陰道分娩產后出血患者應用宮腔水囊壓迫法的效果研究

［關鍵詞］ 陰道分娩；產后出血；宮腔水囊壓迫法；療效

產后出血是指胎兒娩出后24 h 內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1 000 mL，是造成產婦死亡的主要因素。造成產后出血的主要原因為宮縮乏力，臨床常通過宮縮藥物、子宮按摩方式，恢復患者子宮收縮能力，以達到降低出血量，控制病情的治療目的[1]。通常，在宮縮藥物和子宮按摩聯(lián)合治療下，病情能夠得到有效控制，但部分患者仍存在藥物治療效果不理想的情況，若采取保守手術依然無法生效，此時則會考慮切除子宮，確?；颊呱踩玔2-3]。因此，為陰道分娩產后出血患者尋求一種既可以有效止血，又不會對患者生育功能產生較大影響的治療方式極為重要。基于此，本文對2019年2 月—2021 年10 月期間在南通市婦幼保健院治療的80 例陰道分娩產后出血患者進行研究，探討宮腔水囊壓迫法治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院診治的陰道分娩產后出血患者80例為研究對象，利用隨機抽樣法進行分組。常規(guī)組年齡24～38 歲，平均（30.02±2.47）歲；孕周38～41周，平均（39.43±0.22）周；初產婦25 例、經產婦15例。研究組年齡25～39 歲，平均（30.88±2.79）歲；孕周39～41 周，平均（39.45±0.22）周；初產婦24 例、經產婦16 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經獲取本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合陰道分娩產后出血診斷標準；藥物治療效果不理想者；②資料完整者；③患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標準：①合并神經系統(tǒng)疾病者；②認知功能障礙，無法正常溝通者；③合并惡性腫瘤者、嚴重出血性疾病者；④合并心肝腎等器質性病變者、凝血功能異常者；⑤中途退出研究者、配合度低者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用紗條填塞法進行治療。用碘伏蘸濕醫(yī)用宮腔紗條后，充分填塞宮頸至宮底，紗條尾端留置在陰道口處。

研究組：為患者使用宮腔水囊壓迫法進行治療。患者采取膀胱截石位，對其陰道及周圍部位進行消毒，避免感染，充分暴露宮頸處，在患者子宮及陰道內置入產科專用的一次性宮腔壓迫水囊套件（三腔二囊），水囊內均注入37℃的0.9% 氯化鈉溶液，宮腔水囊注入量為300 mL，陰道水囊注入量為180 mL。通過水囊的外接引流袋觀察宮腔的引流量，并用稱重法統(tǒng)計陰道的出血量，產后出血量由宮腔的引流量和陰道出血量兩部分構成。根據出血量調整診療方案，水囊在12～24 h內取出。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療依從性、不良反應發(fā)生率、術后出血控制效果、臨床指標情況進行觀察分析。治療依從性通過自制調查量表進行評價，80 分以上者，可以積極配合治療，為完全依從；60～79分者，能夠在監(jiān)督下完成治療，為部分依從；60分以下者，不能配合醫(yī)生治療，為不依從；總依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。不良反應包括發(fā)熱、感染、腹痛、低血容量性休克。術后出血控制效果通過不同時間段出血量進行判定，包括術后2、12、24、48 h、取出填塞物后5 個時間段。臨床指標包括手術操作時間、住院時間、止血顯效時間、填塞物留置時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組臨床指標優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后出血控制情況比較

研究組術后出血控制效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在胎兒娩出的24 h 內，產婦陰道出血量超過500 mL的情況即為產后出血，而對于剖宮產產婦而言，出血量超過1 000 mL者則視為產后出血。產后出血是產婦分娩期的嚴重并發(fā)癥[4-6]，也是我國目前致使產婦死亡的首要原因，特別對于偏遠、落后地區(qū)而言，產后出血發(fā)生率更高。產后出血的臨床癥狀為分娩后短時間內大量出血或長時間持續(xù)性出血，嚴重者會引發(fā)休克，如果沒有及時治療，會威脅患者生命安全。目前認為，引起陰道分娩產后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、軟產道受損、子宮內翻等，宮縮乏力是引起產后出血的最常見原因，而造成宮縮乏力的因素又包括多項內容；軟產道裂傷則包括宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等，臨床常見因素為外陰組織彈性不理想，產力過強，陰道與外陰有炎癥，急產出現巨大兒情況等，軟產道檢查出現漏診情況等；子宮內翻在臨床比較少見，常因為第三產程處理不當造成；需按照具體病因，對癥止血。產后出血產婦臨床表現為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，一般情況下產后出血表現出的癥狀與產婦實際失血速度、失血量、有無貧血等情況相關，對于短期內大量出血的產婦而言，常見癥狀為短期內休克。產后出血具有發(fā)病突然、進展迅速的特征，如果沒有在第一時間得到有效的搶救，會出現生命危險。因此，為產后出血產婦進行快速有效的治療，對于產婦的健康和生命安全而言，至關重要。

臨床既往主要通過藥物保守治療，通過宮縮藥物、子宮按摩等方式控制出血，減少出血量，但部分產婦止血效果并不理想，存在諸多不良反應，這時應快速采取其他方法止血[7-9]。目前，宮腔紗條填塞術、宮腔水囊壓迫法是產后出血最有效的手術方案，但對于兩者的有效性和安全性依然存在爭議[10-12]。宮腔紗條填塞術是一種產后出血常用方式，在止血失敗的情況下，依然可以減緩出血速度，為患者治療爭取時間，但臨床操作對施術者要求較高，若在填塞時產生縫隙，易導致宮腔內出血情況；同時，紗條尺寸不同，反復堵塞容易對患者子宮內膜等組織造成損傷，治療效果欠佳[13-15]。宮腔水囊壓迫法注水速度和用量靈活，可以按照患者的實時情況調整注水速度和水量，且水囊留置時間≤24 h，可以降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[16]。宮腔水囊壓迫法利用無菌手套，采取導管注水的方式擴大水囊，可塑性較高，可以良好適應宮腔內的不同變化，且可以對宮腔產生一定的機械性刺激與壓力，且在水流動性的作用下，可以保證宮腔內各點所受壓力一致，能夠對宮腔創(chuàng)面產生相對廣泛的壓迫性，會促進水囊周圍的宮壁血管短時間內閉鎖，從而縮減創(chuàng)面出血量。宮腔水囊壓迫法不會對產婦的月經、子宮收縮和生育功能等產生不利影響，且操作簡便、技術水平低，既能有效縮短手術時長，產生快速止血的效果，又能在手術完成后方便取出，從而減輕產婦痛苦，這對于陰道分娩產后出血產婦的生命安全和健康水平而言，具有積極的意義和作用。

在皮興芳等[17]的研究中，陰道分娩產后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，不良反應發(fā)生率為5%，低于對照組的22.50%，而在本文研究中，研究組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組的20.00%（Plt;0.05），和皮興芳等的研究結果一致，表明陰道分娩產后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療，可以減少不良反應，具有良好的治療安全性。在朱穎等[18]的研究中，陰道分娩產后出血患者使用宮腔水囊壓迫療法后，患者產后2 h出血量（150.38±32.24）mL、12 h 出血量（106.42±29.45）mL、24 h 出血量（87.17±19.57）mL 均少于紗條填塞法治療組。在本文研究中，研究組術后2 h 出血量（150.27±25.13）mL、術后12 h出血量（106.31±29.34）mL、術后24 h出血量（99.48±11.48）mL 均少于常規(guī)組，和朱穎等研究結果一致，表明將宮腔水囊壓迫法應用于陰道分娩產后出血患者的治療中，能夠有效減少患者出血量，明顯改善患者出血癥狀，和常規(guī)宮腔紗條填塞術相比，更具有治療優(yōu)越性。在譚英俊[19]的研究中，陰道分娩產后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，產婦治療效果中，手術操作時間（149.46±25.55）s、止血顯效時間（1.79±0.87）s、填塞物留置時間（17.18±5.46）s均短于紗布填塞治療組；在本文研究中，研究組手術操作時間（143.40±20.62）min、止血顯效時間（1.52±0.61）h、填塞物留置時間（16.88±4.80）h均短于常規(guī)組（Plt;0.05），和譚英俊研究結果一致，表明陰道分娩產后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，能夠有效縮短手術操作時間和填塞物留置時間，且可以促進止血快速顯效，更具治療優(yōu)勢。

綜上所述，陰道分娩產后出血患者通過宮腔水囊壓迫法進行治療，能夠改善患者術后出血情況，可以達到更好的止血效果，且不良反應少，患者治療依從性高，值得臨床大力推廣。