改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合中藥坐浴治療混合痔的臨床分析

［關(guān)鍵詞］ 痔上黏膜環(huán)切術(shù)；改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)；混合痔；療效

混合痔是常見的一類痔瘡疾病，占肛腸類疾病的85.5%，發(fā)生在肛門齒線上下，形成的靜脈曲張團塊，內(nèi)外連接，無明顯分界線?；旌现炭砂l(fā)病于任何人群，病發(fā)時會出現(xiàn)疼痛、瘙癢、伴有黏液便血、痔塊脫垂等情況?；旌现贪l(fā)病率高，治療療效不理想[1-3]。近年來，相關(guān)學(xué)者根據(jù)病因、病理、發(fā)病機制提出了很多治療方式，如外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢。隨著人民生活水平提高、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和快速康復(fù)理念的提出，微創(chuàng)手術(shù)誕生，并成為外科發(fā)展的主流[4]。本研究回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月酒泉市第二人民醫(yī)院普外肛腸科180 例混合痔患者的資料，對比分析痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合中藥坐浴臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的180例混合痔患者的資料，診療標準參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》[5]。將患者隨機分為對照組和治療組，每組90 例，其中對照組男48 例，女42 例；年齡26～70 歲，平均（48±3.2）歲；參組人員文化結(jié)構(gòu)：不識字者5 例，小學(xué)文化20 例，初中文化34 例，中專文化18例，大專文化7例，本科文化6例；農(nóng)村人員68例，城市人員22例。治療組男42例，女48例；年齡23～80 歲，平均（50.5±2.8）歲；參組人員文化結(jié)構(gòu)：不識字者12 例，小學(xué)文化18 例，初中文化36例，中專文化14 例，大專文化5 例，本科文化5 例；農(nóng)村人員62 例，城市人員28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。如入選患者正在接受其他影響試驗的藥物及治療，在試驗前停用至少1個月或1個月半。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合混合痔診斷標準[6]；②年齡18～80 歲；③混合痔Ⅲ、Ⅵ者或脫出肛門環(huán)狀混合痔；④不愿保守治療或保守治療無效者[4]。

排除標準：①Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔或單純外痔者；②心肺功能差，無法耐受手術(shù)者；③合并其他肛腸疾病者；④有其他腸道感染疾病者；⑤出凝血時間、凝血時間延長者及血液系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)：骶麻成功后，患者取截石位，肛門擴張器緩慢反復(fù)多次擴肛后，用3 把組織鉗牽開肛門，肛管擴張器和肛門導(dǎo)入器涂抹石蠟油后，緩慢置入肛管內(nèi)，松開組織鉗，取除肛門擴張器，7號絲線固定肛門導(dǎo)入器，觀察齒狀線位置，放入肛門縫合器，在齒狀線上3.0 cm 處用3#可吸收縫線在黏膜下層進行荷包內(nèi)縫合，邊旋轉(zhuǎn)肛門縫合器邊縫合黏膜，不能穿透腸壁全層。女性不能將陰道后壁縫合至荷包內(nèi)。然后將吻合器旋轉(zhuǎn)至最大限度，將頭端伸至荷包上方處，持線器將荷包線從吻合器側(cè)孔引出，收緊并打結(jié)；旋緊吻合器至最低刻度，觀察15 s（女性患者做陰道指檢，防止損傷陰道后壁），打開吻合器保險開關(guān)，用力閉合切割吻合手柄，保持閉合狀態(tài)30 s；檢查吻合口有無出血及查看切除的痔上黏膜及黏膜下組織是否完整，吻合口有活動性出血，用3#可吸收線8 字縫扎。肛門內(nèi)填塞凡士林紗條。

治療組行改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)：骶麻成功后，患者取截石位，肛門擴張器緩慢反復(fù)多次擴肛后，用3 把組織鉗牽開肛門，肛管擴張器和肛門導(dǎo)入器涂抹石蠟油后，緩慢置入肛管內(nèi)，松開組織鉗，去除肛門擴張器，7 號絲線固定肛門導(dǎo)入器，觀察齒狀線位置，放入肛門縫合器，在齒狀線上3.0 cm 處用3#可吸收縫線在3、7、11 點位全層縫合腸壁各一針，縫合穿透腸壁全層。將吻合器旋轉(zhuǎn)至最大限度，吻合器頭端放至縫線上方1 cm處，用持線器將荷包線從吻合器側(cè)孔拉出，旋緊吻合器至最低刻度，觀察15 s，觀察吻合器頭端，打開保險開關(guān)，用力捏吻合器切割手柄，保持閉合狀態(tài)30 s；放入肛管擴張器，檢查吻合口有無出血，查看吻合器上切除的組織有無完整，如肛管吻合口有活動性出血，1 號絲線縫扎，肛門內(nèi)填塞凡士林紗條。兩組術(shù)后均給予抗感染、止血、熬制中藥坐浴（生地榆、敗醬草、金銀花、地膚子、白芷各20 g）等治療。兩組術(shù)后均給予抗感染、坐浴等治療。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果：根據(jù)肛門外觀、相關(guān)癥狀是否消失、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥等情況，分為治愈、有效、無效，其中治愈指肛門外觀光滑平整，脫垂內(nèi)痔完全回縮，間斷性便血癥狀消失，術(shù)后疼痛輕，手術(shù)住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少。有效指肛門外觀基本平整，脫垂痔瘡基本回縮，間歇性便血消失，術(shù)后中度疼痛，手術(shù)住院時間1周左右，有術(shù)后并發(fā)癥。無效指肛門外觀不平整，痔瘡回縮不明顯或間歇性便血癥狀無改善，術(shù)后疼痛重度疼痛，手術(shù)住院時間10～15 d，術(shù)后并發(fā)癥多?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）近期療效。①一般情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用）和首次排便時間。②術(shù)后疼痛，包括術(shù)后6 h、12 h、1 d及首次解便時，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）進行評估，1～4 分表示輕度；5～7 分表示中度；8～10 分表重度。③術(shù)后肛緣水腫情況。Ⅰ度：輕微水腫；Ⅱ度：皮緣隆起，但皮緣紋理存在；Ⅲ度：皮緣明顯隆起，皮膚紋理模糊。④術(shù)后滲血情況及尿潴留。輕度出血5～20 mL，中度出血20～50 mL；重度出血50 mL以上[6-7]。

（3）遠期療效。①傷口愈合時間；②遠期并發(fā)癥，包括肛門便意感、肛門狹窄、復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（xˉ±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組臨床治療總有效率為97.8%，高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者近期療效比較

治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組術(shù)后滲血情況、首次解便疼痛、術(shù)后疼痛情況、肛緣水腫情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2、表3、表4。

2.3 兩組患者遠期療效比較

治療組傷口愈合時間（10.7±2.5）d 明顯短于對照組（15.6±3.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.410，Plt;0.05）。且治療組遠期并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

痔是影響人類健康最常見的疾病之一，占肛腸疾病的87.2％ 左右，也是臨床常見病、多發(fā)病之一[8]。其中Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療難度大，復(fù)發(fā)率高。目前混合痔治療術(shù)式很多，但治療效果不理想。隨著人民生活水平提高、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和快速康復(fù)理念的提出，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生，且成為21世紀外科發(fā)展的主流。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是基于肛墊學(xué)說理論產(chǎn)生的具有微創(chuàng)理念的新型術(shù)式，常用于治療Ⅲ～Ⅳ度痔，通過使用環(huán)形吻合器環(huán)形切除痔上方多余黏膜組織，懸吊固定肛墊以復(fù)位，切斷痔動脈血供使得內(nèi)痔萎縮，達到治療的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率（97.8%）高于對照組（90.0%）（Plt;0.05），治療組手術(shù)時間（21.6±13.5）min、術(shù)中出血情況（15.8±10.4）mL、住院時間（4.3±3.5）d 和住院費用（5 152±421）元均明顯低于對照組（Plt;0.05）。宋默等[11]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)后，臨床治療有效率為98.0%，高于常規(guī)治療，且術(shù)中出血（14.75±3.94）mL、住院時間（5.24±1.06）d 均短于常規(guī)治療組（Plt;0.05），與本文所得結(jié)果相近，表明選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合中藥坐浴治療混合痔的治愈率高。選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)也利用肛墊下移學(xué)說原理，使肛墊向上懸吊，阻斷了痔血流并切除3、7、11部分母痔，保留了肛管的正常生理結(jié)構(gòu)，吻合區(qū)域在齒線上，面積較小，保留了正常的肛管皮膚，術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率亦明顯降低，達到了微創(chuàng)化的目的[12-15]。另外本院通過臨床觀察及中醫(yī)辨證，組成方劑，煎制成中藥液，進行局部熏蒸和坐浴，對180 例患者進行應(yīng)用，使得藥液能夠與疾病部位廣泛接觸，達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛等治療作用，進而擴張肛周血管，促進血液和淋巴液的循環(huán)，減輕水腫、疼痛和炎癥。方中敗醬草、金銀花具有清熱解毒、消腫止痛斂瘡等作用，地榆、地膚子、白芷具有收斂止痛、祛濕殺蟲、涼血止血等作用。通過臨床研究，白芷的主要化學(xué)成分為多種香豆素、白芷毒素，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用，還能改善局部血液循環(huán)[16-18]；敗醬草有抗菌、抗炎、治療作用，對大腸桿菌、變形桿菌等有抑制作用，能消除局部炎癥，改善病變部位微循環(huán)，促進傷口愈合[18]。

綜上所述，改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)最大優(yōu)點是術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，是治療混合痔的首選治療方式及方法，在基層醫(yī)院有廣泛的推廣應(yīng)用價值。