酒后急性腦外傷患者急診手術(shù)治療效果研究

摘要：目的 探討酒后急性腦外傷患者急診手術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析2020年10月～2022年4月醫(yī)院急診科收治的70例酒后急性腦外傷患者臨床資料，按照治療方法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組行內(nèi)科保守治療，觀察組行急診手術(shù)治療，比較兩組存活情況、恢復(fù)情況和臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組存活率為97.14%，顯著高于對照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)良好率為82.35%，顯著高于對照組的44.44%（P＜0.05）；觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分相比無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月后，兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 酒后急性腦外傷患者治療行急診手術(shù)治療效果較佳，可有效提高患者存活率、救治成功率，縮短住院時間，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：酒后急性腦外傷；急診手術(shù)；癥狀；保守治療

人大量飲酒后，酒精會進(jìn)入機(jī)體，抑制神經(jīng)系統(tǒng)，損害機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)頭暈、頭疼、意識不清及昏迷等癥狀，面對外界無法及時、準(zhǔn)確作出反應(yīng)，容易出現(xiàn)交通事故、墜跌、打斗等情況，進(jìn)一步造成顱腦受損，誘發(fā)酒后急性腦外傷，對其生命構(gòu)成巨大威脅[1]。保守治療僅針對酒后出現(xiàn)半醉半醒、不配合、拒絕治療等行為的患者，主要是給予其藥物治療，控制顱腦損傷的發(fā)展，但無法及時清除患者顱內(nèi)血腫，稍有不慎會加重病情，威脅患者生命；急診手術(shù)治療雖會有產(chǎn)生一定的手術(shù)創(chuàng)傷，但可及時對患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合、頭皮修復(fù)及血腫清除、挫傷失活額顳極腦組織等，效果顯著[2]。本研究旨在探討酒后急性腦外傷患者急診手術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年4月醫(yī)院急診科收治的70例酒后急性腦外傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男20例，女15例；年齡23～60歲，平均（40.02±7.15）歲；臨床表現(xiàn)：嘔吐12例，躁動不安10例，昏迷13例；合并疾病類型：頭皮裂傷6例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷7例，顱底骨折9例；疾病發(fā)生原因：墜跌受傷15例，交通事故10例，打斗受傷5例，自殺受傷3例，其他2例。觀察組：男22例，女13例；年齡22～61歲，平均（40.43±7.27）歲；臨床表現(xiàn)：嘔吐14例，躁動不安7例，昏迷14例；合并疾病類型：頭皮裂傷7例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫9例、腦挫裂傷6例，顱底骨折7例；疾病發(fā)生原因：墜跌受傷14例，交通事故11例，打斗受傷4例，自殺受傷4例，其他2例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合酒后急性腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嘔吐、煩躁不安、眼球充血、意識障礙、深度昏迷、瞳孔散大及心率加快等癥狀；患者家屬全部知曉本項(xiàng)研究，自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等器官病變；惡性腫瘤；手術(shù)禁忌癥或治療藥物過敏史；嚴(yán)重精神異常；凝血機(jī)制異常；臨床資料不完善。

1.2 方法

1.2.1 對照組行內(nèi)科保守治療

給予患者止血、脫水、抗感染及抑酸治療，并進(jìn)行納洛酮催醒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，加用鈣離子拮抗劑，避免發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔創(chuàng)傷性出血引發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣等情況，結(jié)合活血化瘀藥物加快血腫吸收，促進(jìn)損傷恢復(fù)。

1.2.2 觀察組行急診手術(shù)治療

若患者頭皮裂傷及頭皮撕脫傷的傷口較大，傷口活動性出血、有異物殘留，以及顱骨骨折缺損為3 cm×3 cm，或凹陷＞1 cm導(dǎo)致腦組織受累，合并癲癇，以及幕上血腫30 mL，幕下血腫10 mL，額顳頂廣泛腦挫裂傷，腫脹嚴(yán)重伴中線移位＞1 cm、環(huán)池受壓等，可采取急診手術(shù)治療?；颊呷朐汉螅槍Σ煌愋惋B腦損傷，選定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療，如顱腦損傷、顱腦骨折、腦挫傷患者需行清創(chuàng)縫合術(shù)、頭皮撕脫整復(fù)術(shù)、顱骨復(fù)位、顱骨修補(bǔ)、開顱手術(shù)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)、額極顳極切除術(shù)，消除患者腦部血塊。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組存活情況。（2）比較兩組恢復(fù)情況：包括良好、中殘與重殘。（3）比較兩組住院時間。（4）比較兩組生存質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包含生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周圍環(huán)境等內(nèi)容，評分越低生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組存活情況比較

觀察組存活率為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組恢復(fù)效果比較

觀察組恢復(fù)良好率為82.35%，顯著高于對照組的44.44%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分相比（P＞0.05）；兩組治療3個月后，兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

3討論

大量飲酒后，酒精會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接抑制作用，易出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識障礙乃至昏迷等情況，導(dǎo)致機(jī)體對自身保護(hù)能力、處理事件應(yīng)變能力下降，增加顱腦損傷風(fēng)險，出現(xiàn)酒后急性腦外傷與醉酒后精神行為異常密切相關(guān)[4]。

通常情況下，酒精進(jìn)入身體10 min后會進(jìn)入大腦，對機(jī)體中樞神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)患者嘔吐，引起吸入性肺炎，從而導(dǎo)致患者腦缺損病情加重，出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。此外，酒精還會導(dǎo)致人腦部血流緩慢，毛細(xì)血管后腦小靜脈充血造成腦組織缺血、缺氧。由于酒后急性腦外傷癥狀與酒精重度癥狀相似，易出現(xiàn)誤診[5～6]。

當(dāng)前，酒后急性腦外傷患者可采取藥物保守治療，部分患者酒后半醉半醒，無法配合診治或拒絕治療，只能給予藥物治療控制顱腦損傷進(jìn)展，難以及時、徹底清除顱內(nèi)血腫，易錯過最佳治療時機(jī)，加重病情，危及生命[7～8]。如果患者符合急診手術(shù)指征，臨床首選急診手術(shù)治療，同時通過觀察患者病情變化，全面評估與診斷，減少臨床誤診或漏診現(xiàn)象[9]。不同類型顱腦損傷應(yīng)選定不同的手術(shù)方式，如顱腦損傷、顱腦骨折、腦挫傷患者需行清創(chuàng)縫合術(shù)、頭皮撕脫整復(fù)術(shù)、顱骨復(fù)位、顱骨修補(bǔ)、開顱手術(shù)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)、額極顳極切除術(shù)等，并對患者及時清創(chuàng)縫合、頭皮修復(fù)及顱骨復(fù)位，清除顱內(nèi)血腫，避免患者繼發(fā)水腫損傷，進(jìn)一步提高患者存活率，拯救其生命[10～11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組存活率97.14%，顯著高于對照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)良好率為82.35%，顯著高于對照組44.44%（P＜0.05）。兩組治療前的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分相比（P＞0.05）；兩組治療3個月后，兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均明顯升高，且觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均比對照組高（P＜0.05）。說明相較于保守治療，急診手術(shù)有利于降低患者死亡風(fēng)險，及時清創(chuàng)縫合、消除血塊，利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，整體上提高患者生命質(zhì)量。觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。說明急診手術(shù)治療可加快患者癥狀緩解，且所需的治療時間較短，利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，酒后急性腦外傷患者治療行急診手術(shù)治療效果較佳，可有效提高患者存活率、救治成功率，促進(jìn)其較快康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云詩，曹友林，鄧友壽，等.手術(shù)治療急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者的預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（64）：29-31.

[2]梁新晨.酒后急性腦外傷患者急診手術(shù)治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：19-21.

[3]柳健，周立.手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者臨床治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5

（24）：67.

[4]高龍瀾.硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A0）：76-77.

[5]杜洪宇.重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出40例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：162-163.

[6]孫敬林，黃建華.重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診斷與臨床治療觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（81）：15859-15860.

[7]汪方正，陳衛(wèi)民.重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：109-110.

[8]千超，李鋒，高喜松，等.手術(shù)在急性腦外傷伴視神經(jīng)損傷患者臨床治療中的應(yīng)用價值評估[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：1012-1013.

[9]閆萬里.腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：38-39.

[10]張亞飛.腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：229-230.

[11]劉偉林，劉浩，陳春光.急性腦外傷合并視神經(jīng)損傷手術(shù)治療36例體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（5）：1195-1196.