醫(yī)療志愿服務(wù)在醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神培育中的作用
——以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例

方燕君,張 燕,曾 旸

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515000)

醫(yī)師職業(yè)精神是重要的職業(yè)素養(yǎng),是一種在職業(yè)認(rèn)知、情感、意志基礎(chǔ)上確立起來(lái)的,對(duì)職業(yè)理想與信仰的追求,是敬業(yè)與責(zé)任,需在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)[1]。醫(yī)師職業(yè)精神培育是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才的必修課。教育部和衛(wèi)計(jì)委制訂《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》,明確了對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的教育要求[2]。志愿服務(wù)是實(shí)踐育人的重要手段,醫(yī)療志愿服務(wù)是有特定專業(yè)指向的社會(huì)服務(wù),能更好地磨礪醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)知、情感和意志,提升醫(yī)學(xué)職業(yè)精神境界,從而轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)的行動(dòng)自覺(jué)。目前,業(yè)界普遍認(rèn)同醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生在人文素養(yǎng)及職業(yè)精神方面的培育作用。丁玉蘭認(rèn)為,醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)有助于提高服務(wù)意識(shí),增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,從而鞏固醫(yī)德信念,砥礪品性,進(jìn)一步適應(yīng)從業(yè)環(huán)境[3]。魏宇航指出,多種形式的醫(yī)療志愿者服務(wù)實(shí)踐,有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)[4]。吳悅認(rèn)為,醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展由于隨意性較強(qiáng),失去了應(yīng)有的連貫性和品牌效應(yīng),運(yùn)動(dòng)式的開(kāi)展也影響了志愿服務(wù)的多樣化開(kāi)展,使志愿服務(wù)未能發(fā)揮應(yīng)有的作用,存在服務(wù)項(xiàng)目比較單一,廣度和深度還不夠[5]。進(jìn)一步分析志愿服務(wù)發(fā)揮作用的機(jī)制根源,以形成規(guī)范化、制度化、法制化、體系化的服務(wù)模式的實(shí)證研究卻較少。醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療志愿服務(wù)的主體感受是改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)療志愿服務(wù)體系建設(shè)的有力依據(jù)。因此,我們開(kāi)展了本項(xiàng)目的研究,希望通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療志愿服務(wù)的調(diào)查,揭示醫(yī)療志愿服務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神形成的機(jī)制作用,在醫(yī)療志愿服務(wù)與醫(yī)師職業(yè)精神培育之間找到融合的路徑[6],促進(jìn)醫(yī)療志愿服務(wù)育人功能的更好發(fā)揮,提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用問(wèn)卷星向汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床方向本科各年級(jí)學(xué)生發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷,要求在半個(gè)小時(shí)內(nèi)獨(dú)立完成,共回收368份問(wèn)卷,篩選有效問(wèn)卷338份,有效回收率為91.85%。其中,大一77人,大二91人,大三96人,大四64人,大五10人;參與過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù)者 210人(62.13%),未參與者 128 人(37.87%)。338份有效樣本量是分析項(xiàng)數(shù)量(29題)的11.66倍,樣本量適中,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

采用電子問(wèn)卷,以年級(jí)、專業(yè)為單位隨機(jī)調(diào)查醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀和參與醫(yī)療志愿服務(wù)情況,調(diào)查采用匿名的方式。通過(guò)文獻(xiàn)梳理,結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療志愿服務(wù)指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)教育專家的訪談,借鑒已有研究,從職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)意志[7]三個(gè)維度編寫(xiě)“醫(yī)學(xué)生醫(yī)療志愿服務(wù)狀況與醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”,并隨機(jī)抽取20名本科生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度分析,篩選指標(biāo),確定正式問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況,醫(yī)師職業(yè)精神評(píng)價(jià)3個(gè)維度[7]16個(gè)項(xiàng)目(職業(yè)認(rèn)知維度5個(gè)項(xiàng)目、職業(yè)情感維度5個(gè)項(xiàng)目、職業(yè)意志維度6個(gè)項(xiàng)目)和志愿服務(wù)主體感受13個(gè)項(xiàng)目,項(xiàng)目均采用李克特5級(jí)評(píng)分,從1分～5分,評(píng)分越高代表認(rèn)同程度越高。信度檢驗(yàn)克朗巴赫系數(shù)為0.924,符合內(nèi)部一致性要求,效度檢驗(yàn)KMO值為0.882,表明適合做因子分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)精神在醫(yī)療志愿服務(wù)參與因素上的比較

大五年級(jí)被調(diào)查者都參與過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù),無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。在大一、大二、大三和大四同一年級(jí)中進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),學(xué)生是否參與過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù),職業(yè)精神綜合評(píng)分以及三個(gè)維度的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在一二三年級(jí)學(xué)生中,參與過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù)的群體的職業(yè)精神綜合評(píng)分以及三個(gè)維度的得分均高于未參與者(見(jiàn)表1)。

表1 同年級(jí)內(nèi)是否參與醫(yī)療志愿服務(wù)在職業(yè)精神評(píng)分上的比較

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療志愿服務(wù)的不同體驗(yàn)與醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)同狀況的相關(guān)性

數(shù)據(jù)顯示,參加醫(yī)療志愿服務(wù)的學(xué)生,在增進(jìn)醫(yī)患溝通、加深基層了解、更富有愛(ài)心、提升職業(yè)價(jià)值感、更有成就感等方面的評(píng)分大于4分,在促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、增強(qiáng)患者意識(shí)、提升職業(yè)興趣、提高解決問(wèn)題能力、增強(qiáng)患者至上意識(shí)、堅(jiān)定學(xué)習(xí)毅力、提升角色轉(zhuǎn)變調(diào)適能力等方面的評(píng)分大于3.6分且小于4分,除理論與實(shí)踐相結(jié)合、患者至上主體體驗(yàn)與職業(yè)認(rèn)知維度無(wú)相關(guān)性外,其他均存在相關(guān)性(見(jiàn)表2)。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療志愿服務(wù)的不同主體體驗(yàn)與醫(yī)師職業(yè)精神各維度評(píng)分的相關(guān)性比較

2.3 醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)同與醫(yī)療志愿服務(wù)不同主體體驗(yàn)的多重線性回歸分析

將醫(yī)師職業(yè)精神及各維度得分與醫(yī)療志愿服務(wù)不同主體體驗(yàn)得分進(jìn)行多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,成就感、醫(yī)患溝通是職業(yè)精神認(rèn)同的主要預(yù)測(cè)因子(P<0.05);愛(ài)心、對(duì)基層的了解是職業(yè)意志維度的主要預(yù)測(cè)因子(P<0.05);醫(yī)患溝通、成就感是職業(yè)情感維度的主要預(yù)測(cè)因子(P<0.05);成就感是職業(yè)認(rèn)知維度的主要預(yù)測(cè)因子(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神各維度評(píng)分與醫(yī)療志愿服務(wù)不同主體體驗(yàn)的多重線性回歸分析比較

3 討論

綜合上述分析得知,醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)療志愿服務(wù),主體體驗(yàn)最為深刻的是更富有愛(ài)心(4.148±0.740),其次是提升職業(yè)價(jià)值感、增強(qiáng)了對(duì)基層的了解、更富成就感、增進(jìn)醫(yī)患溝通等。通過(guò)參加醫(yī)療志愿服務(wù),讓學(xué)生對(duì)基層的醫(yī)療狀況有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),真切感知到百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的渴求,想要化身為愛(ài)的天使的沖動(dòng)油然而生,更堅(jiān)定了從醫(yī)的意志。通過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù),與老百姓的近距離溝通,隱去了“醫(yī)與患”的身份,是“滿足與需求”“付出與收獲”的關(guān)系。除卻了金錢的關(guān)系,溝通更為順暢,增進(jìn)學(xué)生做好醫(yī)患溝通的信心,同時(shí)獲得了滿滿的成就感。職業(yè)的榮譽(yù)感自然而然進(jìn)入學(xué)生的精神世界,職業(yè)情感得以喚醒和深化。通過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù),被老百姓需求、為老百姓解惑和指導(dǎo)幫助的神奇滿足感,給予學(xué)生精神上的滿足,這小小的“虛榮心”給學(xué)生帶來(lái)滿滿的成就感,更認(rèn)清治病救人、 追求卓越的使命擔(dān)當(dāng)。

3.1 在醫(yī)療志愿服務(wù)中實(shí)現(xiàn)被期待的滿足,助推醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)知

醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)知是對(duì)事實(shí)的把握,即對(duì)自身、醫(yī)學(xué)對(duì)象、醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)知[7]。隨著生活水平的提高,人們對(duì)健康有著更高的期待。健康中國(guó)愿景的提出,賦予醫(yī)務(wù)工作者更高的使命擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)生要全面感知醫(yī)學(xué)職業(yè)必須深入社會(huì)。學(xué)校要充分利用社會(huì)的大平臺(tái),多渠道鏈接社會(huì)資源,通過(guò)與企業(yè)、事業(yè)單位、政府社區(qū)或民間社會(huì)組織的合作,拓展服務(wù)基地,形成強(qiáng)大的實(shí)踐服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善規(guī)范志愿服務(wù)治理模式[6]。醫(yī)學(xué)生在多種多樣的醫(yī)療志愿服務(wù)過(guò)程中,通過(guò)接觸不同的服務(wù)對(duì)象逐漸走進(jìn)百姓生活,感知大眾對(duì)醫(yī)療的期待,同時(shí)也收獲在醫(yī)療志愿服務(wù)中被期待的滿足感。情感導(dǎo)向認(rèn)知[8],助力學(xué)生進(jìn)一步理解“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”的真諦,助推醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)知。

3.2 在醫(yī)療志愿服務(wù)中重拾醫(yī)患溝通的信心,融升醫(yī)學(xué)職業(yè)情感

職業(yè)情感是事業(yè)精神的心理動(dòng)力,是醫(yī)師的態(tài)度和情緒[7]。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)表現(xiàn)出的情感不足,更多源于醫(yī)患關(guān)系的間接性矛盾[9]。這些矛盾來(lái)自媒體的宣傳、師長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)之談、師兄師姐的描述等等,大概率非親身之體驗(yàn)。體驗(yàn)出真知,體驗(yàn)是最好的教育和培育[10],偏見(jiàn)或被刷新,冷漠或被融化,良知或被激燃。調(diào)查得知,從入學(xué)到大四,學(xué)生職業(yè)情感是逐年下降的,而在大五通過(guò)臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)深度接觸患者,職業(yè)情感有所回升。這很好地說(shuō)明實(shí)踐體驗(yàn)的重要性。志愿服務(wù)是基于自愿的前提,受眾是需求服務(wù)的一方,沒(méi)有了服務(wù)報(bào)酬支付的環(huán)節(jié),供需雙方溝通更為順暢,能更好突顯醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值,有助學(xué)生改變記憶中刻板的醫(yī)患關(guān)系形象,重拾醫(yī)患溝通的信心,提升職業(yè)的信心和自信。醫(yī)患行為關(guān)系的融洽導(dǎo)向醫(yī)患關(guān)系的價(jià)值彰顯[8],重建職業(yè)的榮譽(yù)與理想。學(xué)校要高度重視學(xué)生職業(yè)情感的走向,克服志愿服務(wù)活動(dòng)隨意化與粗放型的弊端,針對(duì)性地開(kāi)展有助學(xué)生專業(yè)發(fā)揮,增進(jìn)溝通技能的志愿服務(wù),如慢病患者的隨訪、健康科普宣教等,助力學(xué)生提升醫(yī)學(xué)職業(yè)情感。

3.3 在醫(yī)療志愿服務(wù)中真切感知民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,堅(jiān)定醫(yī)師職業(yè)意志

職業(yè)意志是醫(yī)師克服困難、嚴(yán)于律己的品質(zhì),是行為的直接動(dòng)力[7]。意志的執(zhí)行源于認(rèn)知免于盲目,因此,要?jiǎng)?chuàng)造條件讓學(xué)生對(duì)我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀有個(gè)較真實(shí)的了解,深入基層是一個(gè)很好的途徑?；鶎俞t(yī)療志愿服務(wù)是學(xué)生社會(huì)化的有效方式,能真切感知百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,能加深對(duì)基層老百姓醫(yī)療保健現(xiàn)狀的了解。百姓的疾苦也許就觸動(dòng)了學(xué)生內(nèi)心深處的仁愛(ài)之門(mén),仁愛(ài)之心油然而生,社會(huì)責(zé)任感、治病救人的使命感也就自然而然的武裝了職業(yè)的情感。情感是意志的源泉[8],醫(yī)學(xué)職業(yè)意志進(jìn)一步的堅(jiān)定無(wú)悔。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊跟國(guó)家政策,發(fā)揮醫(yī)學(xué)生專業(yè)優(yōu)勢(shì),下沉基層社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療公益服務(wù),形成服務(wù)品牌。如“三下鄉(xiāng)”“殘障兒童服務(wù)項(xiàng)目”“失獨(dú)老人身心照料”“關(guān)愛(ài)癌癥晚期患者”等活動(dòng)品牌,讓學(xué)生在活動(dòng)中深刻感悟生命的無(wú)常和醫(yī)學(xué)的“無(wú)能為力”,倍感作為醫(yī)者責(zé)任之重大,攻堅(jiān)克難之使然,為未來(lái)職業(yè)生涯堅(jiān)守愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷具有重要意義[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療志愿服務(wù)是實(shí)踐育人培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的有效載體之一[12],是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐鍛煉的重要平臺(tái),能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),發(fā)展醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[6]。通過(guò)醫(yī)療志愿服務(wù),學(xué)生真切感知民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,厘清了醫(yī)患關(guān)系的間接性矛盾,獲得了被期待的滿足感,重拾醫(yī)患溝通的信心,這些將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知、情感和意志,對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神形成將產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療志愿服務(wù)是培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的重要實(shí)踐路徑,醫(yī)學(xué)院校要緊緊抓住醫(yī)療志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神形成的促進(jìn)機(jī)制,有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng),推動(dòng)醫(yī)療志愿服務(wù)的常態(tài)化規(guī)范化體系化的發(fā)展。醫(yī)療志愿服務(wù)不能簡(jiǎn)單地被定位為社團(tuán)活動(dòng)或指令式行政化活動(dòng),而要上升到課程建設(shè)的高度,才能更好地發(fā)揮醫(yī)療志愿服務(wù)的育人功能,緊跟醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的要求,培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才推動(dòng)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[13]。

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明方燕君負(fù)責(zé)文章撰寫(xiě)、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析;張燕負(fù)責(zé)觀點(diǎn)提煉,文章潤(rùn)色;曾旸負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)。