全胚胎冷凍不孕行解凍胚胎移植的效果及安全性

摘要：目的 分析全胚胎冷凍不孕行解凍胚胎移植的效果及安全性。方法 以2022年4月～2023年4月醫(yī)院收治的150例不孕癥患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組75例。常規(guī)組采用新鮮周期胚胎移植干預，研究組采用解凍胚胎移植干預，比較兩組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、生化妊娠率、hCG陽性率、妊娠率及流產(chǎn)率和促排卵情況。結果 研究組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組OHSS發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組生化妊娠率、妊娠率、hCG陽性率高于常規(guī)組，研究組流產(chǎn)率低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組Gn始量、Gn總量均顯著低于常規(guī)組，HCG日E2水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組COH時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 相較于新鮮周期胚胎移植干預，對不孕癥患者全胚胎冷凍后實施解凍胚胎移植干預，有利于改善患者的促排卵情況、發(fā)育卵泡數(shù)及獲卵數(shù)等指標，且患者Gn始量、Gn總量較低，HCG日E2水平較高。

關鍵詞：不孕；全胚胎冷凍；解凍胚胎移植；Gn

目前，臨床上常用的治療不孕癥方式為體外受精-胚胎移植等[1～2]。臨床實踐表明，在進行體外受精-胚胎移植時，患者容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）等一系列并發(fā)癥，不僅會影響患者的身心健康，嚴重時甚至還會威脅生命安全。為了預防卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，臨床上常采用全胚胎冷凍-解凍胚胎移植的方式為患者進行治療[3～4]。為了探究全胚胎冷凍不孕行解凍胚胎移植的效果及安全性，本研究選取2022年4月～2023年4月醫(yī)院收治的150例不孕癥患者進行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年4月～2023年4月醫(yī)院收治的150例不孕癥患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組75例。常規(guī)組：年齡22～34歲，平均（31.32±2.75）歲；移植胚胎數(shù)1～3個，平均（1.68±0.47）個；不孕病因：子宮內膜異位癥24例，輸卵管因素18例，多囊卵巢綜合征17例，其他16例；周期數(shù)為501個。研究組：年齡21～34歲，平均（31.22±2.74）歲；移植胚胎數(shù)1～3個，平均（1.40±0.49）個；不孕病因：子宮內膜異位癥35例，輸卵管因19例，多囊卵巢綜合征18例，其他3例；周期數(shù)為620個。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合不孕癥的臨床診斷標準；均實施全胚胎冷凍-胚胎移植干預；35歲以下鮮胚：首次取卵首次移植；凍胚：全胚冷凍首次移植；自愿參與研究并配合研究開展。

排除標準：拒絕配合治療與研究開展；個人信息缺失與中途退出；伴有認知缺陷以及精神疾病。

1.2 方法

兩組均采用促卵泡激素釋放激素激動劑干預。于月經(jīng)第3天給予患者促性腺激素進行促排卵干預，當有2個或以上主導卵泡的直徑超過18 mm時，為患者注射5000～10000 IU的人絨毛膜促性腺激素（HCG），在注射完畢后的32～36 h內進行常規(guī)取卵術干預。72 h后，常規(guī)組采用新鮮周期胚胎移植干預（在取卵后3 d內，卵細胞與精子形成早期胚胎時，在新鮮周期內移植胚胎到宮腔內）；研究組采用解凍胚胎移植（在體外對胚胎進行3～5 d的培養(yǎng)之后，選擇發(fā)育比較好的胚胎重新放回女性宮腔內）干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)和OHSS發(fā)生情況。（2）比較兩組生化妊娠率、hCG陽性率、妊娠率及流產(chǎn)率。（3）比較兩組促排卵情況：包括促性腺激素（Gn）始量、Gn總量，受檢者保持坐位，暴露一側手臂，靜脈置管，肌注或靜脈注射促性腺激素釋放激素100 μg（按藥品說明書選擇注射方法）、COH時間和人絨毛膜促性腺激素（HCG），日E2水平，采集患者靜脈血5 mL進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)和OHSS發(fā)生情況比較

研究組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組OHSS發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生化妊娠率、妊娠率、hCG陽性率及流產(chǎn)率比較

研究組生化妊娠率、妊娠率、hCG陽性率高于常規(guī)組，流產(chǎn)率低于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組促排卵情況比較

研究組Gn始量、Gn總量低于常規(guī)組，HCG日E2水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組COH時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

不孕癥是臨床上常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。主要為原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕[5～6]。原發(fā)性不孕是指患者從未有過妊娠經(jīng)歷，且在無避孕措施的前提下未發(fā)生妊娠；繼發(fā)性不孕則是指患者有過既往妊娠史，但因多種因素影響后，連續(xù)1年時間內未采取避孕措施且性生活正常的前提下未發(fā)生妊娠[7～8]。目前，臨床尚未完全掌握不孕癥的發(fā)病機制，但臨床上普遍認為該病與子宮腔與盆腔免疫機制紊亂，導致子宮內膜容受性、受精、輸卵管功能與排卵異常等因素有關，先天性子宮發(fā)育畸形也是導致患者患病的主要因素之一。此外，吸毒、吸煙及酗酒等不良生活習慣均可能導致發(fā)生不孕。

臨床治療不孕癥患者的方式較多，常見的有一般治療、藥物治療、手術治療以及其他治療（輔助生殖技術、人工授精以及體外受精-胚胎移植）等。臨床實踐表明，常規(guī)治療的效果并不顯著，藥物治療容易受到個體差異的影響，導致臨床治療效果欠佳；手術治療會給患者造成一定損傷。近年來，隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷進步與發(fā)展，體外受精-胚胎移植技術得到快速發(fā)展，被廣泛應用于不孕癥患者的治療工作中。體外受精-胚胎移植俗稱“試管嬰兒”，是指將不孕癥患者的卵母細胞與配偶的精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中進行受精、早期胚胎發(fā)育，再將胚胎移植于不孕癥患者的子宮腔內。臨床實踐表明，效果較為顯著，安全性較高。

然而，體外受精-胚胎移植也存在一定的局限性。在進行體外受精-胚胎移植期間，患者極易出現(xiàn)OHSS，且患者妊娠后，OHSS病程將會延長，病情也會加重，嚴重時將導致患者發(fā)生腦出血、成人呼吸窘迫綜合征及靜脈栓塞等一系列嚴重并發(fā)癥。不僅影響臨床治療效果，還會威脅患者的生命安全。目前，臨床上將OHSS劃分為早期、晚期。其中，早期OHSS是指發(fā)生在患者注射人絨毛膜促性腺激素促卵泡成熟后的第3～7天；晚期則是指發(fā)生在患者注射人絨毛膜促性腺激素的第12～17天。注射外源性人絨毛膜促性腺激素是導致前期卵巢過度刺激綜合征的主要原因，胚胎植入后產(chǎn)生的人絨毛膜促性腺激素是導致發(fā)生晚期卵巢過度刺激綜合征的主要原因[9]。

目前，臨床上尚未完全掌握OHSS的具體發(fā)病機制，因此在臨床治療過程中應以預防為主，一旦患病則需實施對癥干預?，F(xiàn)階段，臨床在進行體外受精-胚胎移植時經(jīng)常采取的可采用全胚胎冷凍-行解凍胚胎移植、行新鮮周期胚胎移植干預等兩種方式。前者為對患者在體外培養(yǎng)胚胎3～5 d后，選取發(fā)育比較好的胚胎重新放回女性宮腔內的過程；后者為在取卵后3 d內，卵細胞與精子形成早期胚胎時，在新鮮周期內移植胚胎到宮腔內，但經(jīng)臨床實踐表明，新鮮周期胚胎移植的并發(fā)癥出現(xiàn)風險較高，易導致患者出現(xiàn)其他疾病[10]。本研究結果顯示，研究組發(fā)育卵泡數(shù)、獲卵數(shù)均顯著高于常規(guī)組，OHSS發(fā)生情況顯著低于常規(guī)組，生化妊娠率、妊娠率、hCG陽性率高于常規(guī)組，流產(chǎn)率低于常規(guī)組，Gn始量、Gn總量均顯著低于常規(guī)組，HCG日E2水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組COH時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。由此可見，全胚胎冷凍-行解凍胚胎移植效果顯著且具有一定的安全性。

綜上所述，相較于行新鮮周期胚胎移植干預，對不孕癥患者全胚胎冷凍后實施解凍胚胎移植干預有利于改善患者排卵情況、發(fā)育卵泡數(shù)及獲卵數(shù)，降低Gn始量、Gn總量，且HCG日E2水平較高。

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