腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍合并胃穿孔患者胃腸功能及炎癥因子水平的影響

［關(guān)鍵詞］ 胃潰瘍；胃穿孔；腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃潰瘍主要是指胃內(nèi)壁黏膜或更深層發(fā)生潰瘍，而胃穿孔為胃潰瘍最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在并發(fā)后，患者可出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，并同時(shí)伴有體溫升高等，隨著病情加重，還可出現(xiàn)血壓降低、心率較快、休克等，嚴(yán)重影響身體健康及生命安全[1]。故而，患者患病后，應(yīng)積極采用有效治療措施，從而實(shí)現(xiàn)良好控制病情的目標(biāo)。而相關(guān)研究表明，針對(duì)此類患者，通過(guò)運(yùn)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)開(kāi)展治療，能夠有效促使患者胃腸功能得到有效改善，同時(shí)大幅度降低炎癥因子水平。具有顯著療效[2]。本文為探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍并胃穿孔患者的應(yīng)用效果，特隨機(jī)選取2020年1月—2022 年1 月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的180例胃穿孔合并胃潰瘍患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的180例胃潰瘍合并胃穿孔患者開(kāi)展研究。根據(jù)入院先后順序分為A、B組。A組中男48 例，女42 例；年齡22～74 歲，平均（45.51±4.35）歲。B 組中男47 例，女43 例；年齡23～75 歲，平均（44.53±4.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯磕康牟⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床胃潰瘍合并穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②臨床資料完整并可積極配合治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能障礙嚴(yán)重患者；②患有傳染病患者；③精神疾病、意識(shí)功能障礙無(wú)法積極配合治療患者；④臨床資料缺失患者。

1.3 方法

入組患者均接受術(shù)前訪視，術(shù)區(qū)皮膚消毒、麻醉，術(shù)后抗感染治療等。

A 組予以開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，具體如下：首先指導(dǎo)患者采用仰臥位，在其上腹部正中位置下一切口，長(zhǎng)度約為15～20 cm，并逐步分離組織及肌肉，隨后探查胃穿孔部位，同時(shí)清理滲出物，且剪取少量病灶邊緣組織，用于術(shù)后病理檢查，然后采用全層間斷縫合胃壁3 針，令穿孔關(guān)閉，并采用大網(wǎng)膜對(duì)其進(jìn)行加蓋固定，最后，采用0.9% 的生理鹽水清洗患者腹腔，放置引流管，關(guān)腹，術(shù)畢。

B 組患者使用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先指導(dǎo)患者調(diào)整體位為頭高腳低體位，在其臍部上方進(jìn)行穿刺，建立氣腹，并將壓力控制在12 mmHg，置入腹腔鏡，其次分別在肋骨中線左右3 cm 處進(jìn)行穿刺，作為操作孔。然后，在腹腔鏡的指引下清理腹腔積液，并明確穿孔位置，剪取穿孔部位的組織，用于術(shù)后病理檢查。最后在腹腔鏡下，采用7號(hào)絲線全層間斷縫合胃壁1～3針，并采用大網(wǎng)膜進(jìn)行加蓋固定，待完成上述操作后，采用0.9% 的生理鹽水清洗患者腹腔，放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括創(chuàng)口感染、出血、吻合口梗阻、吻合口瘺[3]。

比較胃腸功能指標(biāo)變化情況。包括胃動(dòng)素（motilin， MTL）、胃泌素（gastrin， GAS）、抑胃多肽（gastric inhibitory polypeptide， GIP）。

比較兩組炎癥因子水平。主要包括白介素-6（interleukin-6， IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosisfactor， TNF- α）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）。

比較兩組臨床指標(biāo)。主要包括術(shù)后疼痛評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale， VAS） [4] 評(píng)分，總分值10分，分值與患者術(shù)后疼痛評(píng)分呈正相關(guān)；患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%（1/90），低于A組的11.11%（10/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組MTL、GAS、GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，B 組MTL、GAS、GIP 水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，B 組IL-6、TNF-α、CRP 水平低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者恢復(fù)情況比較

B 組術(shù)后1、3、7 dVAS 評(píng)分及術(shù)中出血量低于A 組，B 組切口長(zhǎng)度、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)作為臨床傳統(tǒng)的治療方式，其主要是指在患者的腹部下作一長(zhǎng)切口，然后完成相關(guān)手術(shù)操作，雖然其可有效控制患者病情，但此種手術(shù)方式仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，胃腸功能恢復(fù)較慢?；颊咝g(shù)后恢復(fù)不理想，生存質(zhì)量較低[5-7]。其次，開(kāi)腹手術(shù)在操作時(shí)極易損傷周圍正常胃黏膜，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者術(shù)后再次發(fā)生胃穿孔，且有研究顯示，開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者再次發(fā)生胃穿孔的概率為5.00%，甚至更高，不僅如此，術(shù)后切口愈合不良、脂肪液化等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，以及影響患者腹部創(chuàng)口部位美觀性[8-9]。故而，如何能夠在確保臨床手術(shù)治療效果的同時(shí)，提高手術(shù)治療安全性、提升患者生存質(zhì)量為臨床首要解決問(wèn)題之一。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者指出[10-11]，可將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃穿孔的手術(shù)治療中，治療效果理想，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更具有一定優(yōu)勢(shì)。為能夠?qū)ζ渑R床價(jià)值展開(kāi)更深層次探究，本院故開(kāi)展此次研究。

在此次研究中，通過(guò)對(duì)A 組與B 組患者應(yīng)用開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示，相較于A 組，B 組術(shù)后MTL（174.24±14.27）ng/L、GAS（74.53±7.05）μmol/L、GIP（125.67±14.19）pg/L較高（Plt;0.001）。且徐建[12]在開(kāi)展相關(guān)研究時(shí)，其研究結(jié)果顯示，觀察組44 例患者采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后MTL（173.86±14.25）ng/L、GAS（74.51±7.04）μmol/L、GIP（125.61±14.18）pg/L 等胃腸動(dòng)力指標(biāo)較高（Plt;0.05）。進(jìn)一步分析其原因?yàn)椋孩俑骨荤R技術(shù)為一種新型微創(chuàng)方法，在進(jìn)行胃穿孔手術(shù)治療時(shí)，僅需在患者腹部下作幾個(gè)小孔，然后在腹腔鏡的引導(dǎo)下完成手術(shù)[13-15]。且腹腔鏡可在不影響腹腔臟器的情況下，從不同角度對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，準(zhǔn)確判斷病灶部位，并可迅速找到穿孔部位，并進(jìn)行修補(bǔ)，以及徹底清洗腹腔膿液等，手術(shù)效果理想。此種手術(shù)方式是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生感染概率較小，有效避免空氣中的塵埃、細(xì)菌等對(duì)腹腔產(chǎn)生刺激，對(duì)患者身體造成的損傷較小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，并可有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生。②在進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作時(shí)，其對(duì)病灶周圍產(chǎn)生的機(jī)械性牽拉較低，故可有效避免損傷病灶周圍胃黏膜，從而有效降低術(shù)后再次發(fā)生胃穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)切口較小，且較為分散和隱蔽，故在愈合后，不會(huì)影響患者腹部美觀。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，可促進(jìn)患者腸胃功能良好恢復(fù)，減少術(shù)后住院時(shí)間，大幅度提升患者生存質(zhì)量。