“組團式”醫(yī)療人才援疆幫扶醫(yī)學教育的探索
----以上海援建喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院的教學工作為例

王 泳,裴曉黎,木庫木江·吾布力海日,葛 恒

(1．上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科,上海 200080;2．新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院科教部,新疆 喀什 844000;3．新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科,新疆 喀什 844000;4．上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科,上海 200127)

喀什地區(qū)古稱疏勒,平均海拔高度1 289米,面積16.2萬平方公里[1]。該地區(qū)自然條件艱苦,土地遼闊,人口眾多[2]。近年來,喀什地區(qū)人口老年化日益明顯,心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的影響加重[3],醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增加。喀什地區(qū)衛(wèi)生技術人員的數(shù)量和結構都存在不足。每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)均明顯低于全疆平均水平[2],更遠低于國家標準[3]。另一方面,地區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術人員的配置比例也不夠理想,各縣(市)醫(yī)護配置比例低于新疆1∶1.1的平均水平和衛(wèi)計委規(guī)定的1∶2的標準[2]。長期以來,醫(yī)療教育資源和體系的羸弱始終是喀什地區(qū)衛(wèi)生人才梯隊建設的主要桎梏,這也是南疆地區(qū)面臨的共同問題。

按照中央民族工作會議和第三次中央新疆工作座談會部署,保障新疆人民健康始終處于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位[4]。2016年4月,在中組部的統(tǒng)籌推進下, 多部委聯(lián)合啟動醫(yī)療人才“組團式”援疆工作,由7個省市支援新疆維吾爾自治區(qū)南疆四地州醫(yī)院。近年來,在支援地區(qū)、受援地區(qū)醫(yī)護和全體援疆干部人才共同努力下,醫(yī)療人才“組團式”援疆工作取得明顯成效[5]。上海是率先提出并實踐醫(yī)療“組團式”援助的對口幫扶施援省份,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院(下面簡稱“喀什二院”)接受上海市組團式援疆工作幫助。在醫(yī)院整體發(fā)展取得階梯式跨越的同時,醫(yī)學教育質(zhì)量取得了長足的進步,同時探索出提升南疆地區(qū)醫(yī)學教育質(zhì)量的經(jīng)驗。

1 “組團式”援疆醫(yī)療隊的組建

上海市各三級甲等醫(yī)院通過兩種方式參加“組團式”援疆工作。首先,多家三級甲等醫(yī)院通過“以院包科”的方式,長期參加喀什二院泌尿外科、口腔頜面外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室的建設,派出相應專業(yè)人員參加每一批次援疆醫(yī)療隊。其次,根據(jù)喀什二院的建設和發(fā)展情況,參考喀什當?shù)厝嗣袢罕姷木歪t(yī)需求,上海市其他三甲醫(yī)院在每一批次的援疆隊伍中,靈活派出不同領域?qū)＜?全面參與喀什二院各科室的建設。截至2023年,來自上海的援疆專家累計參加了喀什二院二十多個科室的建設工作,涵蓋各個臨床科室和病理科、影像科、檢驗科等輔助科室。

2 援疆專家全方位參與建立多層次醫(yī)學教育體系

在歷屆上海援疆醫(yī)療隊的幫助下,喀什二院構建起本科實習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和各級醫(yī)師畢業(yè)后繼續(xù)教育的完整醫(yī)學教育體系。援疆專家分別擔任主管教學的副院長、教學委員會成員和科室主任,全程參與各級教學工作。

2.1 實習生教學工作

針對實習生,援疆專家們著重于提高學員的學習興趣、增加醫(yī)療參與度,同時關注醫(yī)療人文教育,實現(xiàn)由醫(yī)學理論知識向臨床實踐能力的轉變,由醫(yī)學生向醫(yī)生身份的轉變。實習生對教學滿意率明顯提高,畢業(yè)后報考本院住培基地比例逐年遞增。

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學

針對住培教學,在援疆資源支持下,喀什二院先后建立了13個教學基地。援疆專家關注當?shù)刈∨鄬W員特點,結合自身工作經(jīng)驗,重點關注提高住培學員的整體醫(yī)療思維能力和臨床操作能力。針對住培學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師和規(guī)培生考試通過率不高的現(xiàn)狀。援疆專家堅持開展每周一次的理論輔導大講堂,通過分析講解歷年試題的知識要點,幫助學員提升知識基礎和考試技巧。與此同時,援疆專家也積極擔任操作技能輔導員,指導學員掌握標準的基本操作技能?？κ捕航陙怼皟煽肌蓖ㄟ^率有了長足的提高。

2.3 在職醫(yī)生繼續(xù)教育工作

面向各級在職醫(yī)師的繼續(xù)教育則是提升醫(yī)院整體醫(yī)療技術能力和質(zhì)量的重中之重。廣義的繼續(xù)醫(yī)學教育對象包括各層次、各專業(yè)的衛(wèi)生技術人員,其教育的主要內(nèi)容也依據(jù)各類專業(yè)衛(wèi)生技術人員的實際需要而定,注重針對性、實用性和先進性[6]。

在繼續(xù)醫(yī)學教育工作中,喀什二院特別重視教育的針對性和實用性,并為此借助援疆工作的支持創(chuàng)立了“導師帶教”制度。導師制(tutorial system)起源于14 世紀的英國,對現(xiàn)代高等教育產(chǎn)生了重要的影響。在醫(yī)學教育工作中借鑒高校導師制工作模式,由導師針對性地因材施教,對學員進行個體化的培訓和技能提高,更能提高學員獨立分析所遇到問題的能力。具體實踐中,由一名援疆專家簽約帶教2～3名當?shù)啬贻p醫(yī)師,進行重點培養(yǎng)?！皫熗綆Ы獭焙霞s有明確的目標責任,帶教教師需要根據(jù)學員的專業(yè)基礎、科室發(fā)展規(guī)劃,和學員一起制定帶教計劃,并在期末予以考核。在醫(yī)學知識方面,強調(diào)知識體系的完整性,重視醫(yī)學知識的前沿發(fā)展,側重講解最新的專業(yè)指南和循證醫(yī)學證據(jù)。在操作技能方面,強調(diào)操作規(guī)范和新技術的適應證和禁忌證評估?！皩煄Ы獭毕碌尼t(yī)學教育,形式更加多樣、生動,更具有可操作性、實踐性和針對性,也更能激發(fā)學員的學習熱情和積極性,教育培訓的效果更加優(yōu)異。開展“導師帶教”制度以來,援疆醫(yī)療隊為喀什二院累計培養(yǎng)中青年醫(yī)師150余人。他們大都熟練掌握了本專業(yè)臨床實用的操作技術。部分掌握了高難度手術技術,率先在喀什地區(qū)開展一批醫(yī)療新技術和新業(yè)務,成長為能獨當一面的業(yè)務骨干和醫(yī)院發(fā)展的中堅力量。

2.4 針對喀什地區(qū)基層單位的繼續(xù)醫(yī)學教育工作

繼續(xù)醫(yī)學教育是國家衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的基礎措施,其面向基層是我國醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)。在黨中央、國務院2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)全面實施“健康中國”規(guī)劃,把強基層、?；咀鳛獒t(yī)改的方向[7]。作為喀什地區(qū)主要的三級甲等醫(yī)院之一,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院每年都承擔自治區(qū)適宜技術推廣項目和繼續(xù)醫(yī)學教育項目。上海“組團式”援疆醫(yī)療團隊借助喀什二院的平臺,積極參加這些教學活動,將優(yōu)質(zhì)的畢業(yè)后醫(yī)學教育資源投射到喀什地區(qū)的基層醫(yī)療單位,加強基層的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。援疆專家和喀什二院團隊一起走進社區(qū)和偏遠縣鄉(xiāng)的各級基層醫(yī)療單位,培養(yǎng)基層醫(yī)護人員掌握易于開展、便于使用,有助于基層群眾的醫(yī)療技術。針對降低新生兒死亡率,開展危重新生兒機械通氣技術培訓項目,培訓基層醫(yī)務人員100余名;針對預防結直腸癌,開展冷圈套切除結直腸小息肉培訓項目,培訓內(nèi)鏡醫(yī)師80余名。每一批的援疆醫(yī)療隊都積極參加這些培訓項目,借助本地醫(yī)院的工作橋梁將醫(yī)療技術和醫(yī)療服務送到基層。有力提升了縣鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)療技術人員的業(yè)務水平,為基層群眾尤其是偏遠農(nóng)村、牧區(qū)的少數(shù)民族群眾提供更有力的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

3 重視師資建設,構建高質(zhì)量教學管理體系

3.1 從“量”和“質(zhì)”上擴充教學隊伍儲備

提高本土教學質(zhì)量的關鍵在于建設一支高質(zhì)量的師資隊伍,完善和提升教學管理體系。良好的教學師資來自了解、熱愛教學工作的醫(yī)生骨干。為此,喀什二院和援疆專家一起,想方設法擴充潛在的師資隊伍,幫助他們提高教學能力。

援疆醫(yī)療隊引入上海的工作經(jīng)驗,在喀什二院領導的支持下設立“助理師資”崗位,將主治以下年輕醫(yī)師全部納入師資培訓體系,從新醫(yī)師入職開始就接受系統(tǒng)的教學培訓,有效銜接起教學梯隊。讓更多的中青年醫(yī)師盡早參與醫(yī)學教育培訓,盡早開始學習、了解教學工作,掌握基本的教學理念和教學方法。

為了提升師資的教學水平,喀什二院廣泛開展小講課、教學查房比賽等創(chuàng)新師資培訓模式,為全院中青年骨干提供教學技能觀摩和切磋的平臺。援疆專家擔任評委,從演示文稿是否簡潔直觀、課程講授是否重點突出、授課過程的節(jié)奏掌控和師生溝通互動等多個方面進行點評和打分。以賽促學,幫助年輕教師找到自己知識和能力結構中的短板,有的放矢地予以補充和加強,創(chuàng)新的師資培訓形式受到了廣泛的好評。

3.2 “寬進嚴出”,授予教學資質(zhì)

教師對學生的成長有極為重要的影響。為了保證教學質(zhì)量,醫(yī)院在擴充潛在師資隊伍的同時,嚴格控制教學資質(zhì)授予。經(jīng)過培訓的中青年醫(yī)師如果申請醫(yī)學教育師資,除了具備相應的教育和工作背景,還要參加教學工作展示和模擬授課,由教學委員會打分評比,擇優(yōu)授予教學資質(zhì)。這樣一來,從源頭上提高帶教醫(yī)師的業(yè)務水平。通過數(shù)年努力,喀什二院師資隊伍得到迅速擴充,師資隊伍質(zhì)量也顯著提高,85%的師資獲得省級以上師資資格證書。

3.3 “有勞有得”,提高師資待遇

一線臨床醫(yī)生擔負著比較艱巨的醫(yī)療任務,而中青年醫(yī)師往往有一定的個人生活負擔。讓熱愛教學工作的骨干能拓展職業(yè)發(fā)展的道路,激發(fā)他們更大的積極性,吸引更多的優(yōu)秀人才參加教育工作。為此,喀什二院借鑒我國其他單位“骨干師資”的培養(yǎng)經(jīng)驗[8],改革了教學激勵體系,提升了教學績效和在教學在各類晉升評獎中的權重,提高了教師隊伍的工作積極性,也吸引了更多的優(yōu)秀中青年人才報名參加教學工作。

4 針對教學工作難點,有的放矢開展工作

在援疆工作的推動下,喀什二院近些年獲得迅速發(fā)展。但在快速發(fā)展的同時,教學工作各方面進展不一,臨床各科室的教學工作各自為政、規(guī)培生考核通過率偏低等問題逐漸顯現(xiàn)。為此,喀什二院從事教學部門和援疆專家一起,針對性地開展以下工作。

4.1 制度層面革新,推動教學工作進步

醫(yī)院重視醫(yī)學教育工作,給予教學管理部門充分的支持。援疆醫(yī)療隊伍全力支持教學工作,選派上海三甲醫(yī)院優(yōu)秀的“醫(yī)+教”復合型人才擔任喀什二院分管教學工作的副院長。滬喀合作,在醫(yī)院領導層和行政部門兩個層面加強了教學工作力量。以此為契機,摸底醫(yī)院教學工作基礎,規(guī)劃教學工作目標,分解任務,落實到各個行政和臨床科室。不斷增強醫(yī)院教學力量的內(nèi)生動力,由框架建設轉入內(nèi)涵建設。

另一方面,調(diào)研各臨床科室教學工作,給予有針對性的指導和幫助。與此同時,對各科室教學工作進行更深入細致的觀察和督導,改變過去只查臺賬的工作模式,從師資隊伍建設水平、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率等方面評估各科室的教學工作成績。同時,給予各臨床科室需要的支持,幫助和督促他們改進教學工作。改變各科室教學工作互不交流的局面,由分管教學副院長牽頭,教學部門統(tǒng)管,協(xié)調(diào)各科室在醫(yī)院總體工作規(guī)劃內(nèi),積極有序地開展教學工作。

4.2 積極開展教學創(chuàng)新工作

喀什二院過去地教學工作方式較為僵化,以面授課程為主,誦讀式教學特征明顯,教師授課積極性不高,學生學習動力不足。

援疆醫(yī)療隊積極開展各類帶教示范,將上海醫(yī)學教育中行之有效的方法,如模擬病例、案例導向?qū)W習(PBL)、問題導向?qū)W習(CBL)等引入醫(yī)院。PBL、CBL等新型教學方式從臨床實際工作角度出發(fā)設計教案,結合住培學員的日常工作實際,更能激發(fā)他們的學習興趣和參與積極性。同時,新型教學模式對于授課教師也有更高的要求,需要他們在教案撰寫、現(xiàn)場授課、結合臨床實際、師生互動等方面都開展工作。如此一來,參與新型授課方式的教師的教學能力也得到提升。

4.3 從多角度出發(fā),保障住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國醫(yī)學生畢業(yè)后教育的核心,是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑。住培學員是醫(yī)院發(fā)展的人才蓄水池,住培工作是醫(yī)院醫(yī)學教育的重中之重。然而喀二醫(yī)院的住培基地多年來面臨招錄質(zhì)量不佳,培訓質(zhì)量不佳,優(yōu)秀畢業(yè)學員流失率高的困境。

在援疆醫(yī)療隊的積極獻言獻策下,醫(yī)院充分學習吸收上海住培工作的成熟經(jīng)驗,從改善規(guī)培環(huán)境、提高學員學習積極性、加強規(guī)培基地建設等幾個方面開展工作。第一,醫(yī)院領導統(tǒng)一認識,以實際行動關愛規(guī)培學員,維護學員權益,廢除一批擠占學員正常培訓和休息時間的“土規(guī)定”,出臺了保障學員各項權利的制度。第二,加強醫(yī)學人文教育,以新冠疫情為思政教育結合點,培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師正確的世界觀、價值觀以及家國情懷;再通過舉辦入培儀式、授予白袍和醫(yī)療器械和定期學員座談會,從上到下增加學員榮譽感和歸屬感。第三,通過提升師資隊伍力量、援疆專家深入?yún)⑴c教學等方式,加強規(guī)培基地整體建設力度,為學員創(chuàng)造最佳培訓環(huán)境。第四,幫助規(guī)培學員創(chuàng)造就業(yè)機會,完善職業(yè)規(guī)劃?？κ捕簽閮?yōu)秀學員設立了優(yōu)先留院的“編制直通車”制度,大大激勵了學員的學習動力。第五,開展走出去戰(zhàn)略,醫(yī)院拍攝了精美的住培招錄宣傳片,積極聯(lián)絡各醫(yī)學院校,大力宣傳援疆工作支持下喀什二院的建設成果、規(guī)培基地條件,吸引畢業(yè)醫(yī)學生來院參加培訓。

經(jīng)過這些工作,醫(yī)院住培基地報名人數(shù)和住培醫(yī)師考核通過人數(shù)都逐年穩(wěn)步提高。在援疆專家的指導下,醫(yī)院還取得了申請國家級住培基地工作的階段性重要成果。

5 發(fā)揮組團優(yōu)勢,持續(xù)挖掘援疆教學資源

醫(yī)療“組團式”援疆的最大優(yōu)勢在于既能整合醫(yī)療隊內(nèi)部的資源,又能整合醫(yī)療隊后方派出醫(yī)院的資源。這在提升喀什二院醫(yī)學教育質(zhì)量的實踐中得到了淋漓盡致的展現(xiàn)。一方面,每一批醫(yī)療隊專家都來自上海主要醫(yī)學院校附屬醫(yī)院,“打包式”為喀什二院帶來了上海各醫(yī)學院校的成熟教學經(jīng)驗,并在喀什當?shù)厝￠L補短。另一方面,援疆醫(yī)療隊成為聯(lián)系上海和喀什醫(yī)療界的橋梁,后方醫(yī)院形成了“大組團”的模式,為喀什二院提供了源源不斷的全方位支持。譬如,喀什二院的教師可以參加上海各類醫(yī)學教育培訓班,醫(yī)院每年都可以通過援疆醫(yī)療隊,邀請到上海各醫(yī)院專家來喀什授課、培訓、開展手術演示。自2015年以來,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院累計邀請上海專家500余人,來疆舉辦學術會議140余場次。培訓本地專業(yè)技術人員1 200余人。舉辦國家級繼續(xù)教育項目31項,有力地推動了醫(yī)院臨床、科研和教學工作的發(fā)展。通過援疆醫(yī)療隊的反饋和聯(lián)絡,上海市和喀什地區(qū)政府也針對醫(yī)學教育開展了政策幫扶。譬如上海健康醫(yī)學院為喀什地區(qū)開設每年30人的定向培養(yǎng)臨床本科班,上海交通大學、復旦大學和同濟大學醫(yī)學院開設了喀什地區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學研究生班。這些舉措為包括喀什地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供了強大支撐。

6 立足實際,將醫(yī)學教育與醫(yī)院發(fā)展有機融合

援疆工作的成效,很大程度上取決于能否把發(fā)達地區(qū)的經(jīng)驗和新疆的實際情況相結合。歷屆上海援疆醫(yī)療隊始終堅持立足地區(qū)實際,將醫(yī)學教育與醫(yī)院發(fā)展有機融合,使醫(yī)學教育成為促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手。除了幾位行政干部,所有援疆醫(yī)療專家均擔任科室行政主任工作。他們深入科室一線,仔細調(diào)研喀什地區(qū)特殊的疾病譜,在此基礎上制定培訓策略。也將醫(yī)學教育的重點和醫(yī)院科室發(fā)展戰(zhàn)略有機結合。上海市委組織部門根據(jù)反饋,每一批次都有針對性地派出不同業(yè)務專長的專家,既保持重點科室援建的持續(xù)性,又兼顧新型科室對幫扶的需求,有效解決了不同發(fā)展時期喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院的難點問題。經(jīng)過多輪、多批次的隊伍援建,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院建立一批技術全面、設備完善、診療水平優(yōu)異的臨床科室。其中泌尿外科、婦科、檢驗科等科室由于優(yōu)異的建設成果,成為喀什地區(qū)各自專業(yè)的質(zhì)量控制中心單位。這些科室立足喀什市,服務周邊縣鄉(xiāng),為基層醫(yī)療單位提供技術支持,接受基層轉診的各種疑難危重病例,取得良好的社會效益。

7 結語

醫(yī)療人才“組團式”援疆工作展現(xiàn)了強大的帶動助推作用[5]?？κ驳貐^(qū)第二人民醫(yī)院也實現(xiàn)了快速發(fā)展:醫(yī)院建設和學科發(fā)展全面提升,醫(yī)院管理水平顯著提高。醫(yī)院已經(jīng)成為開放床位1 300張,在院職工1 600余人的大型三級甲等醫(yī)院,醫(yī)院的醫(yī)學教育工作也獲得很大提升,成為為喀什和南疆地區(qū)培養(yǎng)輸送醫(yī)療人才的重要基地。2014年至今招收住培學員534名,助理全科學員210名。已經(jīng)有9批次369名住培學員、166名助理全科學員完成了培訓,畢業(yè)學員87%在南疆地區(qū)各級醫(yī)療崗位就業(yè)。在援疆資源的加持下,醫(yī)院擁有了優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育資源,成為上海健康醫(yī)學院附屬醫(yī)院,同時還是上海交通大學醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學的教學醫(yī)院,為醫(yī)院后續(xù)醫(yī)學教育的推進和發(fā)展奠定了基礎。

展望未來,喀什二院的教學工作還有很大的進步空間。在教學資源開發(fā)方面,可以開發(fā)利用網(wǎng)絡工具,更廣泛的開展遠程教學、遠程會議等教育活動,積極參加我國交流協(xié)作。教育人才交流方面,可以借助上海援疆工作長期化的優(yōu)勢,通過“請進來+走出去”的方式,邀請上海各三甲醫(yī)院、醫(yī)科大學專家來喀什開展教學工作,派中青年骨干前往上海學習、進修。人才培養(yǎng)方面,在上海援疆政策的支持下,鼓勵中青年業(yè)務骨干努力學習,積極報考上海各醫(yī)科高校研究生,爭取在更高的平臺上學習提高。

新疆的發(fā)展日新月異,城鄉(xiāng)基本公共服務水平不斷提升,社會保障體系日趨完善。習近平總書記在第三次中央新疆工作座談會上強調(diào),要長期堅持對口援疆,提升對口援疆綜合效益[9]。醫(yī)療援疆是給各族人民帶來最深切幫扶感受的民生工程。上海組團式援疆醫(yī)療隊將和喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院員工一起,努力提升該院的醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)學教育水平,努力提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,為喀什地區(qū)人民群眾的健康和生活提供更有力的保障。