；延續(xù)護(hù)理；瘢痕增生；傷殘接受度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0016-04

Application Effect of Continuous Nursing in Prevention of Scar Hyperplasia in Burn Patients

ZHANG Ling-chun， MEI Du， XIANG Lu-yan， ZHAO Rui-hua， ZHANG Li-ping

（Burn Department of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650101， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the value of continuous nursing in the prevention of scar hyperplasia in burn patients. Methods A total of 160 burn patients admitted to our hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 80 patients in each group. The control group was given routine discharge nursing guidance， and the observation group was given continuous nursing on the basis of the control group. The scar hyperplasia， acceptance of disability and quality of life were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The BSHS-B score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively prevent scar hyperplasia for burn patients， improve patients acceptance of disability， and promote the improvement of quality of life.

【Key words】Burns； Continuing nursing； Scar hyperplasia； Acceptance of disability

燒傷（burns）是常見的意外傷害事件，為毀滅性的傷害。大部分燒傷患者燒傷部位發(fā)生在顏面部，盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使其死亡率有所降低，但遺留的后遺癥是十分棘手的問題，包括傷口愈合后色素沉著、瘢痕增生以及味覺、聽覺、嗅覺、視覺、吞咽和語言功能多方面障礙，且部分患者會(huì)伴隨心理和情感障礙[1-3]。延續(xù)護(hù)理是近年來為提高疾病管理與改善疾病預(yù)后而提出的新型護(hù)理模式，是院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理延伸的表現(xiàn)形式，目的在于為患者提供連續(xù)性與協(xié)調(diào)性的照護(hù)服務(wù)，加強(qiáng)患者出院后的健康管理，降低再入院率，改善生存質(zhì)量，并節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源[4，5]。本研究結(jié)合昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年7月-2022年12月收治的160例燒傷患者臨床資料展開分析，旨在研究延續(xù)護(hù)理對燒傷患者瘢痕增生預(yù)防的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年7月-2022年12月收治的160例燒傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各80例。觀察組男35例，女45例；年齡27～48歲，平均年齡（38.42±8.83）歲；燒傷程度：Ⅱ度燒傷46例，Ⅲ度34例。對照組男37例，女43例；年齡23～54歲，平均年齡（39.76±9.21）歲；燒傷程度：Ⅱ度燒傷48例，Ⅲ度32例。兩組性別、年齡及燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部燒傷；②病情平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；③無視聽說及認(rèn)知功能障礙；④年齡18～60歲；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體其他部位殘疾；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎奂韧芯癫∈?。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，告知患者出院后定期復(fù)查，給患者及家屬講解燒傷后預(yù)防瘢痕發(fā)生的相關(guān)知識(shí)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)護(hù)理：①成立燒傷延續(xù)護(hù)理小組，組員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)知悉延續(xù)護(hù)理的目的、意義及開展方法，掌握燒傷康復(fù)知識(shí)、有效溝通技巧、心理干預(yù)方法（如正念減壓療法、放松療法等）、同伴教育等技能，并通過考核；②患者出院當(dāng)天邀請其加入微信群，指導(dǎo)患者如何配合延續(xù)護(hù)理及注意事項(xiàng)；患者居家期間在微信群內(nèi)定時(shí)以文案、微視頻等形式發(fā)布燒傷康復(fù)知識(shí)，包括皮膚護(hù)理（如何選擇支具）、面部瘢痕防治（按摩和面部運(yùn)動(dòng)、壓力療法、硅酮治療等）、前沿的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)（激光、A型肉毒毒素、自體脂肪移植等[6]）、飲食指導(dǎo)等；鼓勵(lì)患者在群內(nèi)自由交流，分享經(jīng)驗(yàn)，尋找同伴支持，減輕心理壓力；③每個(gè)月邀請1名曾有過燒傷史、康復(fù)較理想、溝通交流能力強(qiáng)、愿意分享的人作為志愿者對患者進(jìn)行同伴教育，通過微信視頻聊天的形式分享自己燒傷后生理、情感的歷程、目前的恢復(fù)情況和社交情況，同時(shí)為患者解答生理和心理上的疑難問題，激勵(lì)患者正視自己的形象改變，并積極投入到規(guī)范的康復(fù)及新的生活中；④前3個(gè)月每月家訪1次，了解患者自我護(hù)理和康復(fù)行為，評(píng)估其精神心理狀態(tài)，指導(dǎo)家庭成員為通過各種關(guān)愛措施為患者提供足夠的家庭支持；對于有明顯心理障礙的患者予以正念減壓療法、放松療法等心理干預(yù)措施； 3個(gè)月后一般情況不家訪，每個(gè)月電話隨訪1～2次。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于出院時(shí)和出院6個(gè)月對患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4.1瘢痕增生情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估，滿分15分，包括皮膚柔軟度、厚度、色澤、血管分布4個(gè)方面，評(píng)分越低表示瘢痕增生越輕[7]。

1.4.2對自身殘疾的接受度 采用傷殘接受度量表（ADS-R）評(píng)估，共32個(gè)條目，分為服從、擴(kuò)大、轉(zhuǎn)變、控制4個(gè)維度，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示對自身殘疾的接受度越高[8]。

1.4.3生活質(zhì)量 采用精簡燒傷健康量表（BSHSB）評(píng)估，共40個(gè)條目，分為軀體功能、一般健康、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕增生情況比較 觀察組出院后6個(gè)月柔軟度、色澤、厚度及血管分布評(píng)分低于出院時(shí)，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組對自身殘疾的接受度比較 觀察組出院后6個(gè)月ADS-R評(píng)分均高于出院時(shí)，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組出院后6個(gè)月軀體功能、一般健康、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于出院時(shí)，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷常導(dǎo)致面頸部皮膚造成嚴(yán)重傷害，對美觀度造成一定影響，且難以愈合，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生瘢痕增生，對患者的心理產(chǎn)生消極影響[10]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中醫(yī)護(hù)人員對燒傷患者的處置主要圍繞住院期間的燒傷救治開展，無出院后相關(guān)干預(yù)。燒傷康復(fù)期對患者的自我管理要求較高，包括嚴(yán)格防曬、瘢痕軟化、合理飲食等，若患者缺乏一定的意識(shí)與動(dòng)力，自我管理不到位，很容易引起瘢痕增生[11]。延續(xù)護(hù)理是患者出院后，利用電話、微信等電子產(chǎn)品進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理模式，能有效提高出院患者生活質(zhì)量，建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的互動(dòng)，促進(jìn)維護(hù)患者自身健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后6個(gè)月柔軟度、色澤、厚度及血管分布評(píng)分低于出院時(shí)，且低于對照組（P<0.05），說明采用延續(xù)護(hù)理可改善患者瘢痕增生情況。分析原因?yàn)椋瑢齻颊邔?shí)施延續(xù)護(hù)理，依托微信平臺(tái)為告知燒傷康復(fù)知識(shí)具有很好的便捷性與及時(shí)性，患者能夠反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)、記憶，較傳統(tǒng)口頭宣教更能滿足患者需求，并且能夠?qū)崿F(xiàn)“一對多”管理，節(jié)約護(hù)理人員精力與時(shí)間的同時(shí)可提高護(hù)理效果；結(jié)合家訪和電話隨訪可使患者持續(xù)處于被監(jiān)管的狀態(tài)下，能早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的康復(fù)進(jìn)程，對于康復(fù)效果不佳的患者能早期查找原因并進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，進(jìn)而更好地預(yù)防瘢痕增生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院后6個(gè)月ADS-R評(píng)分均高于出院時(shí)，且高于對照組（P<0.05），說明采用延續(xù)護(hù)理可改善自身殘疾的接受度。分析其原因?yàn)?，延續(xù)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員能夠協(xié)助患者更好地預(yù)防瘢痕增生，減少容貌損毀程度；此外，延續(xù)護(hù)理亦關(guān)注患者的精神心理層面，通過同伴教育和一些心理干預(yù)技術(shù)解決思想和心理上的問題，減輕心理負(fù)擔(dān)，并激發(fā)主觀能動(dòng)性，能夠正視自我改變，并積極參與到康復(fù)中，有效提高患者心理防御水平及對社會(huì)生活的適應(yīng)能力，促進(jìn)對自身殘疾的接受度提高[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后6個(gè)月軀體功能、一般健康、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于出院時(shí)，且高于對照組（P<0.05），說明對燒傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效改善生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋永m(xù)護(hù)理可提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)患者的心理和情感上的需求能夠得到更好的滿足，傷殘接受度高，有更多的信心重返社會(huì)，從而提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對燒傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效減輕瘢痕增生，并提高患者對傷殘的接受度，提高生活質(zhì)量，應(yīng)重視并落實(shí)燒傷患者的延續(xù)護(hù)理。

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編輯 劉雯