分析綜合護(hù)理在妊高征孕婦中的應(yīng)用效果

［關(guān)鍵詞］ 妊高征；綜合護(hù)理；母嬰不良妊娠結(jié)局；生活質(zhì)量；滿意度

妊高征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）為臨床發(fā)生率較高的一類(lèi)妊娠并發(fā)癥，同時(shí)也是對(duì)母嬰結(jié)局存在嚴(yán)重危害的一類(lèi)妊娠期疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征[1]。而很多妊娠女性缺乏對(duì)PIH 的正確認(rèn)知，對(duì)疾病引發(fā)的臨床癥狀也未能充分重視，在疾病檢出階段往往已經(jīng)較為嚴(yán)重，增加了子癇等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而針對(duì)PIH孕婦及時(shí)采取安全有效的治療干預(yù)十分必要[2]。臨床針對(duì)PIH 孕婦的治療以藥物治療為主，而考慮到產(chǎn)婦用藥的特殊性，還需配合科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以更好地控制產(chǎn)婦血壓水平，預(yù)防疾病進(jìn)展，防范不良母嬰結(jié)局發(fā)生[3-4]。而既往臨床實(shí)施的常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理往往缺乏針對(duì)性與精細(xì)性，難以有效控制產(chǎn)婦血壓波動(dòng)，還需要進(jìn)一步探究更為科學(xué)有效的護(hù)理模式。綜合護(hù)理是以患者為中心，緊密結(jié)合患者實(shí)際病情與身心需求為其提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，可幫助患者更好地穩(wěn)定病情，改善預(yù)后[5-6]。本研究便利選擇2020 年8 月—2023 年2 月豐縣人民醫(yī)院收治的68例PIH孕婦，分析予以綜合護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利收集本院收治的68例PIH孕婦，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34 例。對(duì)照組年齡21～38 歲，平均（29.15±2.34）歲；孕周30～39 周，平均（35.56±2.12）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別15 例、19 例。觀察組年齡21～39歲，平均（29.20±2.41）歲；孕周30～38周，平均（35.49±2.05）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別16 例、18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾?。簢?guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)分類(lèi)、診斷和管理指南（2018）》[7]中關(guān)于PIH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠20 周后出現(xiàn)尿蛋白、明顯水腫癥狀，且血壓監(jiān)測(cè)水平為收縮壓140～160 mmHg、舒張壓90～110 mmHg；③參與人員均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前高血壓；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重心血管疾病；④合并其他妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦正確用藥；②指導(dǎo)孕婦日常多食用高蛋白、高維生素、高微量元素食物，針對(duì)水腫孕婦需對(duì)鈉鹽攝入嚴(yán)格控制（每天少于6 g）；③指導(dǎo)孕婦注意休息，以左側(cè)臥位為宜，以促進(jìn)血液回流，改善胎盤(pán)循環(huán)；④指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)檢。

觀察組基于對(duì)照組實(shí)施綜合護(hù)理：①環(huán)境：為入院孕婦提供安靜舒適的病房，定期消毒、清潔、開(kāi)窗通風(fēng)等；針對(duì)離院孕婦，指導(dǎo)其家屬為其創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境，減少環(huán)境噪聲、刺激性氣味（如煙酒味）等，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。②日常：對(duì)孕婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并做好記錄。同時(shí)對(duì)孕婦臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、子宮收縮等情況，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)告知主治醫(yī)生，配合其進(jìn)行對(duì)癥治療。③心理：PIH 發(fā)生后產(chǎn)婦易出現(xiàn)消極、焦慮、不安等負(fù)性心理，故需主動(dòng)與其溝通，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行掌握，及時(shí)幫助其疏導(dǎo)負(fù)性心理，告知PIH疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、妊娠生產(chǎn)過(guò)程等，幫助孕婦建立積極的妊娠分娩信心。與孕婦溝通時(shí)需保持溫和語(yǔ)氣，可結(jié)合其實(shí)際情況陪伴、指導(dǎo)孕婦適度活動(dòng)，拉近護(hù)患關(guān)系。④?chē)a(chǎn)期護(hù)理：產(chǎn)前對(duì)孕婦血壓、情緒變化進(jìn)行密切關(guān)注，詢問(wèn)其是否有胸悶、頭暈等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)需及時(shí)告知醫(yī)生，配合處理；產(chǎn)中做好分娩陪伴及指導(dǎo)工作，并提前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)用物與器械，以便陰道分娩失敗后及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；分娩后需對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等情況，并觀察宮縮、產(chǎn)后出血、惡露排出情況，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，以減輕其不安情緒，并結(jié)合產(chǎn)婦分娩疼痛程度予以鎮(zhèn)痛護(hù)理。⑤宣教：耐心為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行監(jiān)測(cè)血壓水平，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，正確喂養(yǎng)新生兒。兩組均從確診PIH隨訪至產(chǎn)后離院。

1.4 觀察指標(biāo)

孕婦生活質(zhì)量：護(hù)理后以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（The Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)，量表涉及生理機(jī)能、情感職能、一般健康、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康8項(xiàng)，100分/項(xiàng)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

記錄新生兒娩出后1 min、5 min、10 min阿氏評(píng)分（Activity， Pulse， Grimace， Appearance， and Respira‐tion，Apgar），計(jì)10 分，重度窒息（lt;4 分）、輕度窒息（4～7分）、正常（8～10分）。

記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating AnxietyScale，SAS）評(píng)估患者焦慮情況，總分最高80分，分界值為50 分，lt;50 分、50～59 分、60～69 分、≥70 分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者抑郁情況，總分最高80分，分界值為53分，lt;53分、53～62 分、63～72 分、≥73 分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度抑郁。

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)隨訪至產(chǎn)后離院，并發(fā)放產(chǎn)科自制滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容涉及分娩護(hù)理滿意度、宣教滿意度、溝通滿意度、產(chǎn)后護(hù)理滿意度等內(nèi)容，計(jì)100分，分為不滿意（lt;60分）、一般滿意（60～90分）、非常滿意（gt;90分），總滿意度為60分以上病例數(shù)占總例數(shù)百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后兩組SF-36 評(píng)分比較，觀察組孕婦生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比

觀察組新生兒Apgar 評(píng)分（娩出后1 min、5 min及10 min）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.00%，與對(duì)照組的17.65%相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，與對(duì)照組的73.53%相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

PIH 為臨床常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一，孕婦可能既往有子宮缺血病史、經(jīng)歷多次分娩或妊娠期情緒狀態(tài)不佳，且該病具有一定遺傳傾向，臨床發(fā)生率較高，在一定程度上增加了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作量[8-9]。PIH 發(fā)生后對(duì)孕婦與新生兒均存在較大影響，極易引發(fā)先兆子癇、子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)增加胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒生命安全存在嚴(yán)重威脅[10]。因而針對(duì)PIH 孕婦強(qiáng)化臨床護(hù)理服務(wù)十分關(guān)鍵，為PIH孕婦提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助其消除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，是改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)，保障母嬰安全的重要途徑[11]。既往臨床針對(duì)PIH 孕婦的護(hù)理以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理為主，而這一護(hù)理模式往往以疾病為中心，其能夠充分關(guān)注孕婦病情變化，監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育情況，但缺乏對(duì)產(chǎn)婦身心舒適性的關(guān)注，圍產(chǎn)期護(hù)理中也有一定不足，故整體護(hù)理效果并不十分理想[12-13]。綜合護(hù)理則是一種秉持“以患者為中心”原則展開(kāi)的護(hù)理工作，其能夠緊密結(jié)合患者實(shí)際病情與護(hù)理需求入手，從多角度為產(chǎn)婦提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組SF-36 評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分（娩出后1 min、5 min及10 min）高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.00%，與對(duì)照組的17.65%相比更低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，與對(duì)照組的73.53% 相比顯著更高（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理的實(shí)施可為PIH 孕婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其順利分娩，保障母嬰安全，提升孕婦生活質(zhì)量。楊芳[15]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以妊高征患者綜合護(hù)理干預(yù)下，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的79.17%（Plt;0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理在PIH 孕婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。另外，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低（Plt;0.05）。分析可見(jiàn)，在綜合護(hù)理實(shí)施中，其不僅能夠關(guān)注孕婦的病情變化，還可從孕婦身心狀態(tài)、需求入手，為其提供科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)[16]。在環(huán)境干預(yù)下，可為孕婦提供舒適、安靜、安全的休養(yǎng)環(huán)境，維持其機(jī)體穩(wěn)定性，使其更好地待產(chǎn)、恢復(fù)[17]；在合理的體位干預(yù)下，可幫助產(chǎn)婦改善自身及胎盤(pán)血液循環(huán)，利于分娩[18]；在圍產(chǎn)期護(hù)理下，可幫助孕產(chǎn)婦正確配合分娩過(guò)程，促進(jìn)胎兒娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血的一系列不良結(jié)局發(fā)生[19]；在產(chǎn)后宣教、心理疏導(dǎo)下，則可指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬正確幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，幫助產(chǎn)婦消除擔(dān)憂與顧慮，使其更好地應(yīng)對(duì)自身產(chǎn)后身體變化與新生兒喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，予以PIH 孕婦綜合護(hù)理可預(yù)防不良母嬰結(jié)局發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，保障母嬰安全，獲得認(rèn)可，可行推廣。