基于玄府學(xué)說(shuō)運(yùn)用瑤藥中風(fēng)通絡(luò)洗劑治療中風(fēng)偏癱患者的臨床觀察

摘要：目的 基于玄府學(xué)說(shuō)，探討運(yùn)用瑤藥中風(fēng)通絡(luò)洗劑治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法 選取2020年4月～2022年4月醫(yī)院收治的194例中風(fēng)后偏癱屬風(fēng)痰瘀阻證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組101例，對(duì)照組93例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中風(fēng)通絡(luò)洗劑洗浴治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組

（P＜0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)功能殘損程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于玄府學(xué)說(shuō)，運(yùn)用瑤藥中風(fēng)通絡(luò)洗劑洗浴配合常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的療效較為顯著，有助于改善患者神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；偏癱；玄府學(xué)說(shuō)；瑤藥

中風(fēng)又稱(chēng)卒中，以猝然昏仆、不省人事或突然發(fā)生口眼喁斜、半身不遂、言語(yǔ)不利為主要癥狀。是一種中老年人的常見(jiàn)病，發(fā)病率、致殘率及死亡率都很高，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均有巨大影響[1～2]。玄府理論認(rèn)為，玄府是分布在機(jī)體各處的、無(wú)所不在的極其細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)，廣泛分布在五臟六腑及大腦中，主要起到流通氣液、運(yùn)行神機(jī)、主神和主志的作用。有研究認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵是“玄府的開(kāi)通失司”，主要是由于外感六淫、情志內(nèi)傷、年老外傷等引起氣血津液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致玄府閉塞、神機(jī)不遂[3～4]。因此，只有開(kāi)通玄府才能恢復(fù)氣血津液和神志的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)瑤族民間經(jīng)驗(yàn)，瑤藥可通過(guò)藥液的溫煦作用調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的作用，從而使臟腑、陰陽(yáng)、氣血平衡[5～6]。本研究基于玄府學(xué)說(shuō)，探討運(yùn)用瑤藥中風(fēng)通絡(luò)洗劑治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2022年4月醫(yī)院收治的194例中風(fēng)后偏癱屬風(fēng)痰瘀阻證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組93例和觀察組101例。對(duì)照組：男47例，女46例；年齡55～72歲，平均（63.95±7.83）歲。觀察組：男55例，女46例；年齡55～71歲，平均（63.37±7.41）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)、證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)CT證實(shí)中風(fēng)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：痙病、厥證、癇?。缓喜⒂行?、肝、腎、血液系統(tǒng)等的嚴(yán)重疾??；精神??；妊娠及哺乳期婦女和過(guò)敏體質(zhì)；不配合研究；伴有皮膚潰瘍或壓瘡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法

按照《中國(guó)腦血管病防治指南》給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，如抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等?；A(chǔ)疾病的處理包括控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，并配合運(yùn)動(dòng)療法。1周為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)2周2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中風(fēng)通絡(luò)洗劑洗浴治療

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)通絡(luò)洗劑。中風(fēng)通絡(luò)洗劑藥物組成：麻骨鉆12 g、半楓荷12 g、千斤拔12 g、五爪風(fēng)12 g、走馬胎12 g、扁擔(dān)藤12 g、九節(jié)風(fēng)12 g、葛根12 g、朱砂根9 g、廣西海風(fēng)藤9 g、豆豉姜9 g、夏枯草6 g。將上述藥材煮沸后30 min，取藥液放入浴盆中，根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行洗浴。中風(fēng)患者肌力在0～1級(jí)者，給予床邊熱敷、擦浴，水溫可兌成50 ℃～60 ℃，不斷熱敷及擦浴，持續(xù)加入熱水，使洗劑水溫維持在50 ℃～60 ℃，熱敷或擦浴20～30 min，以偏癱側(cè)皮膚微紅為佳。中風(fēng)患者肌力在2～3級(jí)者，可進(jìn)行浴間坐洗、熱敷及擦浴，同時(shí)給予足部泡洗；水溫50 ℃～55 ℃，洗浴20～30 min，以偏癱側(cè)皮膚微紅為佳。中風(fēng)患者肌力在4級(jí)以上者，可進(jìn)行浴桶的坐浴、擦浴，水溫在40 ℃左右，時(shí)間20～30 min，以偏癱側(cè)皮膚微紅為佳。注意避免洗浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以免導(dǎo)致脫水或不能發(fā)汗等，避免受風(fēng)寒。1次/d，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：使用改良Ashworth評(píng)分表分級(jí)方法，將肢體痙攣分0、1、1+、2、3、4級(jí)，每級(jí)分別計(jì)0～5分?；救珹shworth評(píng)分減少91 % ～100 %，，病殘情況為0級(jí)；顯著進(jìn)步，Ashworth評(píng)分減少46%～90%，病殘情況為1～3級(jí)；進(jìn)步，Ashworth評(píng)分減少18%～45% ；無(wú)變化，Ashworth評(píng)分減少17%及以下；惡化，Ashworth評(píng)分升高18%以上。

（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損情況：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。0～1分，正?；蚪跽＃?～4分，輕度卒中/小卒中；5～14分，中度卒中；15～20分，中、重度卒中；21～42分，重度卒中[8]。

（3）比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為82.18%，顯著高于對(duì)照組的67.74%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組神經(jīng)功能缺損情況

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為20.79%，顯著低于對(duì)照組的34.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

中風(fēng)是由于多種因素的作用，患者腦血管受損、腦組織出現(xiàn)局灶性或整體性損害，從而引起一系列臨床癥狀[9～10]。雖然醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)降低了死亡率，但中風(fēng)后偏癱等后遺癥的發(fā)生率仍然居高不下，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[11～12]。因此，緩解中風(fēng)偏癱患者病情的有效手段，對(duì)改善其生活質(zhì)量非常必要。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中第一次提出了“玄府”的說(shuō)法，指出“汗液色玄，從空而出，以汗聚于里，故謂之玄府”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中也指出：“上焦不通利……玄府不同，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！北砻?，在當(dāng)時(shí)“玄府”主要是指皮膚的汗孔。學(xué)者王明杰認(rèn)為，“玄府”為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)最細(xì)小的分化，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體結(jié)構(gòu)最深入的層次。周學(xué)海學(xué)者則認(rèn)為“玄府”和絡(luò)病應(yīng)相提并論。劉完素認(rèn)為玄府是人體中最細(xì)微的結(jié)構(gòu)，對(duì)玄府的含義做了很大的擴(kuò)展。該學(xué)者在研究中指出，中風(fēng)病患者多有玄府閉塞、氣血不通、神機(jī)不遂的情況，從而可出現(xiàn)腎水虛衰不能制之，陰虛陽(yáng)實(shí)之狀況，熱氣郁積、心神昏冒，筋骨不用，故而出現(xiàn)卒倒情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藏象理論中，玄府是一種微觀結(jié)構(gòu)，人所有的生命活動(dòng)包括大腦活動(dòng)都與玄府的宣通有關(guān)。《醫(yī)易一理》曰：“頭居人身之高巔，人神之所居，十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之氣血皆匯集于頭”。有研究表明，腦內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)、血腦屏障的功能以及離子通道等，可能是腦內(nèi)玄府的表現(xiàn)方式。如果腦內(nèi)玄府發(fā)生病變，使氣血津液運(yùn)行不暢，神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，在臨床上則會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)謇澀、肢體麻木、偏癱甚至神昏等中風(fēng)的癥狀，因此防治中風(fēng)的關(guān)鍵是開(kāi)通玄府。

瑤醫(yī)藥浴主要是采用大瑤山深處的特色瑤藥進(jìn)行泡浴（瑤?。?，其藥物與人體皮膚直接接觸，藥物依次經(jīng)過(guò)腠理之玄府、三焦之玄府、經(jīng)絡(luò)之玄府最終到達(dá)臟腑之玄府，起到疏通臟腑氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能的作用。方中麻骨鉆、廣西海風(fēng)藤（大紅鉆）共為主藥，能通達(dá)經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)化痰、活血化瘀掃除患者痰瘀的病邪；半楓荷、千斤拔、五爪風(fēng)、走馬胎、扁擔(dān)藤、九節(jié)風(fēng)、粉葛為配藥，具有祛風(fēng)除濕、活血散瘀、理氣消腫止痛之功，同時(shí)還能益氣健脾、疏通筋脈，緩解患者偏身感覺(jué)異常、局部疼痛、語(yǔ)言艱澀、舌體萎軟、神疲乏力等次要癥狀；朱砂根、夏枯草、豆豉姜共為引路藥，將藥效引入筋脈發(fā)揮作用，起到通利關(guān)節(jié)、活血散結(jié)、祛風(fēng)化痰、舒筋通絡(luò)、行氣止痛的目的。諸藥合用，共奏通達(dá)經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、驅(qū)風(fēng)化痰、透利關(guān)節(jié)的作用。

綜上所述，基于玄府學(xué)說(shuō)運(yùn)用瑤藥中風(fēng)通絡(luò)洗劑洗浴配合治療中風(fēng)偏癱的療效較為顯著，有助于改善患者神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)率。

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