家屬一體化護理干預(yù)在行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)患兒圍術(shù)期的應(yīng)用效果

［關(guān)鍵詞］ 家屬一體化護理干預(yù)；單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)；患兒；圍術(shù)期

唇裂屬于先天性的畸形，可導(dǎo)致軟組織發(fā)生畸形，進而出現(xiàn)面中部不同程度的坍塌，還可能引起軟組織缺損，并導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頜骨發(fā)育障礙的情況，使患兒的正常呼吸和進食等功能均受到影響，所以在一般情況下，需要行唇裂整復(fù)術(shù)進行修復(fù)，以改善唇部結(jié)構(gòu)，盡量保障唇部正常生長發(fā)育。但是因為患兒普遍年齡較小，對于治療和護理的依從性較低，所以圍術(shù)期的護理效果極易受到影響，并可能導(dǎo)致后續(xù)的預(yù)后水平受到影響。而如果能在圍術(shù)期護理中采用家屬一體化護理干預(yù)模式，則有利于提升患兒的護理效果，也就是在給予患兒進行護理的過程中，家屬與護理人員共同參與操作，以減少患兒的緊張和恐懼，從而提升其對于護理的依從性[1-6]。在本次研究中，隨機選取2019 年10 月—2022年10月福建省立醫(yī)院研究組的45例單側(cè)唇裂整復(fù)患兒，嘗試應(yīng)用家屬一體化護理干預(yù)措施，并對其中的干預(yù)效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的單側(cè)唇裂整復(fù)患兒90例，隨機分為兩組。研究組45 例中男30 例，女15 例；年齡6 個月～4 歲，平均（1.12±0.22）歲；左側(cè)唇裂28例，右側(cè)唇裂17 例。對照組45 例中男28 例，女17例；年齡9 個月～3.6 歲，平均（1.14±0.19）歲；左側(cè)唇裂29例，右側(cè)唇裂16例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《唇腭裂修復(fù)外科學(xué)》中的單側(cè)唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡為4 歲及以下；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他先天性疾??；伴有嚴(yán)重臟器功能異常；伴有惡性腫瘤疾??；伴有自閉癥或其他精神疾病；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒護理方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)措施，術(shù)前為患兒家屬講解單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)治療的過程、目的、意義，指導(dǎo)患兒配合完成相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護理人員應(yīng)對患兒的手術(shù)部位進行清潔、換藥，并將口腔分泌物吸出，將術(shù)后注意事項、飲食原則逐一告知患兒家屬，并在出院前叮囑患兒家屬定期帶領(lǐng)患兒來院復(fù)查。

1.3.2 研究組患兒護理方法 研究組患兒應(yīng)用家屬一體化護理干預(yù)措施。

①成立家屬一體化護理小組。在患兒的家屬中選擇一位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者，與醫(yī)護人員共同組建成為家屬一體化護理小組，組內(nèi)包含患兒家屬、護理人員、護士長以及主治醫(yī)師，由護理人員定期針對患兒家屬開展護理知識培訓(xùn)工作，并發(fā)放和講解教育手冊。在患兒手術(shù)次日，組織開展小組會議，由主治醫(yī)師對患兒后續(xù)的治療計劃進行講解，同時將各項注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥告知家屬，提示家屬密切關(guān)注患兒有無唇部出血或是流膿等不良情況，如果存在異常現(xiàn)象，應(yīng)該立即通知醫(yī)護人員。家屬可在會議過程中進行提問和提出想法，醫(yī)護人員可根據(jù)家屬需求對后續(xù)的治療和護理方案進行適度調(diào)整。

②心理干預(yù)。在小組會議結(jié)束以后，護理人員應(yīng)及時告知家屬，患兒在護理工作中易出現(xiàn)緊張、恐慌等負(fù)性情緒，并導(dǎo)致抗拒護理的行為出現(xiàn)，但是患兒的負(fù)性情緒屬于正?，F(xiàn)象，不應(yīng)對其進行批評、指責(zé)或是埋怨，而應(yīng)對患兒進行安撫，并引導(dǎo)其闡述真實想法和需求。同時，家屬可以根據(jù)護理人員的指導(dǎo)，采用目標(biāo)轉(zhuǎn)移的方式幫助患兒轉(zhuǎn)移對于疼痛和不適感的注意力。

③手術(shù)部位清洗。術(shù)中護理人員應(yīng)對患兒的手術(shù)部位進行清潔、換藥，術(shù)后在指導(dǎo)患兒家屬正確清洗手術(shù)部位之前，應(yīng)首先將進行清洗的目的、作用以及后續(xù)可能出現(xiàn)的情況告知家屬，播放手術(shù)部位清洗教學(xué)短片時，要求患兒及家屬共同觀看，以緩解患兒對于手術(shù)部位清洗的恐懼，同時也可避免清洗過程中出現(xiàn)誤吸情況，注意指導(dǎo)患兒在使用生理鹽水對口腔進行清潔以后，務(wù)必將生理鹽水吐出而不可咽下。完成清洗之后，應(yīng)及時詢問患兒的清洗感受，如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，應(yīng)及時尋找原因并合理調(diào)整清洗方法。

④疼痛護理。如果患兒創(chuàng)口出現(xiàn)難以耐受的疼痛情況，護理人員可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛藥，同時盡量減少查看口腔的次數(shù)，并告知患兒家屬密切關(guān)注患兒行為，避免其出現(xiàn)手抓創(chuàng)口情況，同時應(yīng)該注意根據(jù)天氣變化增減衣物，避免患兒出現(xiàn)感冒、流涕等情況，導(dǎo)致創(chuàng)口受到污染并加劇疼痛。另外，手術(shù)結(jié)束后的24 h 之內(nèi)，應(yīng)針對創(chuàng)口位置進行冷敷，以降低腫脹程度，同時避免出血。

⑤飲食護理。患兒術(shù)后恢復(fù)清醒之后的6 h起，可以給予其少量飲用糖水，8～10 h之后，可給予其飲用牛奶或是母乳，如果患兒因痛感強烈而拒絕進食，則應(yīng)適度補充液體，以保障機體水電解質(zhì)的平衡。拆線之后的7～10 d，可以開始給予患兒食用流食，需要注意的是，患兒開始進食后，用餐完畢時，家屬應(yīng)監(jiān)督其使用漱口水清理口腔內(nèi)的食物殘渣，保障口腔持續(xù)處于清潔狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒住院時間。

②對比兩組患兒CICRS 評分。使用慢性病兒童韌性量表（Chronic-Illness Childrens ResilienceScale，CICRS）對患兒護理前后3個月的心理韌性進行評價。因患兒年齡尚小，所以由家屬代為作答，主要評價內(nèi)容包括4 個方面，分別為個性特征、人際關(guān)系、應(yīng)對方式和家庭影響，共32 個問題，每個問題評分為1～4 分，總分8～32 分，患兒心理狀態(tài)越好，評分越高[7-9]。

③對比兩組患兒VAS評分和CBCL評分。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患兒護理前后3個月的疼痛程度進行評價，分值為0～10 分，患兒疼痛感越低，評分越低；使用Achenbach 兒童行為量表（Chdd Behavior Checklist，CBCL）對患兒護理前后3 個月的行為能力進行評價，主要評價內(nèi)容包括12 個項目，分別為分裂性、交往不良以及抑郁等，每個項目評分為0～3 分，患兒行為能力越強，評分越低[10-12]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間對比

研究組患兒的住院時間為（7.90±0.54）d，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒CICRS 評分對比

護理前，兩組患兒CICRS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組患兒的個性特征、人際關(guān)系、應(yīng)對方式、家庭影響評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒VAS 評分和CBCL 評分對比

護理前，兩組患兒VAS評分和CBCL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組患兒的VAS評分、CBCL評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患兒麻醉逐漸清醒以后，會出現(xiàn)因痛感顯著而不能吞咽的情況，進而導(dǎo)致口腔內(nèi)大量積聚分泌物，并使創(chuàng)口的愈合受到影響，所以臨床上需要使用吸引器幫助患兒清理分泌物。同時，患兒的手術(shù)部位存在顯著疼痛感，且對陌生環(huán)境和未知操作均存在恐懼情緒，所以患兒極易出現(xiàn)抵觸和排斥護理操作的情況，也就易導(dǎo)致護理效果受到影響[13-18]。例如，在本研究中，對照組患兒僅應(yīng)用常規(guī)護理模式開展圍術(shù)期護理工作，經(jīng)過護理以后，對照組患兒的住院時間、個性特征、人際關(guān)系、應(yīng)對方式、家庭影響、VAS 評分、CBCL 評分均有改善，整體上來看效果尚可，但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，在給予小兒進行護理操作時，若其家屬能夠共同參與，形成家屬一體化護理干預(yù)模式，則更有利于提升患兒對于護理操作的依從性，也就可以更加有效地改善患兒的各方面情況。例如在本研究中，研究組患兒應(yīng)用家屬一體化護理干預(yù)，研究組患兒各個方面的結(jié)果均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。

家屬一體化護理干預(yù)能夠在行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)患兒的圍術(shù)期取得較好的應(yīng)用效果，主要原因在于，護理人員已經(jīng)預(yù)先告知患兒家屬，患兒易出現(xiàn)負(fù)性情緒，應(yīng)對其進行安撫和引導(dǎo)，而非批評和指責(zé)，所以在患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒時，家屬能夠采用正確的方式進行對待，從而有效避免患兒的負(fù)性情緒進一步加劇，同時也有利于患兒家屬順利使用目標(biāo)轉(zhuǎn)移的方式分散患兒對于疼痛和不適感的注意力，從而提升其心理韌性?；純簩τ谧o理操作的接受程度大幅度提升，各項護理結(jié)果也就可以得到顯著優(yōu)化。吳婷婷[19]研究中，針對28例患兒家屬進行健康教育，促使其積極參與護理工作，有利于提升患兒家屬的護理滿意度，同時患兒的住院時間（9.4±2.6d）更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）；與本研究結(jié)果基本一致，研究組45 例患者住院時間（7.90±0.54）d優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，將家屬一體化護理干預(yù)應(yīng)用于行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)患兒的圍術(shù)期中，患兒的住院時間、心理韌性、疼痛感等情況均可得到顯著改善，所以該項護理措施具有較高的臨床應(yīng)用價值。