介入治療冠心病合并左心衰竭的臨床療效分析

［關(guān)鍵詞］ 介入治療；冠心病合并左心衰竭；生活質(zhì)量；心功能指標(biāo)；臨床癥狀

冠心病在所有臨床復(fù)雜心血管疾病中十分常見(jiàn)，冠心病并發(fā)左心衰竭的基本治療主要是藥物治療法和各種心血管介入手術(shù)治療，臨床上冠心病合并左心衰竭患者常見(jiàn)胸痛氣短、乏力、呼吸困難、體液潴留等現(xiàn)象[1-3]。近年來(lái)，隨著各種現(xiàn)代微創(chuàng)心血管系統(tǒng)手段的研究不斷發(fā)展，介入治療心血管手術(shù)已經(jīng)逐漸被臨床應(yīng)用于疾病治療，探討目前對(duì)冠心病臨床相關(guān)先進(jìn)技術(shù)情況顯示，對(duì)于左心衰竭診斷在當(dāng)下的診斷技術(shù)水平上已變得較為全面且容易，一般情況下患者早期癥狀多數(shù)為心臟充血，導(dǎo)致人體冠狀動(dòng)脈血容量會(huì)在最短生理時(shí)間內(nèi)明顯減少，還往往與長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓、心絞痛等現(xiàn)象密切相關(guān)，冠心病患者的心臟壓力過(guò)高主要原因是肺動(dòng)脈高壓心絞痛、主動(dòng)脈瓣狹窄等造成的，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血和缺氧的抵抗力，導(dǎo)致許多患者心臟機(jī)能超負(fù)荷[4-7]?；诖?，本文回顧性分析2019年3月—2021年9月吉林省人民醫(yī)院接受介入治療的102例患者的臨床資料，旨在研究冠心病合并左心衰竭患者應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析本院心血管內(nèi)科接受介入治療的102 例患者臨床資料，按照治療方式的差異分為兩組，每組51 例。常規(guī)組中男30 例，女21 例；年齡23～68 歲，平均（46.94±4.31）歲；病程1～5 年，平均（3.47±1.21）。研究組中男31 例，女20 例；年齡23～69歲，平均（46.71±4.22）歲；病程1～5年，平均（3.43±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈疾病；根據(jù)《2016年中國(guó)心力衰竭診療指南》診斷為心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎炎等腎臟病與精神病患者；意識(shí)清楚可配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施抗凝治療，硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410；規(guī)格：75 mg×7片/盒）75 mg，酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H202257288；規(guī)格：205 mg/片，10 片×3 板/盒）47.5 mg、鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771；規(guī)格：5 mg/片，7 片/板，28 片/盒）5 mg，1次/d口服。

研究組實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，注意患者手部血管化，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈吻合良好，術(shù)前給予利多卡因麻醉，該部位的動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，穿刺部位為腕橫紋上方1 cm，穿刺過(guò)程指導(dǎo)患者做好定期護(hù)理，放松患者身心，待靜脈穿刺成功患者血壓相對(duì)穩(wěn)定后，方可手術(shù)拔管，并注意對(duì)手術(shù)患者切口部位血管進(jìn)行分期減壓，術(shù)后必須密切觀察患者生命體征，觀察手術(shù)肢體切口大小及有無(wú)異常癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床癥狀評(píng)分。胸痛評(píng)分、乏力評(píng)分及呼吸困難評(píng)分每項(xiàng)賦分3 分，分?jǐn)?shù)越低，臨床現(xiàn)象越嚴(yán)重；②對(duì)比兩組心功能狀態(tài)。包括收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolicdimension，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricularejection fraction，LVEF）；③對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。內(nèi)容包括生理功能、情感職能、精神狀態(tài)、整體健康、社會(huì)功能等，總分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀對(duì)比

治療前兩組胸部疼痛、四肢乏力及呼吸系統(tǒng)問(wèn)題評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)效果對(duì)比

治療前，兩組心功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的心功能均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于冠心病患者，常規(guī)的抗血栓、強(qiáng)心、降脂藥物往往效果不佳，介入治療成為主要治療方法，通過(guò)外周靜脈將球囊導(dǎo)管置入病灶，并利用球囊的擴(kuò)張功能幫助狹窄或阻塞的血管復(fù)位和再通，恢復(fù)患者的生理功能，改善心肌缺血，減少梗死面積并最大限度地恢復(fù)死心肌肉[8-12]。近年來(lái)，慢性左心衰竭和冠心病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，主要集中在乏力、胸痛、水潴留和呼吸困難等癥狀，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年約有10萬(wàn)老年冠心病患者入院，其中約20%死于慢性左心衰竭，冠心病和左心衰竭患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高，抗血栓、降脂、強(qiáng)心藥物的臨床選擇不能對(duì)患者產(chǎn)生顯著影響，因此廣泛采用介入治療方法。

隨著動(dòng)脈粥樣硬化所致機(jī)體的心血管長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)生惡化，直接導(dǎo)致冠心病合并左心衰竭，心肌長(zhǎng)期供血及灌注不足會(huì)發(fā)生端坐性夜間呼吸功能抑制、陣發(fā)性夜間呼吸困難以及勞力性發(fā)作夜間呼吸困難等現(xiàn)象，而夜間呼吸困難表現(xiàn)則根據(jù)一般病理情況推測(cè)是指由于夜間左肺實(shí)質(zhì)內(nèi)充血或缺氧并達(dá)到一定的嚴(yán)重缺血程度，或者患者夜間運(yùn)動(dòng)太頻繁，心臟血容量明顯增加，患者感覺(jué)呼吸急促，在進(jìn)一步發(fā)展為心源性哮喘等癥狀后，左心衰竭者可能會(huì)出現(xiàn)劇烈呼吸困難，也會(huì)出現(xiàn)心輸出量不足引起的頭暈、心悸、乏力、代償性心率加快、器官和組織灌注不足等表現(xiàn)，患者被迫改變體位。在常規(guī)心電圖輔助檢查中，除了實(shí)時(shí)記錄其心率情況外，還可以進(jìn)一步協(xié)助醫(yī)師診斷患有冠心病合并左心衰竭患者心臟自身是否存在心律傳導(dǎo)失常，因?yàn)樾牧λソ叱跗诨颊咝呐K本身常發(fā)生心臟早搏、房顫型心絞痛等多種典型心律失常現(xiàn)象[13-16]。

冠心病合并左心衰竭臨床治療的首要目標(biāo)是有效維持和保護(hù)心臟功能，防止冠狀動(dòng)脈粥樣阻滯進(jìn)一步擴(kuò)大，減輕心肌嚴(yán)重缺血的程度?，F(xiàn)階段，介入治療能夠準(zhǔn)確找到發(fā)病血管部位，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，同時(shí)快速解鎖被鎖定的受傷部位，增加其流向局部肌肉及組織的血流量，會(huì)避免心力衰竭的現(xiàn)象發(fā)生。本研究表明，治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組LVEDD（51.54±6.12）mm、LVESD（52.51±4.15）mm、LVEF（54.92±4.72）%優(yōu)于常規(guī)組的（59.37±6.34）、（49.37±4.22）mm、（48.71±4.91）%（Plt;0.05）。與黃占紅等[17] 治療后觀察組的LVEDD（51.54±6.12）mm、LVESD（54.81±4.15）mm、LVEF（54.95±4.75）%，均優(yōu)于對(duì)照組的（57.58±6.26）、（48.65±4.22）mm、（48.34±4.53）%研究結(jié)果一致。冠心病并發(fā)左心衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，介入手術(shù)的主要方法是經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)，位置較淺，周?chē)鷽](méi)有大血管和神經(jīng)，橈動(dòng)脈本身較細(xì)，便于加壓止血，術(shù)后并發(fā)癥少，防止股動(dòng)脈供血不足，可改善患者左心衰竭癥狀，對(duì)患者預(yù)后有一定的促進(jìn)作用，降低患者病死率和致殘率，保障臨床手術(shù)治療的安全性和有效性，對(duì)促進(jìn)患者早期功能鍛煉起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，介入治療可在短期內(nèi)大大提高患者治療效果，緩解冠心病患者臨床癥狀，改善其心功能水平和生活質(zhì)量，降低并發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臨床檢查和輔助診斷治療的康復(fù)效果，縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕冠心病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。