右美托咪定適度鎮(zhèn)靜在重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察右美托咪定適度鎮(zhèn)靜在重癥呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成參照組和觀察組，每組各35例。所有患者均接受常規(guī)治療干預(yù)，參照組給予右美托咪定常規(guī)劑量鎮(zhèn)靜，試驗(yàn)組給予右美托咪定個(gè)體化劑量鎮(zhèn)靜，比較兩組鎮(zhèn)靜效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異、右美托咪定使用劑量、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間以及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)靜成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。連續(xù)治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗(yàn)組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。參照組右美托咪定使用劑量為（486.80±7.17）g，試驗(yàn)組右美托咪定使用劑量為（352.16±6.20）g，兩組比較差異顯著，P＜0.05。參照組出現(xiàn)4例心率減慢、3例低血壓，調(diào)整右美托咪定使用劑量后均較快得到改善，心血管不良事件發(fā)生率為20.00%；試驗(yàn)組用藥期間未出現(xiàn)心血管不良事件。兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 重癥呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中給予右美托咪定適度鎮(zhèn)靜，可有效維持良好的鎮(zhèn)靜效果，縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，降低心血管不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：ICU；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣；鎮(zhèn)靜治療；鎮(zhèn)靜效果

無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV）是當(dāng)前臨床醫(yī)治呼吸衰竭疾病的常用手段之一，有助于減少患者的氣管插管需求，降低院內(nèi)病死率，縮短ICU住院時(shí)間，更好地控制醫(yī)療支出。既往有報(bào)道指出[1]，入住ICU的呼吸衰竭患者病情危急、進(jìn)展快速，自身存在著不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等狀況，對(duì)中樞神經(jīng)造成一定損傷，進(jìn)而增加并發(fā)肺性腦病等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步損害身體健康，甚至危及生命安全，以致很多患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、精神亢奮、譫妄等異常表現(xiàn)，并且因?yàn)镹PPV面罩對(duì)面部產(chǎn)生一定壓迫，使患者主觀上不適感較多，以致他們對(duì)NPPV的依從性降低，影響整體治療效果。鑒于以上情況，NPPV治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安全、適宜、有效的鎮(zhèn)靜干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義，以確保臨床治療活動(dòng)順利進(jìn)行，取得預(yù)期療效。當(dāng)前臨床可供選擇的鎮(zhèn)靜類藥物較多，右美托咪定就是其一，其有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感等多重藥效，并且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，可以用在NPPV的鎮(zhèn)靜治療領(lǐng)域[2]。本研究旨在探討右美托咪定適度鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成參照組和觀察組，每組各35例。參照組男21例，女14例；年齡47～78歲，平均年齡（71.25±2.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.07±0.27） kg/m2。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（71.41±2.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 19～26 kg/m2，平均年齡（22.14±0.30） kg/m2。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)檢查獲得確診；患者家屬知曉并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受NPPV治療者；預(yù)計(jì)生存期＜24 h者；重度昏迷狀態(tài)者；同時(shí)參與其他臨床研究者；臨床資料不完整或中途無(wú)故退出者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、控制感染、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、化痰等基礎(chǔ)支持治療。同時(shí)給予NPPV治療：運(yùn)用偉康 Bi PAP Harmony 呼吸機(jī)，吸氣相、呼氣相壓力范圍分別是12～22 cmH2O、4～6 cmH2O，漸進(jìn)式增加壓力，達(dá)到患者主觀感覺(jué)舒適的壓力水平，吸氧濃度5～8 L/min，經(jīng)調(diào)控后使PaO2保持在90%，建議患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，進(jìn)食、飲食或者排痰時(shí)要取下面罩。參照組給予右美托咪定常規(guī)劑量鎮(zhèn)靜：給予鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/㎏·h經(jīng)微量泵持續(xù)泵入，將鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分2～4分[4]設(shè)定成控制目標(biāo)，維持至患者撤機(jī)。試驗(yàn)組給予右美托咪定個(gè)體化劑量鎮(zhèn)靜：起始劑量0.6 μg/㎏·h，在NTI監(jiān)測(cè)下調(diào)整劑量，一般維持在0.1～0.5 μg/㎏·h，NTI分級(jí)在B2～C1之間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)靜效果（鎮(zhèn)靜成功率，鎮(zhèn)靜起效、停藥喚醒、ICU住院時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）]、右美托咪定使用劑量以及心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

兩組鎮(zhèn)靜成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

連續(xù)治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗(yàn)組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組右美托咪定使用劑量比較

參照組右美托咪定使用劑量為（486.80±7.17）g，試驗(yàn)組右美托咪定使用劑量為（352.16±6.20）g，兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

參照組出現(xiàn)4例心率減慢、3例低血壓，調(diào)整右美托咪定使用劑量后均較快得到改善，心血管不良事件發(fā)生率為20.00%；試驗(yàn)組用藥期間未出現(xiàn)心血管不良事件。兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3討論

ICU內(nèi)救治的大部分重癥患者存在著不同程度的呼吸衰竭問(wèn)題，一般會(huì)運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療[5]。經(jīng)面（鼻）無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV）規(guī)避了傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣引起的相關(guān)并發(fā)癥，較好地保留患者正常吞咽、自主咳嗽功能，并且可以結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求間歇性進(jìn)行通氣治療。另外，NPPV操作簡(jiǎn)單、撤離便捷、治療成功率高。但NPPV治療過(guò)程中同樣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定壓迫，影響患者治療舒適度，容易出現(xiàn)疼痛、胃腸脹氣等情況，不適感不能及時(shí)消除且會(huì)持續(xù)加重，很容易造成部分患者躁動(dòng)不安、過(guò)度憂慮等，部分患者甚至自行摘掉面罩，影響療效[6]。因此，在患者接受NPPV治療過(guò)程中使其維持良好的配合狀態(tài)具有明顯的必要性。

理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)不僅要消除患者心理及生理應(yīng)激、減輕疼痛及抑制躁動(dòng)表現(xiàn)，盡可能地維持相對(duì)安靜舒適的狀態(tài)，而且不能抑制患者神經(jīng)、呼吸及咳嗽反射。給予有效的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，可促進(jìn)NPPV治療安全、有效、順利地進(jìn)行。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，自身有高選擇性，其發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的機(jī)制是結(jié)合藍(lán)斑及脊髓的α2腎上腺素受體，生成的復(fù)合體能對(duì)機(jī)體分泌去甲腎上腺素的行為產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠與抗焦慮等作用。右美托咪定生成鎮(zhèn)靜作用的主要位置不是腦皮質(zhì)，無(wú)需激活氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)。

右美托咪定用藥期間對(duì)患者通氣帶來(lái)的影響小，不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制變[7]。主要通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：一是顯著延長(zhǎng)呼吸衰竭患者的帶機(jī)時(shí)間，提高主觀耐受性，增加治療依從性，進(jìn)而使NPPV治療作用發(fā)揮到最大化。二是通過(guò)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑抗焦慮作用，顯著降低人體的應(yīng)激水平，降低耗氧量，明顯改善患者的呼吸狀態(tài)，進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。三是通過(guò)發(fā)揮抗交感神經(jīng)的作用減少血漿兒茶酚胺含量，取得更好的降壓效果，減緩心律，降低心肌細(xì)胞的收縮性，進(jìn)一步減少心肌耗氧量，通過(guò)延長(zhǎng)舒張期明顯增加左心室冠脈血流，對(duì)心肌細(xì)胞功能起到良好的維護(hù)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)靜成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。連續(xù)治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗(yàn)組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。參照組右美托咪定使用劑量高于試驗(yàn)組，P＜0.05。兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中給予右美托咪定適度鎮(zhèn)靜，可有效維持良好的鎮(zhèn)靜效果，減少無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，降低心血管不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉閔育，韓永生，王舉紅，等.適度鎮(zhèn)靜聯(lián)合呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣在急性重癥心力衰竭治療中的價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：720-724，728.

[2]王靈鋒，邱衛(wèi)東，馬君武，等.右美托咪定在肺性腦病并躁動(dòng)患者無(wú)創(chuàng)通氣治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（11）：90-93，126.

[3]馬盛兵，吳育宇，趙艷虹.鎮(zhèn)靜治療在ICU呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV）中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，

42（1）：186-187.

[4]任紹新.輕度鎮(zhèn)靜聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（8）：41-43.

[5]楊潔.右美托咪定在慢性阻塞性肺患者者無(wú)創(chuàng)通氣中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（30）：201-202.

[6]蔣玲潔，張志剛，丁楠楠，等.右美托咪定對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的Meta分析[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2019，

36（1）：65-72.

[7]陳兆蕓，彭文宏，馬君武.小劑量右美托咪定對(duì)老年急性左心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（12）：47-50.

[8]黃婕.右美托咪定在AECOPD合并精神癥狀無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2018，32（1）：65-67.