LED藍(lán)光燈在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用效果分析

［關(guān)鍵詞］ LED 藍(lán)光燈；新生兒高膽紅素血癥；治療效果；光照時(shí)間；肝功能指標(biāo)

新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒階段由于膽紅素（主要指非結(jié)合膽紅素）在機(jī)體內(nèi)大量堆積而引發(fā)皮膚、黏膜、鞏膜黃染的一種臨床病癥[1]。在血清膽紅素水平高于生理性黃疸水平的情況下可確診為新生兒高膽紅素血癥。高膽紅素血癥為臨床高發(fā)、常見(jiàn)的新生兒期疾病，病情嚴(yán)重下可導(dǎo)致未結(jié)合的膽紅素透過(guò)患兒血腦屏障造成腦細(xì)胞變性、壞死等癥狀，進(jìn)而引發(fā)膽紅素腦病（核黃疸），造成中樞神經(jīng)損害，并遺留后遺癥，甚至威脅新生兒生命安全[2-3]。因而針對(duì)新生兒高膽紅素血癥盡早預(yù)防、積極治療十分關(guān)鍵，這也是降低新生兒致殘致死率的重要途徑。當(dāng)前臨床針對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療以藍(lán)光照射退黃為主，藍(lán)光是黃疸治療中效果與安全性均較為理想的措施，其能夠有效促進(jìn)游離膽紅素從尿液中快速排出，進(jìn)而降低核黃疸與膽紅素腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。但當(dāng)前臨床可應(yīng)用的藍(lán)光治療方式較多，不同方式的臨床療效也存在一定差異。本研究方便選取2022 年6—11 月徐州仁慈醫(yī)院收治的42例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，分析普通藍(lán)光燈與LED藍(lán)光燈照射治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受治療的42 例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各21 例。對(duì)照組男12 例，女9 例；胎齡37～42周，平均（38.78±0.76）周；日齡2～14 d；平均（7.51±2.33）d；體質(zhì)量2.5～3.8 kg，平均（3.02±0.26）kg；新生兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)15例、配方乳喂養(yǎng)3例、混合喂養(yǎng)3 例。觀察組男14 例，女7 例；胎齡37～41 周，平均（38.81±0.72）周；日齡2～15 d，平均（7.62±2.40）d；體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均（3.10±0.27）kg；新生兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)16例、配方乳喂養(yǎng)3例、混合喂養(yǎng)2 例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[5]中高膽紅素血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②胎齡≥37 周；③足月兒入院時(shí)血清膽紅素水平gt;220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平gt;256 μmol/L（主要評(píng)估間接膽紅素）；④有光療指征；⑤新生兒家對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶血性黃疸者；②娩出時(shí)有窒息史者；③病發(fā)后前肝功能異常者；④有嚴(yán)重先天性疾病者；⑤有嚴(yán)重感染者；⑥有嚴(yán)重遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組普通藍(lán)光燈照射：選用藍(lán)光（燈購(gòu)自寧波戴維醫(yī)療器械），治療箱包含一套上下燈具，照射1次/d，12 h/次。持續(xù)照射治療3～5 d。

觀察組LED藍(lán)光燈照射：選用BistosBT400新生兒冷光源治療燈，包含燈具，照射1 次/d，12 h/次。持續(xù)照射治療3～5 d。

兩組除應(yīng)用藍(lán)光燈不同外，其他操作一致，具體如下：①治療前宣教。詳細(xì)、耐心地為新生兒家長(zhǎng)說(shuō)明藍(lán)光治療的作用、目的、安全性、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助家長(zhǎng)緩解負(fù)性心理，征得配合，獲得信賴，確保光照治療的順利開(kāi)展。②治療前準(zhǔn)備。為新生兒準(zhǔn)備好棉質(zhì)眼罩、手套、腳套、紙尿褲等，并為新生兒穿戴好，在實(shí)際操作中需要盡量減少紙尿褲對(duì)皮膚的遮蓋，上緣需在臍部以下，以確保有更大面積的皮膚受到有效照射。另外，還需在新生兒頭部安放軟綿圈，以免其頭部與治療箱直接接觸而受傷。③治療前調(diào)試。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)光療箱的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)地檢查，保護(hù)光療箱無(wú)損正常，調(diào)節(jié)溫度在32℃左右，濕度在55%～65% 之間。以遮光布對(duì)光療箱進(jìn)行遮擋，確保醫(yī)療人員視覺(jué)，同時(shí)促進(jìn)更多光線經(jīng)反射到達(dá)新生兒皮膚表面，提升療效。④光療過(guò)程中強(qiáng)化巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)新生兒生命體征，間隔3 h 測(cè)量1 次體溫，若患兒體溫過(guò)高需予以溫水沐浴。此外，幫助患兒調(diào)整體位，以仰臥、俯臥、側(cè)臥等體位為主，但俯臥位時(shí)要避免對(duì)新生兒口鼻造成壓迫，影響其呼吸狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：結(jié)合新生兒藍(lán)光照射后癥狀改善情況及血清膽紅素水平進(jìn)行評(píng)估，以皮膚黃染消失，大小便顏色恢復(fù)正常，血清膽紅素水平lt;90 μmol/L為顯效；以皮膚鞏膜黃染改善明顯，基本恢復(fù)大小便狀態(tài)，血清膽紅素對(duì)比入院時(shí)降低gt;100 μmol/L為有效；以皮膚黃染、大小便癥狀均無(wú)改善或加重，血清膽紅素水平對(duì)比入院時(shí)降低lt;100 μmol/L為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②平均光照時(shí)間、臨床癥狀改善情況：記錄平均光照時(shí)間以及新生兒大便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間、胎便排空時(shí)間。

③肝功能指標(biāo)：分別在收治新生兒時(shí)、光照治療5 d后采集3 mL靜脈血，高速離心，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（西門子ADVIA2400 型）檢測(cè)其血清總膽紅素（total bilirubin， TBil）、直接膽紅素（directbilirubin， DBil）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）水平。

④不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、發(fā)熱、嬰兒青銅綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒平均光照時(shí)間、臨床癥狀改善情況對(duì)比

觀察組平均光照、黃疸消退、胎便排空時(shí)間均短于對(duì)照組，大便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前TBil、DBil、IBIL 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒出生時(shí)間短，機(jī)體器官均尚未發(fā)育成熟，存在血白蛋白低、膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素處理能力差、腸道菌群尚未完全建立、腸蠕動(dòng)差等特點(diǎn)，因而常會(huì)造成機(jī)體膽紅素負(fù)荷過(guò)重，且機(jī)體膽紅素清除能力較差，進(jìn)而可引發(fā)膽紅素代謝異常，誘發(fā)高膽紅素血癥，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[6-7]。嚴(yán)重情況下甚至可能引發(fā)膽紅素腦病，損傷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而針對(duì)高膽紅素血癥新生兒實(shí)施及時(shí)有效的治療干預(yù)十分關(guān)鍵[8]。藍(lán)光照射為當(dāng)前臨床用于新生兒高膽紅素血癥治療的一線方案，其治療原理如下：在藍(lán)光照射下，可促使未結(jié)合的膽紅素進(jìn)行光線吸收，將其從反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為順勢(shì)異構(gòu)體，其中，順勢(shì)異構(gòu)體具有水溶性，能夠直接經(jīng)尿液與膽汁排出，進(jìn)而降低患兒體內(nèi)膽紅素水平[9-10]。LED 藍(lán)光為當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的一種藍(lán)光照射方式，其具有峰值波長(zhǎng)、發(fā)光強(qiáng)度高等特點(diǎn)，較傳統(tǒng)藍(lán)光照射具有一定優(yōu)勢(shì)，且能夠提升膽紅素轉(zhuǎn)化速度，進(jìn)而提高療效[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的66.67%（Plt;0.05）；觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%（Plt;0.05）。這提示采取LED 藍(lán)光照射治療可有效減輕患兒皮膚黃染等癥狀，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少[12]。觀察組平均光照、黃疸消退、胎便排空時(shí)間為（48.11±1.25）h、（5.13±0.86）d、（39.65±6.28）h，均短于對(duì)照組，大便次數(shù)為（5.12±1.02）次/d，多于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組TBil、DBil、IBIL 水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示予以高膽紅素血癥新生兒LED 藍(lán)光照射較傳統(tǒng)藍(lán)光能夠更好地改善患兒肝功能，并緩解其臨床癥狀，縮短藍(lán)光照射時(shí)間，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[13]。林曉純等[14]在其研究中發(fā)現(xiàn)，予以高膽紅素血癥新生兒LED藍(lán)光照射下，觀察組患兒大便次數(shù)、胎便排空時(shí)間、黃疸消退時(shí)間分別為（5.18±1.05）次/d、（39.68±6.24）h、（5.14±0.82）d，較對(duì)照組（傳統(tǒng)藍(lán)光）的（4.35±0.87）次/d、（58.47±8.05）h、（6.01±0.96）d均有明顯改善（Plt;0.05），與本次研究具有一致性，進(jìn)一步提示了LED藍(lán)光在新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床作用。分析可見(jiàn)，傳統(tǒng)藍(lán)光源在照射中可產(chǎn)生紅外光與紫外光，導(dǎo)致患兒表皮細(xì)胞維生素D 含量升高，引發(fā)鈣沉著，增加照射后青銅癥等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而且傳統(tǒng)藍(lán)光燈源屬于熒光燈管，存在照射強(qiáng)度/時(shí)間難以控制、光譜不集中、局部熱度高等問(wèn)題，故整體療效不理想，易引發(fā)皮疹等各種不良反應(yīng)[15-16]。LED 藍(lán)光則為冷光源，具有波長(zhǎng)窄、不含紅外線、降低產(chǎn)熱、減少皮膚刺激、維持體溫恒定等特點(diǎn)，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生[17]。同時(shí)，LED藍(lán)光照射還可促進(jìn)膽紅素直接經(jīng)尿液排出，進(jìn)而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，改善肝功能，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，促進(jìn)預(yù)后[18]。

綜上所述，予以新生兒高膽紅素血癥患兒LED藍(lán)光照射效果顯著，可減輕患兒臨床癥狀，改善其肝功能，縮短照射時(shí)間，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后，可推廣。