良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教在自體脂肪移植隆乳術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

［關(guān)鍵詞］ 自體脂肪移植隆乳術(shù)；良愿前置理論；圍術(shù)期宣教；應(yīng)用價(jià)值

自體脂肪移植隆乳術(shù)是隆乳術(shù)的一種主要類型，相較于其他填充材料，自體脂肪移植用自身組織作為隆乳材料，人體不會對其產(chǎn)生排斥反應(yīng)，同時(shí)該方式移植后的乳房手感柔美、形態(tài)自然、肌膚細(xì)膩，從女性的生理及心理上來說均更為理想、易于接受。但自體脂肪移植隆乳術(shù)需抽取自身脂肪組織并移植于乳房組織中，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后需積極干預(yù)防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。圍術(shù)期宣教是臨床護(hù)理的重要部分，但是不少患者反饋對常規(guī)圍術(shù)期宣教的情況獲知程度有限、仍存在明顯焦慮抑郁等不良情緒，如何優(yōu)化住院宣教過程是目前護(hù)理研究的重點(diǎn)之一。良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教是通過分析人的內(nèi)心意愿，通過有組織、有秩序的健康教育將良愿引導(dǎo)至患者的內(nèi)心意愿最前端，最終使患者在就醫(yī)過程中作出積極正面的反饋，促進(jìn)患者的身心健康。目前良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教已成功應(yīng)用于自體脂肪移植術(shù)面部年輕化中[1-5]，本文方便選取2019 年5月—2022 年5 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受自體脂肪移植隆乳術(shù)的110例患者，探討良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教的應(yīng)用可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受自體脂肪移植隆乳術(shù)的110例患者，參照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各55 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)此次研究，患者本人簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床自體脂肪移植隆乳術(shù)指征；②患者年齡gt;18周歲且lt;50周歲；③心肝腎功能、出凝血功能正常者；④全程配合手術(shù)、術(shù)后干預(yù)及相關(guān)檢查者，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并全身急性感染性疾病者；③合并精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等精神疾病者；④合并基礎(chǔ)性認(rèn)知功能異常、無法進(jìn)行良好溝通者；⑤哺乳期女性[6-8]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)圍術(shù)期健康宣教，包括住院安全知識告知、術(shù)前需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、病室衛(wèi)生及安全設(shè)置制備等；術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)；術(shù)后住院期間定期監(jiān)測生命體征并及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)并及時(shí)反饋給主管醫(yī)師。

1.3.2 觀察組 接受良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教，調(diào)研所有患者的內(nèi)心需求，發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者最迫切希望通過此次隆乳術(shù)解決的問題，以此來明確圍術(shù)期宣教重點(diǎn)，由此發(fā)現(xiàn)患者最希望的是減輕圍術(shù)期焦慮、促進(jìn)術(shù)后移植成功以及減少并發(fā)癥發(fā)生。針對上述結(jié)果組成圍術(shù)期宣教小組，由1名護(hù)士長、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成，制訂良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教方案。①入院前咨詢期間留存患者的聯(lián)系方式，通過圖文方式將自體脂肪移植的相關(guān)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等發(fā)送給患者，患者若存在高血壓、糖尿病、冠心病等可能影響手術(shù)順利進(jìn)行的慢性疾病時(shí)，要及時(shí)告知主管醫(yī)師，評估手術(shù)實(shí)施可行性?；颊呷朐汉?，術(shù)前告知其放松心情的重要性，術(shù)前1周停止使用活血藥物等。術(shù)者在術(shù)前與患者取得一對一溝通，根據(jù)患者的個(gè)體審美、胸部特征等量身制訂自體脂肪移植方案，直至患者滿意。②告知患者目前自體脂肪移植隆乳術(shù)的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率等，就術(shù)中可能遇到的問題及解決方案一一詳細(xì)告知患者，耐心回答患者問題，若遇患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)并評估情緒變化趨勢，若無法緩解可考慮延期手術(shù)。③告知患者若取腹部或者腿部脂肪，術(shù)后需佩戴腹帶或者塑身褲1 個(gè)月，術(shù)后冷敷1～2 h，術(shù)后可口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后若出現(xiàn)胸部輕度腫脹淤青等屬于正常情況，多數(shù)情況下隨時(shí)間延長可自愈，若情況持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免壓迫、撞擊乳房，盡可能保持體質(zhì)量穩(wěn)定、避免過大浮動。④術(shù)后隨訪頻率一般為每隔2 周隨訪1 次，具體隨訪方式包括門診及電話，患者可及時(shí)告知護(hù)理人員或術(shù)者目前康復(fù)情況及遇到的問題，護(hù)理人員及時(shí)解答相關(guān)疑惑并提醒就醫(yī)者按時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

宣教前、宣教后（術(shù)前），分別評估兩組患者的自體脂肪移植術(shù)認(rèn)知度，具體包括手術(shù)適應(yīng)人群、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸4 項(xiàng)，單項(xiàng)總分100分，得分越高手術(shù)認(rèn)知程度越高。宣教前、宣教后（術(shù)前），分別采用焦慮自評量表（Self-rating AnxietyScale， SAS）、抑郁自評量表（Self-rating DepressionScale， SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PittsburghSleep Quality Index， PSQI）評估患者的心理狀態(tài)，SAS以50分為臨界點(diǎn)，≥50分則存在不同程度焦慮，且分值越高焦慮越嚴(yán)重；SDS以53分為臨界點(diǎn)，≥53分則存在不同程度抑郁，且分值越高抑郁越嚴(yán)重。SAS、SDS得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；PSQI總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自體脂肪移植術(shù)認(rèn)知度比較

宣教前，兩組患者的自體脂肪移植術(shù)認(rèn)知度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；宣教后，兩組患者的自體脂肪移植術(shù)認(rèn)知度均高于宣教前，且觀察組患者的自體脂肪移植術(shù)認(rèn)知度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

宣教前，兩組患者的心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；宣教后，兩組患者的SAS、SDS、PSQI 評分低于宣教前，且觀察組的SAS、SDS、PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著女性對自身外形的要求增加，隆乳術(shù)在最近十幾年獲得蓬勃發(fā)展，具體方法包括人工乳房假體隆乳、高分子材料注射隆乳、自體脂肪隆乳3類。相較于其他兩種隆乳術(shù)，自體脂肪移植隆乳術(shù)選用自身脂肪細(xì)胞作為移植物，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何異種材料，沒有排異障礙也不會產(chǎn)生敏感癥狀，相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低；由于移植物是自身組織，乳房術(shù)后柔軟度及彈性均十分理想；自體脂肪豐胸脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，可選擇優(yōu)質(zhì)存活脂肪，操作簡便、安全可靠、易于成活[11-15]。

影響自體脂肪移植隆乳術(shù)成功率的因素較多，主要包括供體部位選擇、脂肪組織獲取、脂肪組織純化等技術(shù)步驟，除此之外護(hù)理干預(yù)的恰當(dāng)與否也十分重要。圍術(shù)期宣教重在告知患者關(guān)于手術(shù)、預(yù)期療效、術(shù)后并發(fā)癥、患者自身需要注意的情況等，增加患者對圍術(shù)期情況地了解并減少其過度焦慮情緒、增加治療配合度。但由于每個(gè)患者進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的原因、預(yù)期及心理狀態(tài)都不盡相同，因此常規(guī)模式化的圍術(shù)期宣教發(fā)揮的作用差異較大，部分患者對手術(shù)情況仍知之甚少并伴有較為明顯的焦慮抑郁及睡眠障礙，不利于術(shù)后康復(fù)及達(dá)到預(yù)期隆乳效果。良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教是一種新型的圍術(shù)期宣教方法，通過剖析患者心中存在的諸多良愿并結(jié)合不良情緒來源等，為其制訂個(gè)體化圍術(shù)期宣教內(nèi)容，最大程度降低患者的圍術(shù)期焦慮，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的良愿排在所有意愿的最前面[16-18]。吳鈴艷[19]學(xué)者針對90 例患者開展全面護(hù)理方案，干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮評分（21.21±2.12）分、抑郁評分（23.72±2.02）分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），與本研究的結(jié)論相一致，本研究SAS 評分（37.43±5.10）分、SDS 評分（33.21±4.09）分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。

本文在觀察組患者中引入良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教，相較于使用傳統(tǒng)圍術(shù)期宣教的對照組患者，在手術(shù)認(rèn)知程度方面有了明顯提升，具體表現(xiàn)為觀察組患者對手術(shù)適應(yīng)人群、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的了解程度大幅增加。同時(shí)該組患者的心理狀態(tài)也有明顯改善，觀察組患者的焦慮、抑郁程度較輕且睡眠質(zhì)量較好（Plt;0.05）。上述結(jié)果均提示良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教更有利于患者了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、緩解不良情緒，最終有助于預(yù)期手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，在自體脂肪移植隆乳術(shù)中引入良愿前置理論下的圍術(shù)期宣教，可有效增加患者對手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)注意事項(xiàng)等具體情況地了解，緩解內(nèi)心焦慮情緒并促使良愿實(shí)現(xiàn)，是一種理想的圍術(shù)期宣教模式，值得在后續(xù)臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。