關(guān)于正念認(rèn)知療法聯(lián)合抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響研究

［關(guān)鍵詞］ 正念認(rèn)知療法；抗抑郁藥物；抑郁癥；認(rèn)知功能

抑郁癥是以言語動(dòng)作減少、情感低落等為主要表現(xiàn)的精神科常見疾病，兼具復(fù)發(fā)率與發(fā)病率高的特點(diǎn)[1-2]，病因復(fù)雜，與環(huán)境、社會(huì)、心理、遺傳等因素密切相關(guān)[3]，隨著疾病反復(fù)發(fā)作，使得病情呈慢性化發(fā)展，治療及康復(fù)難度較高，逐漸降低認(rèn)知功能、社會(huì)及生活功能?，F(xiàn)階段常以艾司西酞普蘭、文法拉辛等藥物緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀[4]，但是因治療周期長，患者心理負(fù)擔(dān)重，故有報(bào)道指出，可以在藥物治療期間配合正念認(rèn)知療法（mindfulnessbasedcognitive therapy， MBCT） [5]。MBCT 通過汲取正念冥想理念，且采用行走與靜坐冥想、3 min呼吸空間、全身掃描等措施，能夠引導(dǎo)患者持續(xù)性關(guān)注、覺察當(dāng)下體驗(yàn)，形成靈活、自由的思維模式，從“行動(dòng)思維模式”轉(zhuǎn)換為“存在思維模式” [6]，提高生活質(zhì)量及社會(huì)功能?；诖?，本文方便選取2020 年10月—2022 年6 月廈門市仙岳醫(yī)院的69 例抑郁癥患者為研究對(duì)象，就MBCT+抗抑郁藥物應(yīng)用在抑郁癥患者中的效果及對(duì)其認(rèn)知功能的影響展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的69 例抑郁癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=34）、觀察組（n=35）。對(duì)照組男16 例，女18 例；年齡20～63 歲，平均（40.6±5.0）歲；病程5～22 個(gè)月，平均（13.1±1.2）月；無業(yè)15 例，在職19 例。觀察組男15 例，女20例；年齡19～62 歲，平均（40.4±5.3）歲；病程4～21 個(gè)月，平均（12.8±1.3）個(gè)月；無業(yè)13例，在職22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；②知情且接受研究方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能性障礙者；②哺乳、妊娠者；③有過激行為、自殺傾向者；④相關(guān)藥物過敏史者；⑤嚴(yán)重感染性疾病者；⑥連續(xù)2周缺席訓(xùn)練、未堅(jiān)持用藥者。

1.3 方法

對(duì)照組行抗抑郁藥物治療。服用草酸艾司西酞普蘭（國藥準(zhǔn)字J20100165），開始時(shí)5 mg/d，之后2 周內(nèi)逐漸加至10～20 mg/d，期間不更換其他抗精神病藥物，若是有睡眠障礙，可以加用唑吡坦、佐匹克隆等非苯二氮卓類助眠藥。

觀察組行MBCT+抗抑郁藥物治療?？挂钟羲幬镏委熗瑢?duì)照組，采用MBCT療法包括：（1）分組及治療頻次。劃分為5 組（各7 例），采用團(tuán)體治療形式，1次/周，2 h/次，治療8周。（2）干預(yù)內(nèi)容。①第1周：建立治療關(guān)系，組員互相介紹，制訂團(tuán)體規(guī)則，簽署團(tuán)體協(xié)議，再由治療師介紹抑郁癥主要表現(xiàn)、病因、治療及預(yù)后等；②第2周：介紹MBCT，且引導(dǎo)其進(jìn)行身體掃描、吃葡萄干等實(shí)踐練習(xí)；③第3周：在治療師引導(dǎo)下完成正念身體活動(dòng)、正念肌肉放松訓(xùn)練、正念散步、3 min呼吸練習(xí)，感知身體感受；④第4周：展開念頭、聲音的正念訓(xùn)練，引導(dǎo)患者以開放態(tài)度接納出現(xiàn)的念頭、聽到的聲音；⑤第5～6周：在與不舒服感受相處期間，以正念察覺各種感覺及一切念頭，開放地接納他們，同時(shí)介紹“A（激發(fā)性事件）”“B（信念）”“C（結(jié)果）”理論，使其學(xué)習(xí)如何察覺情緒背后認(rèn)知，且對(duì)同一件事造成的情緒反應(yīng)保持開放態(tài)度；⑥第7～8 周：將正念訓(xùn)練用到日常生活，察覺生活中的念頭、身體反應(yīng)、感覺，引導(dǎo)患者回顧總結(jié)，回想?yún)⑴cMBCT 的目的、收獲，表達(dá)MBCT對(duì)自己的幫助等。

兩組治療時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionScale， HAMD）、一般自我效能感量表（GeneralSelf-efficacy Scale， GSES）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Dysfunction Screening Scale， SDSS）、事件相關(guān)電位P300、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（Summary of the World Health Organization Quality ofLife Measurement Scale， WHOQOL-BREF）、治療依從性。

①HAMD量表：采用17項(xiàng)內(nèi)容的HAMD量表，≤7分時(shí)提示無抑郁，共54分，隨著分值增加，抑郁程度加重[7]。②GSES：共10 項(xiàng)，總分40 分，隨著分值降低，自我效能感減弱[8]。③SDSS：共10項(xiàng)，總分20分，社會(huì)功能缺陷嚴(yán)重者分值高。④事件相關(guān)電位P300：能夠反映認(rèn)知功能，且本次評(píng)估P3 潛伏期、P3 波幅[9]。⑤WHOQOL-BREF：評(píng)價(jià)“周圍環(huán)境（共100 分）”“心理健康（共100 分）”“生理健康（共100分）”，分值越接近100分，提示生存質(zhì)量越高[10]。⑥治療依從性：不依從：多次不配合治療；部分依從：偶爾私自減停藥物或不遵醫(yī)囑；完全依從：無不配合或私自減停藥物情況，完全配合治療?？傄缽穆?部分依從率+完全依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、GSES 評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療8周后，兩組HAMD評(píng)分降低、GSES評(píng)分升高，且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDSS 評(píng)分與事件相關(guān)電位P300 比較

治療前，兩組SDSS評(píng)分、事件相關(guān)電位P300比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療8 周后，兩組SDSS 評(píng)分、P3 潛伏期降低，P3 波幅增加，且觀察組SDSS評(píng)分、P3潛伏期低于對(duì)照組，P3波幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療8 周后，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組依從性（97.14%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥患者發(fā)病過程涉及到生物、心理等多種因素[11-12]，且病情嚴(yán)重程度與消極思想頻度密切相關(guān)，所以為降低消極思想頻度，減輕抑郁癥狀，必須及時(shí)治療?？挂钟羲幬锸侵委熞钟舭Y的主要手段[13]，且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，除卻關(guān)注抑郁情緒的改變，目前更注重認(rèn)知功能、生存質(zhì)量、社會(huì)功能的提高。MBCT 由Mark Williams 學(xué)者提出，且王佳慧等[14]學(xué)者指出，其用于輔助抗抑郁藥物治療，能夠幫助抑郁癥患者重建認(rèn)知，矯正負(fù)面想法，提高心理應(yīng)激能力。

本次研究表明，MBCT+抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者有較好效果，具體分析。①本研究中觀察組HAMD（7.25±1.83）分低于對(duì)照組（12.46±1.71）分，且SDSS 比對(duì)照組更低，WHOQOL-BREF 比對(duì)照組更高（Plt;0.05），與孫軍偉等[15]學(xué)者的報(bào)道一致，其指出常規(guī)組單用抗抑郁藥物時(shí)HAMD 評(píng)分為（50.8±5.1）分高于研究組行MBCT+抗抑郁藥物時(shí)的HAMD 評(píng)分（37.5±4.9）分（Plt;0.05），該結(jié)果與本文分值范圍相差較大可能與入組病例數(shù)有關(guān)，而分析MBCT+ 抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者HAMD、SDSS、WHOQOL-BREF 評(píng)分效果更佳的原因?yàn)椋阂钟舭Y患者因伴有心情低落、意志活動(dòng)減退等不適癥狀，導(dǎo)致社會(huì)功能、生活質(zhì)量降低，當(dāng)進(jìn)行抗抑郁藥物治療時(shí)，能夠抑制5-羥色胺再攝取，刺激突觸后膜[16]，緩解生理不適癥狀，同時(shí)通過MBCT，能夠提高個(gè)體對(duì)疼痛、情緒、思維的感知程度，培養(yǎng)其對(duì)內(nèi)部刺激的抗干擾能力，從而以客觀態(tài)度面對(duì)、認(rèn)知負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，減少主觀評(píng)價(jià)與情緒，徹底逆轉(zhuǎn)習(xí)慣性反應(yīng)思維模式誘發(fā)的不良情緒感知，因此，聯(lián)合治療更有助于改變不良情緒，提高社會(huì)功能與生存質(zhì)量。②本研究觀察組GSES 評(píng)分、治療依從性更高（Plt;0.05），分析原因：抑郁癥與去甲腎上腺素、大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平降低有關(guān)，所以采用抗抑郁藥物能夠起到直接治療效果，而考慮到患者足療程、按時(shí)按量用藥也會(huì)影響治療效果，加之抑郁癥患者往往病恥感明顯、情緒消極悲觀、疾病應(yīng)對(duì)方式差、配合度較低，所以借助MBCT 進(jìn)行認(rèn)知重建，使其以接納、開放的態(tài)度面對(duì)治療及生活[17]，亦有助于提高依從程度及自我效能感。③本研究呈觀察組事件相關(guān)電位P300 更佳（Plt;0.05），分析原因：抑郁癥患者因特定區(qū)域腦神經(jīng)功能、結(jié)構(gòu)存在異常，容易造成認(rèn)知功能損害，而負(fù)性認(rèn)知加工偏向則是其抑郁的關(guān)鍵認(rèn)知因素，所以必須進(jìn)行認(rèn)知偏差干預(yù)，MBCT 通過啟動(dòng)情感體驗(yàn)，同時(shí)加深自我察覺[18]，避免以自我為中心，能夠糾正認(rèn)知歪曲及抑郁情感，改善負(fù)面思維圖式，增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受、認(rèn)知能力，有助于樹立理性認(rèn)知，糾正認(rèn)知歪曲，提高認(rèn)知控制水平。

綜上所述，由于MBCT+抗抑郁藥物能夠改善抑郁癥患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能、抑郁癥狀、依從行為，提高自我效能感與生存質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。