王辛秋運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯治療咳嗽經(jīng)驗

摘要：蘇黃止咳湯為國醫(yī)大師晁恩祥教授論治肺系疾病所創(chuàng)，具有疏風宣肺、化痰止咳、緩急解痙之功效。半夏厚樸湯見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇，具有行氣降逆、燥濕化痰之功效。王辛秋師承于晁恩祥教授，深研“從風論治”咳嗽的學術(shù)思想，在長期的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)部分“風咳”患者往往也兼夾痰飲之征，臨證時若單純使用疏風宣肺、緩急解痙之法，或單純溫化痰飲、降逆止咳，往往力有不逮，則風邪不能盡宣于外，而痰飲留伏于內(nèi)。惟有內(nèi)外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰。王辛秋靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減，治療風邪犯肺、痰飲內(nèi)停之咳嗽，每有良效。

關(guān)鍵詞：風咳；蘇黃止咳湯；半夏厚樸湯；痰飲

咳嗽是由于感受外邪或情志內(nèi)傷等多種病因?qū)е路蔚男倒δ苁С＃螝馍夏孀髀?，或伴有咳吐痰液的一種肺系病癥[1]?？人灾加涊d于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣論》認為咳嗽的根本在肺，有“肺為咳”之說。而《素問·咳論》中又有 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說，認識到咳嗽不離乎于肺，但不止于肺[2]。

咳嗽的臨床辨證大多數(shù)都尊崇《景岳全書》，分為外感和內(nèi)傷咳嗽。國醫(yī)大師晁恩祥教授在長期的臨床工作中，觀察到有一種咳嗽，常常表現(xiàn)為突發(fā)突止，咽癢作咳，遇冷熱空氣或聞到刺激性氣味咳嗽突發(fā)，具有陣咳、攣急、嗆咳、咽癢等特點，符合中醫(yī)對于風邪致病特點的描述，故將這類咳嗽診斷為“風咳”，并提出其病因病機為感受風邪，肺氣失宣、氣道攣急、肺氣上逆作咳，形成了“從風論治”咳嗽的學術(shù)思想，創(chuàng)造出蘇黃止咳湯及蘇黃止咳膠囊，臨床運用療效顯著。

痰飲是呼吸類疾病常見的病理產(chǎn)物，又是誘發(fā)疾病的重要因素[3]。自古便有“痰生百病”“怪病多從痰治”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“飲”、“飲積”之說，是中醫(yī)認識痰飲的開端，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上形成和發(fā)展了痰飲學說。此外，痰飲與水濕，同源而異名。后世醫(yī)家認為，濕聚為水，水積成飲，而飲凝成痰[4]。

王辛秋業(yè)醫(yī)30余載，為全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，師承于國醫(yī)大師晁恩祥教授，深研“從風論治”咳嗽的學術(shù)思想，在長期的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)部分“風咳”患者往往也兼夾痰飲之征。惟有內(nèi)外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰。王辛秋靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減，治療風邪犯肺、痰飲內(nèi)停之咳嗽，每有良效。因長期侍診王師門診，故對其治療此類咳嗽經(jīng)驗總結(jié)如下。

1尊崇“風咳”中西醫(yī)鏈接體系

中醫(yī)對于咳嗽的認識，自明代張景岳之后，歷代醫(yī)家將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽又辨為風寒、風熱、風燥咳嗽。若按傳統(tǒng)辨證論治，或散寒止咳，或清熱止咳，或潤肺止咳，往往收效不佳。

“風咳”的病因為感受風邪，主要病機為“風邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急”。王辛秋繼承并發(fā)揚晁老“風咳”理論，認為中醫(yī)的“風”又有廣和狹義之分。

中醫(yī)“風咳”的諸多臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學中某些診斷明確的疾病尤為相似，如咳嗽變異型哮喘（CVA）等多種慢性咳嗽。王師認為西醫(yī)慢性咳嗽中以咳嗽變異型哮喘從風論治效果最佳。

此外，臨床上還可見胃食管反流所致咳嗽，除了胃氣上逆之征，同時具備風邪犯肺之證，治療上采用疏風宣肺、降逆和胃之法，也可取得良好臨床療效。

2痰飲咳嗽之辨

痰飲之名首見于張仲景所著《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》[5～6]，書中最早提出“咳”與“飲”的關(guān)系十分密切。肺主氣，司呼吸，為水之上源。若水飲上干于肺，肺的宣降功能失司，肺氣上逆則發(fā)為咳嗽，正如仲景所說“其水揚溢，則浮咳喘逆”。仲景其人本有“支飲在胸中故也，治屬飲家”之說，說明疾病若失治誤治，可致痰飲留伏不去，則咳嗽日久難愈[7]。王師認為，痰飲的產(chǎn)生，總由陽氣虧虛，氣不布津，津液不化，津聚成痰，則痰飲內(nèi)生，宿留于肺，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降功能失常；且肺為嬌臟，喜溫而惡寒，同氣相求，感寒居多。

關(guān)于痰飲的治療，仲景首提“痰飲當以溫藥和之”之說，溫陽化飲，扶正驅(qū)邪，則痰飲自去，津液調(diào)和?！短交菝窈蛣┚址健肥撬未俜骄幾囊徊恐匾t(yī)學方書[8]，書中治痰飲附咳嗽篇中總結(jié)了宋代以前各醫(yī)家對痰飲病的治療思路和用藥思想，在仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的基礎(chǔ)上著重使用化痰止咳藥，并重視調(diào)理肺脾[9]。慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作的根本原因是陽氣虧虛，痰飲內(nèi)生，治療上多從溫肺散寒、溫中健脾、溫腎化飲三方面著手[10]。慢性咳嗽的病機為痰飲內(nèi)伏，臟腑虛衰。在溫陽化飲的基礎(chǔ)上辨證施治，外感風寒者加以疏風散寒，脾虛生痰者加以健脾利濕；若有痰瘀互結(jié)之征，可在溫陽化飲的同時注重配伍活血化瘀之品[11]。

3外感風邪、痰飲內(nèi)停之咳嗽闡釋

王辛秋教授在長期的臨床中，發(fā)現(xiàn)部分咳嗽患者同時具備風咳和痰飲咳嗽的特點，認為其病因病機為宿有痰飲，引動內(nèi)伏痰飲，肺氣上逆作咳?；颊邥霈F(xiàn)刺激性嗆咳同時又多伴有胸悶短氣、咽部不適等痰飲內(nèi)停的表現(xiàn)。王辛秋教授認為此時風邪在外，痰飲在內(nèi)，惟有內(nèi)外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰，臨證靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減治療，多有良效。

“蘇黃止咳湯”為晁恩祥教授在長期臨床實踐中的經(jīng)驗總結(jié)。由炙麻黃、紫蘇葉、紫蘇子、苦杏仁、紫菀、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍、蟬蛻等藥物組成。該方屬于辛平之劑，有疏風宣肺、化痰止咳，緩急解痙之功效。方中炙麻黃辛溫入肺與膀胱經(jīng)，疏風散寒、宣肺平喘之力強。紫蘇葉辛溫歸肺、脾經(jīng)；紫蘇子辛溫歸肺、大腸經(jīng)為治痰逆喘咳之要藥；麻黃與紫蘇葉、蘇子相伍為君藥，麻黃善于宣肺氣，蘇葉、蘇子長于降肺氣，宣降同施，加強了疏風宣肺?？嘈尤手魅敕谓?jīng)，為治咳喘之要藥；紫菀主入肺經(jīng)，潤肺化痰；前胡辛散苦降，故痰熱喘嗽最為相宜；枇杷葉主入肺胃經(jīng)，降逆止嘔之功；五味子甘溫味酸，能緩解氣道攣急；牛蒡子主入肺胃經(jīng)，化痰止咳；蟬蛻甘寒入肺肝二經(jīng)，既能疏散肺經(jīng)風熱，又能疏散肝經(jīng)風熱。地龍性寒降泄，長于清肺平喘，與蟬蛻合用可增強舒緩氣道之功。

“半夏厚樸湯”見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇，由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜五味藥物組成，具有行氣降逆、燥濕化痰之功效。方中半夏辛溫入脾、胃、肺經(jīng)，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，并具有降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效；厚樸味苦、辛、溫，功能燥濕消痰、為消除脹滿之要藥；半夏、厚樸兩藥相伍，降氣化痰；茯苓性平味甘，入心脾腎三經(jīng)，痰無所生；紫蘇葉辛溫歸肺、清宣肺氣；生姜辛散溫通，歸肺、化痰止咳。三者共為佐藥，茯苓滲濕以助痰消，生姜溫中散寒，溫肺化痰；紫蘇葉辛香，溫散郁氣。

半夏厚樸湯本是張仲景治療婦人梅核氣之名方，王師在臨床上以此為基礎(chǔ)方加減用治內(nèi)生痰飲、痰氣互結(jié)之咳嗽療效良好，擴大了半夏厚樸湯的治療適應(yīng)范圍。而將蘇黃止咳湯與半夏厚樸湯二方合用，則外能宣散風邪，內(nèi)能燥濕化痰，具有疏風宣肺解痙、降氣溫肺化痰之功效。

4驗案舉例

張某，男，53歲，2023年5月10日因感染新冠后咳嗽1月就診?；颊?023年4月初感染新冠，后遺留明顯咳嗽，陣咳，遇冷空氣咳嗽，聞油煙味咳嗽加重，咳劇時胸滿氣急，咳少量白痰，咽癢，時覺咽部有痰咳吐不快，平素情志不暢，飲水不多，飲食不香，大小便大致正常。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦細。2023年4月15日胸部CT提示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，最大直徑約5 mm。王辛秋教授辨為風邪犯肺、肺氣失宣、痰氣郁結(jié)，治以疏風宣肺、降逆止咳、燥濕化痰。方用炙麻黃8 g，紫蘇子10 g，紫蘇葉10 g，杏仁10 g，炙枇杷葉10 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，地龍10 g，蟬蛻8 g，姜半夏15 g，厚樸10 g，茯苓12 g，合歡花10 g，生甘草6 g，生姜3片，大棗10 g；7劑，水煎服。

2023年5月22日復(fù)診時咳嗽明顯減輕，胸滿氣急減輕，咽癢減輕，咽部有異物感減輕，仍飲食不香，情緒不高，睡眠正常，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細。治以疏風宣肺止咳，燥濕化痰解郁。上方減牛蒡子、地龍、蟬蛻，加生白術(shù)15 g，焦山楂15 g，玫瑰花10 g。再服14劑，三診時患者咳嗽咳痰悉平，食欲有改善，情緒改善。四診時以半夏厚樸湯加焦山楂15 g，雞內(nèi)金15 g，陳皮15 g，合歡花10 g，郁金10 g，菖蒲10 g等；再服2周后諸癥悉平。

患者新冠后咳嗽，陣咳，遇冷空氣和刺激性氣味咳劇，胸滿氣急，咽癢，符合外感風邪、風盛攣急的致病特點。同時，患者平素情志不暢，咽部有痰咳吐不快，不喜飲水，胸部CT提示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，均提示宿有痰飲，痰氣郁結(jié)。

方用蘇黃止咳湯疏風宣肺、緩急解痙，半夏厚樸湯降氣止咳，燥濕化痰，佐以合歡花理氣開胃，解郁安神。復(fù)診后患者咳嗽、胸滿氣急大減，咽癢減輕，考慮風邪之患已解，但情緒不高、飲食不香、咽部異物感等痰飲之癥仍具，治療上以舒肝和胃、燥濕化痰為主，佐以宣肺止咳。故減去牛蒡子、地龍、蟬蛻，加生白術(shù)、焦山楂、玫瑰花增強舒肝和胃、燥濕化痰之功。三診、四診著力舒肝和胃、行氣解郁[12～13]。

5結(jié)束語

王辛秋繼承晁老從風論治咳嗽的學術(shù)思想，但王師認為單純的風咳并不多見，臨床上有部分“風咳”患者往往夾雜有內(nèi)傷之征，或氣陰虧虛，或瘀血內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停，諸多因素交織夾雜，導(dǎo)致咳嗽遷延難愈。若單純疏風驅(qū)邪或單純調(diào)理內(nèi)傷效果往往不佳，因從疾病陰陽虛實的實際情況出發(fā)，辨證施治。王師對于外感風邪、痰飲內(nèi)停之咳嗽，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)，或以蘇黃止咳湯為主，或以半夏厚樸湯為主，或兩方合用，臨證靈活加減，每有良效，值得推廣。

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