改良腮腺切除術(shù)和傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的療效對(duì)比及對(duì)面神經(jīng)功能的影響

［關(guān)鍵詞］ 腮腺腫瘤；改良腮腺切除術(shù)；傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)；面神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

發(fā)生在腮腺的腫瘤性疾病稱為腮腺腫瘤，約有80%的患者為良性腫瘤，大部分患者在患病早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，然而，隨著病情的不斷進(jìn)展，良性腫瘤轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，在一定程度上影響患者的日常生活。目前醫(yī)學(xué)上主要采用腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤，但腮腺腫瘤和人體的面部神經(jīng)之間有極為密切的關(guān)系，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)的S形切口相對(duì)較大，稍有不慎會(huì)損傷患者的面神經(jīng)，從而增加面部畸形、暫時(shí)性面癱等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)改良，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，改良腮腺切除術(shù)可以降低對(duì)腮腺形態(tài)及其功能的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[1-2]。因此，為進(jìn)一步探討腮腺腫瘤患者采用改良腮腺切除術(shù)和傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療的效果，以及對(duì)患者面神經(jīng)功能的臨床影響，本文回顧性分析2018 年4 月—2021 年4 月期間南平市第二醫(yī)院口腔科收治的100例腮腺腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院口腔科收治的100例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)采用的手術(shù)方式進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組中男28例、女22例；年齡28～65歲，平均（42.63±50.36）歲；病程為5～16 個(gè)月，平均（14.23±1.35）個(gè)月。觀察組中男27 例、女23 例；年齡28～68 歲，平均（42.65±7.78）歲；病程為6～15 個(gè)月，平均（14.25±1.38）個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究在開(kāi)展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腮腺腫瘤；②均符合傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)和改良腮腺切除術(shù)的手術(shù)指征；③均為第1 次接受腮腺手術(shù)；④在手術(shù)前均未出現(xiàn)面癱情況；⑤腮腺腫瘤大小在4.0 cm以內(nèi)（包含4.0 cm）；⑥患者及其家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重不全者；②凝血功能障礙者；③合并其他惡性腫瘤者；④面部先天性畸形者；⑤有精神疾病、依從性和配合度較低者。

1.3 方法

對(duì)照組患者的手術(shù)方式為傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，將患者的頭部往后仰，使其偏向?qū)?cè)，把軟枕放在患者肩部下方，使用絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，在患者的顴弓下作一道S 形切口，長(zhǎng)度為5～10 cm，顴弓下位切口的上端，從耳朵前皺折繞到患者的耳垂與下頜線邊緣2 cm的位置，按照皮膚、皮下組織、頸闊肌的順序依次切開(kāi)，將腮腺筋膜翻起，把腫瘤和腺體完全暴露后，逆行解剖面神經(jīng)頰支，看到面神經(jīng)分支淺面后，完全切除腮腺淺葉和腫瘤，對(duì)腮腺主導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎，縫合手術(shù)切口，負(fù)壓引流管，使用十字交叉法進(jìn)行加壓包扎即可。

觀察組患者的手術(shù)方式為改良腮腺切除術(shù)，采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，依據(jù)腫瘤的具體位置確定手術(shù)切口的位置，作一道S 形切口或弧形切口，切口長(zhǎng)度為3～5 cm，按照皮膚、皮下組織、頸闊肌的順序依次切開(kāi)，隨后分離患者的腮腺咬肌的筋膜淺面，翻起皮瓣，完全暴露腫瘤和腺體，以腫瘤為中心，在其周圍0.5～1 cm的位置切除瘤體和少部分的腺體，將腮腺主導(dǎo)管保留，同時(shí)在患者的腺體殘端面進(jìn)行縫合包扎止血，把腮腺床固定在腺體的殘端面，確保面神經(jīng)和腺體表面被完全覆蓋，隨后分離皮瓣和面神經(jīng)，逐層縫合手術(shù)切口，負(fù)壓引流管，使用繃帶完成加壓包扎工作即可。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床治療總有效率。根據(jù)House-Brackmann 面部神經(jīng)功能分級(jí)[3]評(píng)估患者的治療總有效率，若患者的臨床癥狀完全消失，腫瘤徹底切除，且治療后的面部神經(jīng)功能等級(jí)降低到3級(jí)以上，則為顯效；若患者的臨床癥狀得到明顯改善，且治療后的面部神經(jīng)功能等級(jí)降低在1～3級(jí)之間，則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效；臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能。

采用Sunnybrook 面神經(jīng)評(píng)定量表（Sunnybrook FacialgradingSystem， SFGS） [4]評(píng)估患者治療前、治療3個(gè)月后的面神經(jīng)功能，該量表主要包括靜態(tài)分、聯(lián)動(dòng)分和隨意運(yùn)動(dòng)分3 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，其中，靜態(tài)分的評(píng)分范圍為0～20分，聯(lián)動(dòng)分的評(píng)分范圍為0～15分，隨意運(yùn)動(dòng)分的評(píng)分范圍為20～100分，3項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容的分?jǐn)?shù)均和患者的面神經(jīng)功能成正比。③比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF，WHOQOL） [5]評(píng)估患者治療前、治療后在個(gè)體生理（6 個(gè)條目）、心理（8 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（5個(gè)條目）、環(huán)境（7個(gè)條目）4個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量，每個(gè)條目的評(píng)分范圍均為0～5 分，WHOQOL總分為130分，WHOQOL評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率為96.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能對(duì)比

治療前，兩組在靜態(tài)分、聯(lián)動(dòng)分、隨意運(yùn)動(dòng)分的指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組的靜態(tài)分、聯(lián)動(dòng)分、隨意運(yùn)動(dòng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組治療前的個(gè)體生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腮腺腫瘤主要分布在人體的頜面部，雖然大部分患者的腮腺腫瘤為良性，但若不及時(shí)采取針對(duì)性的治療，會(huì)增加良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上用于治療腮腺腫瘤的主要方法之一，具有操作便捷、手術(shù)視野良好的特點(diǎn)，可以通過(guò)切除患者腮腺淺葉和瘤體的方式，提高腫瘤的清除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)的切除范圍較大，切斷了患者的腮腺導(dǎo)管，在一定程度上損傷了患者的腮腺功能和面神經(jīng)功能，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此外，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)采取的S形切口較大，會(huì)在患者的頜下區(qū)以及耳前區(qū)留下瘢痕，降低了患者面部的美觀性，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[6-7]。而改良腮腺切除術(shù)完善了傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)的不足，不僅具備傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還將手術(shù)切口設(shè)計(jì)得更科學(xué)合理，增加了手術(shù)切口的隱蔽性，縮小了術(shù)后瘢痕，提高了美觀性[8-9]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效為96.00%高于對(duì)照組的82.00%（Plt;0.05），所以改良腮腺切除術(shù)能明顯提高腮腺腫瘤患者整體的治療有效率。在吳松[10]的研究中，通過(guò)比較腮腺腫瘤患者分別采用傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)以及改良腮腺切除術(shù)治療的療效，其研究結(jié)果顯示，采用改良腮腺切除術(shù)患者的臨床療效為89.58%，高于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療的72.92%（Plt;0.05），該研究認(rèn)為，腮腺腫瘤患者采用改良腮腺切除術(shù)治療的臨床效果較顯著。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與上述學(xué)者一致。分析原因?yàn)椋牧既偾谐g(shù)強(qiáng)調(diào)在瘤體周圍0.5～1 cm的位置切除瘤體和少部分的腺體，盡可能地留下患者的腮腺導(dǎo)管，重建了患者受損的腮腺咬肌筋膜，這樣既能確保腫瘤邊緣的浸潤(rùn)不會(huì)影響到剩余部分的腺體，有效避免了術(shù)后再次復(fù)發(fā)的情況，加強(qiáng)了整體療效，又能確保剩余腺體的正常分泌功能不受損傷，進(jìn)而降低面癱綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[11-12]。本文的研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者的SFGS 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），所以改良腺體切除術(shù)能有效改善腮腺腫瘤患者的面神經(jīng)功能。分析原因?yàn)?，改良腮腺切除術(shù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)面神經(jīng)暴露法進(jìn)行手術(shù)，從患者的面神經(jīng)總干開(kāi)始解剖面神經(jīng)周圍支干，能明顯減輕對(duì)患者面神經(jīng)功能的損傷，降低了面神經(jīng)周圍支干的損傷風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。除此之外，改良腺體切除術(shù)的手術(shù)切口相對(duì)較小，能顯著減少手術(shù)的出血量以及手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，縮短切合愈合的時(shí)間，進(jìn)而推動(dòng)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。本文的研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者的WHOQOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），所以改良腮腺切除術(shù)能明顯提高腮腺腫瘤患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，改良腮腺切除術(shù)不僅強(qiáng)調(diào)改變手術(shù)切口的形狀，同時(shí)還轉(zhuǎn)移了手術(shù)切口的位置，有利于降低手術(shù)瘢痕對(duì)患者面部造成的不良影響，這樣既可以達(dá)到手術(shù)治療的目的，又可以減輕患者術(shù)后的心理壓力，促使患者在恢復(fù)時(shí)間里始終保持良好的心態(tài)，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，對(duì)于腮腺腫瘤患者而言，與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)相比，改良腮腺切除術(shù)的治療效果更顯著，在改善患者的面神經(jīng)功能、提高患者的生活質(zhì)量上均有顯著作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。