未足月胎膜早破的影響因素及妊娠結局分析

［關鍵詞］ 未足月胎膜早破；妊娠結局；影響因素；剖宮產(chǎn)；圍產(chǎn)兒死亡

未足月胎膜早破（preterm premature rupture ofmembranes， PPROM）是指發(fā)生于妊娠37 周前的胎膜早破，發(fā)病率高達2.0%～3.5%，且近年來該數(shù)值呈上升趨勢[1]。目前認為，PPROM 的病因較為復雜，與孕婦、胎盤、胎兒等諸多因素有關，且多種因素往往相互作用，若未及時進行干預，則會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險[2-4]。因此，了解PPROM發(fā)病的危險因素，對于該病的早期防治、保證母嬰安全尤為重要。本文就此展開研究，對福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科在2020年10 月—2021 年10 月收治的92 例PPROM 患者及90例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，明確PPROM發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在本院分娩的92 例PPROM 患者及90 例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。PPROM 患者92 例年齡20～43 歲，平均（30.02±5.25）歲；孕次1～3 次，平均（2.08±0.60）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.62±0.69）次。足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦90 例年齡24～40 歲，平均（29.90±4.35）歲；孕次1～3次，平均（2.05±0.47）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.89±0.49）次。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

胎膜早破診斷參考《婦產(chǎn)科學》[5]：咳嗽、噴嚏、負重等腹壓增加動作使得羊水流出，陰檢提示胎先露部位液體增多；陰道分泌物測試結果顯示pH 試紙變藍或者羊齒狀結晶陽性。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①PPROM患者符合上述胎膜早破診斷標準；②PPROM患者未足月孕周28～36+6 周，足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦孕周≥37周；③為單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標準：①放棄治療者；②孕前合并肝、腎、心等器官功能損害者；③孕前合并凝血功能障礙者；④孕前合并自身免疫性疾病者；⑤合并惡性腫瘤及相關嚴重并發(fā)癥者；⑥合并遺傳代謝性疾病、復雜先天性心臟病等先天性疾病者；⑦精神障礙，無法配合調(diào)查者。

1.4 方法

回顧性分析92 例PPROM 患者及90 例足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，項目包括流產(chǎn)史（≤2次、≥3次）、生殖道感染、妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetes mellitus， GDM）、妊高癥、胎位異常等。

破膜后均入院接受母胎情況監(jiān)測或治療干預：PPROM患者孕28～33+6 周者若無繼續(xù)妊娠禁忌證則需接受抗生素預防感染、地塞米松促胎肺成熟、個體化選擇宮縮抑制劑、監(jiān)測胎心、羊水量、胎兒生長、感染指標、陰道分泌物培養(yǎng)等治療或處理，延長孕周至34 周及以上，而孕34～36+6 周者需根據(jù)母嬰情況選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

根據(jù)孕周將92 例PPROM 患者分為孕28～31+6周32例，孕32～33+6 周33例，孕34～36+6 周27例。再根據(jù)胎膜早破時間將92 例PPROM 患者分為lt;72 h74 例、≥72 h 18 例。分析不同孕周、不同胎膜早破時間的母嬰結局。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗；采用Logistic回歸分析，患者臨床資料為自變量，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

PPROM 患者與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦在流產(chǎn)史、妊高癥、胎位異常方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；但在生殖道感染、GDM方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、GDM是PPROM發(fā)生的危險因素（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不同孕周PPROM 患者妊娠結局比較

不同孕周PPROM 患者妊娠結局比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 不同胎膜早破時間PPROM 患者新生兒感染率比較

PROM 患者胎膜早破時間lt;72 h 時新生兒感染率低于≥72 h，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組研究對象母嬰結局比較

兩組母嬰結局比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

3.1 危險因素分析

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，PPROM患者在流產(chǎn)史、妊高癥、胎位異常方面與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦相近（Pgt;0.05），但在生殖道感染、GDM 方面與足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；對上述有差異因素進一步進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、GDM是PPROM發(fā)生的危險因素（Plt;0.05）。分析原因包括[6-9]：①生殖道感染：病原體會產(chǎn)生大量的水解酶，使得胎膜細胞的外基質(zhì)、膠質(zhì)降解，同時表面張力降低，誘發(fā)宮腔壓力過高、子宮收縮等，導致PPROM；②GDM：目前相關原因及機制尚未完全明確，分析可能與GDM 患者的血糖高值刺激血管內(nèi)膜，造成胎膜結構的變化有關，導致宮腔內(nèi)壓力不均衡，增加PPROM風險。由此可見，PPROM 的發(fā)生受到諸多因素的影響，臨床上應加強對各種危險因素的控制。在既往的研究中，王思遠等[10]發(fā)現(xiàn)，生殖道感染是PPROM 發(fā)生的危險因素，并經(jīng)Logistic回歸分析證實；但該研究認為GDM 不會對PPROM 的發(fā)生產(chǎn)生影響，分析該研究結果與本研究結果存在差異的原因可能與選取的樣本量較小有關，還需進一步分析。

3.2 妊娠結局分析

在潘茜茜等[11]的研究中，病例組（PPROM產(chǎn)婦）的剖宮產(chǎn)率44.07%、產(chǎn)后出血率15.25%、產(chǎn)褥感染率18.64%、胎兒窘迫率14.41%、新生兒窒息率38.14% 及新生兒感染率20.34% 均高于對照組（未發(fā)生胎膜早破）。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，且PPROM患者胎膜早破時間≥72 h 時，新生兒感染率為94.44%高于胎膜早破時間lt;72 h的64.87%；且PPROM 患者絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒黃疸、NRDS、轉新生兒科發(fā)生率依次為8.70%、6.52%、10.87%、70.65%、81.52%、10.87%、84.78%，均高于足月未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦（Plt;0.05），說明破膜孕周、胎膜早破時間會對母嬰結局產(chǎn)生一定的影響。與上述學者的研究結果基本相符，相對而言，破膜孕周越長、胎膜早破時間越短，PPROM 患者的母嬰結局相對越好。既往研究指出，胎膜早破易加重羊膜腔感染，而羊水中的病原菌釋放的毒素可刺激宮頸，誘發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等，增加并發(fā)癥發(fā)生率；而破膜孕周越早，胎兒的成熟度越低，不能達到自然分娩的條件，故分娩方式受到影響或并發(fā)癥發(fā)生率增加[12-13]。還有研究指出，雖然延長胎膜早破妊娠周期會增加臨床絨毛膜羊膜炎的風險，但出生胎齡的增加，胎兒的成熟度越高，反而會降低延長胎膜早破妊娠周期所帶來的不良影響[14-18]。由此可見，對于PPROM患者通過延長妊娠周期，可降低剖宮產(chǎn)及其他母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險，具有重要的指導意義。

此外，鑒于本研究為小樣本、單中心試驗，不符合多層次、多角度、大規(guī)模的試驗特點，故今后還需進行不斷地完善，進一步探索PPROM 的危險因素，及不同孕周、不同期待治療時間對該類患者妊娠結局的影響。

綜上所述，PPROM 的發(fā)生受到生殖道感染、GDM 等諸多因素的影響，同時該類患者的母嬰結局受到破膜孕周、胎膜早破時間的影響。