圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者中的實(shí)施效果分析

摘要：目的 分析圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者中的實(shí)施效果。方法 選取2021年8月～2022年6月我院收治的90例膽總管結(jié)石病癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組住院相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期綜合性護(hù)理能顯著降低膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；綜合性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度

膽總管結(jié)石發(fā)病率較高，主要發(fā)病位置為人體膽總管下段，臨床上將其分為原發(fā)性病癥和繼發(fā)性病癥。該病的發(fā)生與膽道感染、膽汁淤積等因素密切相關(guān)。如果患者病情確定的時(shí)間較晚，或是發(fā)生梗阻后未及時(shí)給予有效治療，最終會(huì)因?yàn)楦腥緦?dǎo)致病情惡化，甚至出現(xiàn)中毒性休克等不良現(xiàn)象，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。膽總管結(jié)石的治療以手術(shù)治療為主，圍手術(shù)期患者會(huì)由于創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)各類并發(fā)癥，如惡心、嘔吐等，對(duì)患者疾病恢復(fù)進(jìn)程造成極大的影響。圍手術(shù)期護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，保證預(yù)后效果[3]。本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者中的實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年6月我院收治的90例膽總管結(jié)石病癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男34例，女11例；年齡34～73歲，平均年齡（52.56±10.53）歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.52±2.63）年。觀察組男35例，女10例；年齡34～72歲，平均年齡（53.46±11.53）歲；病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.55±2.70）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

治療前，向患者說明相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)治療工作；術(shù)后，為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、觀察各項(xiàng)指標(biāo)等。

1.2.2 觀察組予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理。第一，術(shù)前準(zhǔn)備。完善心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者如何正確深呼吸及有效咳痰的方法。加強(qiáng)支持治療干預(yù)，確?；颊唠娊赓|(zhì)處于平衡狀態(tài)。保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。告知患者加強(qiáng)保暖，避免感冒。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作。第二，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其開展心理疏導(dǎo)，積極安撫患者。使用通俗易懂的語言向患者說明手術(shù)治療的重要性，以及手術(shù)前、中、后可能出現(xiàn)的感受和應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。向患者介紹一些治愈的案例，提升患者的治療自信心及依從性。

（2）術(shù)后護(hù)理。將患者送至病房后，去除枕頭，囑咐患者保持平臥位6 h，并予以其鼻導(dǎo)管吸氧，3 L/min，并將患者頭部偏向單側(cè)，杜絕患者由于嘔吐物等發(fā)生誤吸情況，保證患者呼吸道暢通狀態(tài)。如果情況特殊，需要對(duì)患者進(jìn)行藥物處理。應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。協(xié)助患者進(jìn)行翻身，給予拍背處理，幫助患者有效排出痰液。每日定期實(shí)施霧化吸入治療。增加病房巡視次數(shù)，查看患者是否存在腹膜炎、出血、感染等現(xiàn)象，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。有效固定T管，并向患者講解導(dǎo)管自護(hù)知識(shí)內(nèi)容，引流袋放置不可超過T型管引流護(hù)理腹壁引出口部位，防止膽汁逆流導(dǎo)致膽道感染。詳細(xì)記錄患者24 h內(nèi)的引流袋膽汁流量，每日流量范圍應(yīng)在300～800 mL，顏色為棕褐色，部分為橙黃色清涼液體。確保引流正常，防止T管出現(xiàn)堵塞等情況。應(yīng)在無菌要求下及時(shí)替換反流袋，防止患者出現(xiàn)感染，還需要查看引流管附近敷料是否有液體滲出，并加強(qiáng)臨床干預(yù)。確?；颊逿管引流正常，查看引流液顏色，是否出現(xiàn)膽汁樣滲出等情況。查看患者血壓等，是否存在腹痛、反跳痛等情況，如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量引流液，并為鮮紅色血性樣，表示患者可能存在出血情況。根據(jù)醫(yī)生的要求給予患者輸注維生素K1，預(yù)防黃疸，通常黃疸在5 d左右逐漸減輕。密切觀察患者血清膽紅素濃度，有異常情況第一時(shí)間告知醫(yī)生。術(shù)后2 d左右，要求患者不可進(jìn)食，實(shí)施靜脈營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后3 d患者胃腸蠕動(dòng)，無胃脹感、肛門有排氣狀態(tài)下可給予流質(zhì)飲食。以清淡、低脂飲食為主。告知患者要少量、多次飲水，防止膽汁黏稠度過高，不可進(jìn)食辛辣食物，禁煙限酒，控制脂肪的攝入量。加強(qiáng)患者口腔、會(huì)陰部位的護(hù)理工作。定期打開窗戶通風(fēng)，告知患者勤換衣服和床單。鼓勵(lì)其早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院相關(guān)指標(biāo)：包括下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：使用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。（4）比較兩組生活質(zhì)量：包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

膽總管結(jié)石屬于肝膽外科病癥，有較高的發(fā)病率，病因和機(jī)制尚不明確。很多學(xué)者表示，患者的原發(fā)性膽總管結(jié)石與膽道感染、膽汁淤積等因素具有極大的關(guān)聯(lián)性[4]。結(jié)石為棕褐色，質(zhì)地較軟，形狀大小及數(shù)量有所區(qū)別。部分結(jié)石如細(xì)沙，或?yàn)椴怀尚湍酄?，此類結(jié)石主要為膽紅素鈣類的色素性結(jié)石。其中有膽紅素、少部分膽固醇等礦物質(zhì)和微量元素等。

大部分膽總管結(jié)石患者有過1次及以上的急性和慢性膽囊炎發(fā)作經(jīng)歷，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膽絞痛后形成黃疸，說明結(jié)石在膽總管中，或者該位置當(dāng)中有產(chǎn)生結(jié)石出現(xiàn)嵌頓、阻塞情況。結(jié)石造成的膽道阻塞一般為完全性或非持續(xù)性，完全性膽道阻塞發(fā)生率極低，其中40%的患者存在明顯絞痛癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)黃疸情況[5]?；颊叱霈F(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石后，未有效排出十二指腸，腹痛癥狀會(huì)再次發(fā)生，而且會(huì)引發(fā)黃疸現(xiàn)象，復(fù)發(fā)次數(shù)也會(huì)愈加頻繁，發(fā)病程度也會(huì)加重。少部分患者1次發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再出現(xiàn)，通常下次發(fā)作時(shí)為結(jié)石直徑超過2 cm。部分患者在病情發(fā)作后，膽道會(huì)被徹底阻塞，黃疸持續(xù)存在，顏色為黃綠色。患者有明顯皮膚瘙癢不適感，糞便為陶土顏色，且消瘦癥狀突出。該類癥狀患者膽道檢查存在較大結(jié)石在壺腹部產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象[6]。

目前，臨床上通常為膽總管結(jié)石患者選擇膽總管探查取石T管引流術(shù)進(jìn)行治療，很多患者在治療期間會(huì)放置T管，置管時(shí)間過久會(huì)影響患者的日常生活。同時(shí)，如果早期T管有脫出情況，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生膽汁性腹膜炎等各類嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者身體的早期康復(fù)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是一種全方位的護(hù)理理念，通過給予患者生理、心理等方面實(shí)施綜合護(hù)理，盡量杜絕患者發(fā)生術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明圍手術(shù)期綜合護(hù)理能夠予以患者更為系統(tǒng)的照護(hù)，從多方面入手開展護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者依從性和護(hù)理滿意度均較高。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合性護(hù)理能顯著降低膽總管路結(jié)石術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)且患者護(hù)理滿意度較高。

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