形成性評(píng)價(jià)在泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

陳 娟 ,任 松,張 婭,張連棟,薛 力 ,翟小強(qiáng),楊林青

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院:1. 泌尿外科;2. 普通外科四病區(qū);3. 護(hù)理部,陜西 西安 710004)

泌尿外科是外科學(xué)領(lǐng)域中重要的分支學(xué)科之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療也出現(xiàn)了新的標(biāo)準(zhǔn)和手段,這對(duì)泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足學(xué)生對(duì)于新技術(shù)、新知識(shí)的渴求。因此,探索適合社會(huì)進(jìn)步的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式成為臨床護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)。形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過程中通過對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能及專業(yè)態(tài)度形成過程進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)與完善,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的問題并對(duì)其進(jìn)行反饋和改進(jìn),最終取得滿意效果的一種教學(xué)評(píng)價(jià)方法[1]。形成性評(píng)價(jià)教學(xué)模式更加注重過程性評(píng)價(jià),旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、增加知識(shí)的積累和提升技能操作水平[2]。近年來,形成性評(píng)價(jià)逐漸成為教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方式[3-5]。因此,本課題將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)帶教中,并探討其實(shí)踐效果,具體匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月—2022年5月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的90名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象,通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(n=45)和對(duì)照組(n=45),其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;實(shí)驗(yàn)組采用形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法。所有護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與患者管理,兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)及帶教教師的資歷均相同,并且兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)習(xí)開始前,根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等確定具有帶教資質(zhì)的護(hù)理教師。根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和泌尿外科?？铺攸c(diǎn)制定出適合本科室的教學(xué)計(jì)劃,對(duì)護(hù)理本科生實(shí)行一對(duì)一帶教。

1．2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,即終結(jié)性評(píng)價(jià)導(dǎo)向的教學(xué)。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和臨床護(hù)理教學(xué)路徑對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教,教學(xué)內(nèi)容主要包括:①熟悉科室環(huán)境與規(guī)章制度、出入院辦理流程等;②學(xué)習(xí)并掌握各種常規(guī)護(hù)理操作;③學(xué)習(xí)泌尿外科專科疾病的相關(guān)知識(shí),參與各種形式的教學(xué)活動(dòng),對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行健康教育等。6周的實(shí)習(xí)結(jié)束后,在出科前考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科成績(jī)、對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核泌尿外科護(hù)理操作及對(duì)教學(xué)管理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法,根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)路徑對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一帶教,按時(shí)完成每周的教學(xué)計(jì)劃:第1周,主要熟悉科室環(huán)境及相關(guān)制度、泌尿外科常見病等;第2～6周,帶教教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理操作等臨床教學(xué)。

首先,每完成本周教學(xué),圍繞其本周的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)考核,每周進(jìn)行一次考核,共5次,考評(píng)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、病例分析及護(hù)理操作考試。每次階段性考核后,帶教教師根據(jù)考評(píng)結(jié)果,評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生是否取得本階段的學(xué)習(xí)效果,找出實(shí)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn),對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行反饋。帶教教師和護(hù)理實(shí)習(xí)生相互討論,制定出下一步的學(xué)習(xí)計(jì)劃。帶教教師對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的相關(guān)知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn),根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,再次提供有針對(duì)性培訓(xùn)。下一個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束后,再次對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核,考核內(nèi)容為本階段的知識(shí)點(diǎn)和上一個(gè)階段的薄弱環(huán)節(jié)和學(xué)習(xí)難點(diǎn)。若未達(dá)到預(yù)期效果,帶教教師再次根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反饋,繼續(xù)培訓(xùn)未掌握的知識(shí)點(diǎn)和新的知識(shí)點(diǎn),循環(huán)以上步驟。在出科前考核護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科成績(jī)、對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核泌尿外科護(hù)理操作及對(duì)教學(xué)管理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績(jī)

護(hù)理出科考試由三部分組成:基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作(靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射和靜脈采血),考試結(jié)果采用百分制。對(duì)照組成績(jī)以出科考試為準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組以每周考試成績(jī)的平均值為準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)定

采用林毅和姜安麗編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束后的兩組護(hù)理本科生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)[6]。量表共28道題目,由自我管理能力(10題)、獲取信息能力(11題)、學(xué)習(xí)合作能力(7題)三個(gè)維度組成。該量表具有較好的信效度,Cronbach’s α為0.8632,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,包括:“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”和“完全不符合”,評(píng)分越高,表明護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評(píng)價(jià)

對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生行泌尿外科護(hù)理操作考核,其考核護(hù)理操作包括尿道口護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理、雙J管護(hù)理及尿路造口護(hù)理。每項(xiàng)操作分值為0～10分,分值越高,表明掌握程度越好。對(duì)照組成績(jī)以出科考試為準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組以每周考試成績(jī)的平均值為準(zhǔn)。

1.3.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查

出科的前一天,護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)本科室教學(xué)管理行滿意度評(píng)價(jià),滿意度調(diào)查包括不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意,其中總滿意度=(一般滿意+比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分以及自我管理能力、獲取信息能力、學(xué)習(xí)合作能力三個(gè)維度方面均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生尿道口護(hù)理、膀胱沖洗護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理、雙J管護(hù)理和尿路造口護(hù)理操作得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生泌尿外科護(hù)理操作評(píng)價(jià)比較

2.4 護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)管理的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3 討論

3.1 泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)

外科學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展使得泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的診治手段發(fā)生極大改變,相應(yīng)地給臨床護(hù)理教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。由于泌尿外科專業(yè)的特殊性,需及時(shí)了解和掌握患者圍手術(shù)期的生理特點(diǎn)和護(hù)理知識(shí),比如患者術(shù)后的排尿情況、是否合并其他引起排尿改變的疾病等,這對(duì)臨床護(hù)理提出了更多的細(xì)節(jié)要求。傳統(tǒng)的考試形式是在教學(xué)結(jié)束末統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論及操作筆試,這種總結(jié)性評(píng)價(jià)因整個(gè)教學(xué)過程中實(shí)習(xí)生參與度較低,導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)效果往往欠佳[7]。更有部分護(hù)理實(shí)習(xí)生僅在考試前依靠大量背誦和短期記憶等方式通過考試,對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握并不透徹,分析和解決臨床問題的能力也沒有及時(shí)得到帶教教師中肯的評(píng)價(jià),這對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的長(zhǎng)期成長(zhǎng)是不利的[8-10]。

3.2 形成性評(píng)價(jià)方式有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績(jī)

本研究采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行考核,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論、病例分析及基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)得分均高于對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生,提示形成性評(píng)價(jià)有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果。本研究采用了形成性評(píng)價(jià)教學(xué)的方法,加入問題引入和案例分析,有助于增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)概念的理解和應(yīng)用;帶教教師及時(shí)向護(hù)理實(shí)習(xí)生反饋教學(xué)重點(diǎn),評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)效果,可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生自我總結(jié)和制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃[11]。在每階段的評(píng)價(jià)反饋環(huán)節(jié),將自己的答案與教師和其他學(xué)生的進(jìn)行比較,幫助實(shí)習(xí)生開闊了視野,學(xué)會(huì)從其他角度看待問題,從而更好地理解相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)[12-14]。形成性評(píng)價(jià)在泌尿外科中的應(yīng)用不僅可以動(dòng)態(tài)了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)疾病和護(hù)理知識(shí)的掌握程度,還能幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在自我總結(jié)中不斷進(jìn)步,從而提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 形成性評(píng)價(jià)有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生自我管理能力、獲取信息能力、學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生,表明形成性評(píng)價(jià)有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)模式可激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,提供更多自我學(xué)習(xí)和探索未知的機(jī)會(huì),鍛煉其獨(dú)立思考的能力[15-17]。通過病例分析,把護(hù)理實(shí)習(xí)生帶入一個(gè)直觀、生動(dòng)的場(chǎng)景,營(yíng)造一個(gè)醫(yī)務(wù)人員為患者診治疾病的氛圍,在這種情境下,護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā),進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性[18]。護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教教師的幫助下,對(duì)患者的發(fā)病誘因與病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療措施進(jìn)行綜合分析,其獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考的能力也在不斷強(qiáng)化,進(jìn)而有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 形成性評(píng)價(jià)方式有助于提高泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作水平

本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作得分均高于實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生,表明形成性評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在?？谱o(hù)理操作的掌握上有積極的促進(jìn)作用。護(hù)理操作提高可能原因?yàn)?①形成性評(píng)價(jià)可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生回顧實(shí)習(xí)過程,鞏固實(shí)習(xí)的內(nèi)容,體會(huì)護(hù)理操作的要領(lǐng),對(duì)自身的掌握情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)自身操作水平和標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,從而主動(dòng)尋求方法減少差距。②形成性評(píng)價(jià)不僅可以反饋?zhàn)o(hù)理操作的學(xué)習(xí)效果,還可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生構(gòu)建知識(shí)體系,提高學(xué)習(xí)效率,提升操作水平。

3.5 形成性評(píng)價(jià)方式使泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師和教學(xué)培訓(xùn)的滿意度更高。分析可能原因:①實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中,多方面的內(nèi)容考核使護(hù)理實(shí)習(xí)生更容易發(fā)現(xiàn)自身的不足之處,查漏補(bǔ)缺。②新的教學(xué)模式可以使護(hù)理實(shí)習(xí)生深入的思考問題,促使主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床問題和尋找答案,可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間的互相合作和分享資料,增加師生之間的互動(dòng),創(chuàng)造出一個(gè)主動(dòng)、活潑、輕松的教學(xué)氛圍,增加了實(shí)習(xí)生的興趣,從而使觀察組對(duì)這種教學(xué)模式更滿意。有1名護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)不滿意,需要帶教教師在今后的實(shí)習(xí)帶教中引起重視,不斷增強(qiáng)自身教學(xué)水平和改進(jìn)教學(xué)方法,主動(dòng)實(shí)施人文關(guān)懷和關(guān)心護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)狀態(tài),進(jìn)行更加有效的溝通。

綜上所述,形成性評(píng)價(jià)在泌尿外科護(hù)理教學(xué)中的具有可行性,有助于增加護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果,增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力,提高其滿意度,值得在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中推廣和應(yīng)用。在未來,我們也將探索更多的教學(xué)模式來完善形成性評(píng)價(jià)體系,以將我們的泌尿外科護(hù)理教學(xué)提高到一個(gè)更高的教學(xué)水平。