個(gè)性化護(hù)理對(duì)耳畸形患兒行外耳再造術(shù)圍術(shù)期的影響

［關(guān)鍵詞］ 個(gè)性化護(hù)理；耳畸形患兒；外耳道再造術(shù)；圍術(shù)期

小耳畸形是臨床中的常見病，導(dǎo)致此疾病發(fā)生的主要因素為患者存在耳廓先天性發(fā)育不全，其通常會(huì)伴隨外耳廓缺失、外耳廓畸形或是面部畸形。此疾病對(duì)患者的生命健康威脅性較大，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的外貌形象。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，治療以外耳再造術(shù)為主，此方法一般需要3～5 h，并需要將患兒頭部偏向一側(cè)，導(dǎo)致此過程中患兒容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和效果造成不良影響。在此過程中，在患兒手術(shù)的圍術(shù)期展開護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)具有積極意義。個(gè)性化護(hù)理主要從患兒實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患兒的具體情況為患兒設(shè)置合理的護(hù)理干預(yù)，其對(duì)患兒恢復(fù)具有積極意義[1-5]。本研究，簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019 年1 月—2022 年9 月期間在福建省立醫(yī)院接受外耳再造術(shù)的80 例耳畸形患兒為研究對(duì)象，分別在圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取于本院接受外耳再造術(shù)的80 例耳畸形患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。研究組中男21例，女19例；年齡6～12歲，平均（8.45±1.23）歲。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡6～12 歲，平均（8.66±1.25）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與小耳畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[6-8]；患兒符合外耳再造術(shù)的手術(shù)指征；患兒及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并心、肝、腎等功能不全問題；患兒伴隨嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或是具有精神病史；患兒伴隨嚴(yán)重感染；患兒資料不全；患兒依從性較差，不能配合研究的順利開展，中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行充分了解，并告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒家屬講解外耳再造術(shù)治療的過程、目的、意義。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)任務(wù)。術(shù)后積極預(yù)防感染，給予患兒飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理：①心理護(hù)理。本研究選取患兒均存在聽力障礙，患兒大多性格孤僻，內(nèi)向，無法與人進(jìn)行正常交流。加之患兒需要接受手術(shù)治療，其容易出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等情緒，這些問題均會(huì)對(duì)患兒的治療造成影響。開展心理護(hù)理時(shí)需要護(hù)理人員加強(qiáng)同患兒與家屬的溝通交流，保證語氣溫柔，并引導(dǎo)患兒傾訴，與患兒保持和諧關(guān)系，消除患兒的不良情緒，保證其能積極接受治療。

②完善術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)工作開展前，護(hù)理人員協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，給予電測(cè)聽、耳部和三大常規(guī)檢驗(yàn)等，了解患兒是否合并其他病癥，并確定患兒的手術(shù)適應(yīng)證。同時(shí)需要加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求為患兒合理安排飲食，保證患兒生活規(guī)律，具有充足睡眠，從而提高患兒的抵抗力。并給予耳部術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前為患兒洗頭、剃頭等，并取肋軟骨區(qū)進(jìn)行備皮，隨后準(zhǔn)備好合適的腹帶。此外，為了避免患兒術(shù)后耳部受壓，需要指導(dǎo)患兒采取健側(cè)臥位，并在術(shù)前叮囑患兒禁食禁水等。

③麻醉蘇醒護(hù)理。本研究患兒年齡較小，術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)患兒的麻醉管理，給予患兒Ⅰ級(jí)護(hù)理，在術(shù)后給予患兒去枕平臥，并將其頭部偏向健側(cè)。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征變化情況以及尿量、切口滲水情況等，并給予積極管理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要給予及時(shí)處理，從而保證患兒健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。麻醉蘇醒前，患兒大多會(huì)伴隨躁動(dòng)不安情況，此過程需要護(hù)理人員定期巡視病房，以便于保證患兒的生命健康。術(shù)后，因?yàn)榛純涸谛g(shù)中接受氣管插管時(shí)通常會(huì)伴隨不適感，需要在其清醒后叮囑多飲水，必要時(shí)給予其霧化吸入，以便于改善患兒的不良癥狀。

④疼痛護(hù)理。手術(shù)主要包括兩個(gè)區(qū)域，分別為耳部和胸部，患兒全麻清醒后，通常會(huì)伴隨疼痛問題，容易降低患兒的依從性，尤其就年齡較小的患兒來說，其通常對(duì)疼痛的敏感性較高，耐受性較差，容易伴隨各種不良情況的發(fā)生，此過程需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視管理，對(duì)患兒多鼓勵(lì)、多聊天，轉(zhuǎn)移患兒注意力，如果患兒疼痛嚴(yán)重，可在醫(yī)囑下給予患兒鎮(zhèn)痛干預(yù)，保證患兒健康。

⑤切口護(hù)理。觀察患兒耳廓敷料情況，確定其是否存在敷料滲出情況，手術(shù)完成后需要定期給予患兒換藥操作，觀察患兒的局部皮膚情況，分析皮瓣顏色和血運(yùn)情況，并測(cè)量相應(yīng)溫度等。手術(shù)完成后則需要對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患兒將頭偏向健側(cè)，避免對(duì)患側(cè)造成壓迫，并注意觀察患兒的敷料是否存在松動(dòng)情況，確定其是否存在脫落現(xiàn)象。并注意監(jiān)測(cè)患兒的肋軟骨區(qū)域滲血情況，分析患兒是否存在呼吸困難癥狀，分析患兒是否存在氣胸癥狀，在發(fā)現(xiàn)異常后需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予患兒積極處理。同時(shí)需要注意嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免患兒出現(xiàn)感染問題。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組患兒的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分別以50 分和53 分為基準(zhǔn)（滿分均為80 分），大于基準(zhǔn)分則表明患兒存在焦慮、抑郁癥狀。同時(shí)，分?jǐn)?shù)越高患兒焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，應(yīng)用本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表（滿分為100分），根據(jù)評(píng)分結(jié)果分級(jí)，分?jǐn)?shù)lt;70分為不滿意，70～90分為滿意，gt;90分為非常滿意，總滿意度=1-不滿意率[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒情緒變化評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組心理情緒評(píng)分均降低，且研究組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度（95.00%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

耳畸形在臨床中的發(fā)生率較高，此疾病會(huì)對(duì)患兒的身體外形造成影響，患兒易出現(xiàn)自卑心理，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良心理問題。臨床上治療以外耳再造術(shù)為主，但是此手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情況。在圍術(shù)期中為患兒實(shí)施護(hù)理工作，可改善患兒的不良情況，保證手術(shù)的順利實(shí)施[11-14]。此疾病對(duì)患者的生命健康威脅性較大，臨床開展外耳再造術(shù)一般需要3～5 h，并需要將患兒頭部偏向一側(cè)，導(dǎo)致此過程中患兒容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和實(shí)施效果造成不良影響。在此過程中，在患兒的圍術(shù)期展開護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)具有積極意義。

個(gè)性化護(hù)理方法是基于常規(guī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展起來的一種新型護(hù)理方法，此方法主要是遵循個(gè)體化差異，以患者實(shí)際需求為中心，遵從以人為本的護(hù)理原則，為患者制訂的一種針對(duì)性護(hù)理方法。此方法不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，可更好地服務(wù)于患者，滿足患者需求，從而提升服務(wù)質(zhì)量，保證患者的護(hù)理滿意度[15-18]。

本研究在應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方法后，結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組心理情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組心理情緒評(píng)分均降低，且研究組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分（37.67±3.23）分、（40.76±3.22）分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患兒家屬護(hù)理滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明在外耳再造術(shù)的耳畸形患兒中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方法的效果更加顯著。

杜默涵[19]的研究中，共選取42例先天性小兒畸形全耳再造術(shù)患兒為研究對(duì)象，研究組患兒應(yīng)用針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后家屬護(hù)理滿意度為97.62%。結(jié)果表明在小兒畸形全耳再造術(shù)的圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒恢復(fù)具有積極意義，本研究結(jié)果結(jié)論與上述研究相同。

綜上所述，對(duì)耳畸形患兒行外耳道再造術(shù)的圍術(shù)期過程中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可改善患兒的不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。