視覺反饋下肌肉能量技術(shù)在膝關(guān)節(jié)僵硬患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

［關(guān)鍵詞］ 膝關(guān)節(jié)僵硬；視覺反饋下肌肉能量技術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；運(yùn)動(dòng)控制能力

膝關(guān)節(jié)僵硬是由于膝關(guān)節(jié)炎癥或損傷，下肢骨折應(yīng)固定長(zhǎng)時(shí)間，加上患者鍛煉無效，使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)液分泌黏蛋白，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有限，膝關(guān)節(jié)部分滑動(dòng)裝置出現(xiàn)纖維化、粘連、攣縮[1-2]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)僵硬的常見方法是康復(fù)治療，可以在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但常規(guī)康復(fù)治療效果不理想，患者容易復(fù)發(fā)[3-4]。視覺反饋下肌肉能量技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于脊柱和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，在無痛治療的原則下，該治療措施可以增強(qiáng)肌群、提高軟組織的延展性，進(jìn)而加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[5-6]。因此，本研究方便選擇2021 年3 月—2022 年3 月福州市第二醫(yī)院收治的64例膝關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對(duì)象，探究應(yīng)用視覺反饋下肌肉能量技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的64 例膝關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組32 例和研究組32例。其中，研究組：男19 例，女13 例；年齡22～48歲，平均（36.59±9.04）歲；體質(zhì)量50～84 kg，平均（68.91±11.53）kg；病程6～32個(gè)月，平均（22.86±5.94）個(gè)月。對(duì)照組：男17例，女15例；年齡21～47歲，平均（34.34±8.35）歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均（71.84±10.09）kg；病程5～31 個(gè)月，平均（21.75±6.81）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)僵硬指征患者；②臨床數(shù)據(jù)、資料完整患者；③自愿簽訂知情文書患者；④對(duì)本研究知情患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②泌尿、內(nèi)分泌、血液、消化系統(tǒng)等疾病患者；③孕婦、哺乳期；④依從性差患者；⑤聽力、視力障礙患者；⑥有傳染病史患者；⑦精神障礙性疾病患者；⑧中途退出或期間參與其他研究患者；⑨心血管疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練。主要落實(shí)措施為：患者取仰臥位，引導(dǎo)其緩慢屈膝彎曲至10 s最大角進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)阻力伸展運(yùn)動(dòng)，連續(xù)10 次重復(fù)進(jìn)行，阻力彎曲達(dá)到最大角度后，按指令改變彎曲伸展膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，連續(xù)重復(fù)10 次，盡全力保證膝關(guān)節(jié)彎曲并伸展時(shí)肌肉逐一收縮。以上訓(xùn)練10 min/次。MoTO-Med 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：患者坐姿背靠并固定上身，將設(shè)備調(diào)整為下肢運(yùn)動(dòng)模式，按照患者自身肌力不同給予正雙向運(yùn)動(dòng)并設(shè)置相應(yīng)阻力進(jìn)行逐步加強(qiáng)，連續(xù)訓(xùn)練20 min。Thera-BAND平衡墊訓(xùn)練：患者背靠墻靠在墊子上，借助器械進(jìn)行側(cè)踢訓(xùn)練、后踢訓(xùn)練，下蹲訓(xùn)練前上肢彎肘，10 s/組，10 min/次，2次/d。

研究組采用視覺反饋下肌肉能量技術(shù)，主要治療方案為：訓(xùn)練前，使用BIODEX 等距肌力測(cè)試和訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸展的最大峰值扭矩。該系統(tǒng)計(jì)算了伸展膝關(guān)節(jié)肌肉，如股四頭肌主動(dòng)收縮所需的扭矩、膝關(guān)節(jié)肌群主動(dòng)收縮情況，并在電腦屏幕上顯示相應(yīng)的圖形數(shù)據(jù)?；颊吒鶕?jù)可視圖形數(shù)據(jù)選擇規(guī)定時(shí)間以及力度的大小，通過每次施力后的大小調(diào)整儀器相應(yīng)參數(shù)，選擇被動(dòng)拉伸模式，并根據(jù)公差選擇膝關(guān)節(jié)屈曲角度和時(shí)間。

兩組均連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分（Hospital For Special Surgery， HSS）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Knee Scoring Scale， LKSS），上述指標(biāo)均按照百分制評(píng)分原則實(shí)施，分?jǐn)?shù)越高，表示患者關(guān)節(jié)功能越好。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力：改良Barthel 指數(shù)量表（Modified Barthel Index， MBI），按照百分制評(píng)分原則實(shí)施，分?jǐn)?shù)與患者運(yùn)動(dòng)控制例成正比；Berg 平衡量表（Berg Balance Scale， BBS），分值0～56 分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)控制能力越好[7-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)控制評(píng)分比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)控制能力情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)僵硬一般可能是由神經(jīng)系統(tǒng)病變、膝關(guān)節(jié)的粘連以及類風(fēng)濕性疾病等引起?；颊哂邢リP(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定，隨后膝關(guān)節(jié)粘連?？赡苓€有部分患者是與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病變有關(guān)，如偏癱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，然后出現(xiàn)粘連[10]。一些患者可能因類風(fēng)濕性疾病而出現(xiàn)僵硬。膝關(guān)節(jié)僵硬程度通常需要體格檢查來確定，以觀察關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，并記錄肌肉萎縮和力量。MRI可以了解關(guān)節(jié)的病理改變，闡明其病因；X光片可以顯示異常的骨骼結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)僵硬一般可以通過非手術(shù)治療，但對(duì)于輕度或短期的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，可以通過牽引、矯形夾板或設(shè)計(jì)的支架逐漸矯正，并得到滿意的結(jié)果[11]。

肌肉能量技術(shù)是一種進(jìn)行干預(yù)的操作性治療技術(shù)，主要是利用肌肉自身能量實(shí)現(xiàn)的，使用溫和的等距收縮，通過自發(fā)的或相互的抑制來放松和延長(zhǎng)肌肉。臨床研究結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)需要患者的參與，是一種主動(dòng)的治療技術(shù)，而不是由治療師進(jìn)行被動(dòng)、靜態(tài)的肌肉拉伸[12]。肌肉能量技術(shù)是基于自發(fā)抑制和相互抑制的概念，如果拮抗肌肉在次最大收縮后伸展，這被稱為肌肉能量技術(shù)的相互抑制；如果肌肉在次最大收縮后拉伸相同的肌肉，這被稱為肌肉能量技術(shù)的自發(fā)抑制[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能HSS 評(píng)分（86.004±4.422）分、LKSS 評(píng)分（89.594±1.863）分高于對(duì)照組（79.881±5.143）分、（80.162±2.741）（Plt;0.001），研究組運(yùn)動(dòng)控制能力BBS 評(píng)分（48.632±2.183）分、MBI 評(píng)分（90.694±2.252）分高于對(duì)照組（44.284±2.542）分、（80.163±2.901）分（Plt;0.001），說明視覺反饋下肌肉能量技術(shù)可以引導(dǎo)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，精確量化極端運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的目標(biāo)肌肉，從而增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的控制和穩(wěn)定控制能力，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及功能。視覺反饋下肌肉能量技術(shù)通過等滲、等距運(yùn)動(dòng)的功能，促使膝關(guān)節(jié)相應(yīng)肌纖維參與到運(yùn)動(dòng)中，充分調(diào)動(dòng)深層肌群的活力，通過周圍肌群的定期收縮及關(guān)節(jié)互動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效增加膝關(guān)節(jié)周圍局部血液循環(huán)，可以促進(jìn)滑膜液的代謝，也能在一定程度上提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和功能，進(jìn)而達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能改善的目的。這與劉慧星等[15]研究中觀察組LKSS 評(píng)分（89.23±2.63）分、HSS 評(píng)分（85.03±6.21）分高于對(duì)照組（80.21±2.04）分、（79.05±5.35）分（Plt;0.05），觀察組BBS評(píng)分、MBI評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05）結(jié)果相似。

綜上所述，視覺反饋下肌肉能量技術(shù)的實(shí)施價(jià)值較高，在膝關(guān)節(jié)僵硬患者中具有較高的應(yīng)用效果，各院可積極推廣，幫助患者改善預(yù)后。