口服屈螺酮炔雌醇片對(duì)多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響研究

摘要：目的 探討口服屈螺酮炔雌醇片對(duì)多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 選取2021年7月～2022年10月醫(yī)院收治的168例多次人工流產(chǎn)患者納入研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各84例，試驗(yàn)組接受口服屈螺酮炔雌醇片治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，治療3個(gè)月。比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及血流情況、陰道出血量、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、3周時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組陰道出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）;術(shù)后14 d，試驗(yàn)組尿HCG轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組;干預(yù)前，兩組子宮內(nèi)膜RI、PI比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜RI、PI值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 口服屈螺酮炔雌醇片可有效促進(jìn)多次人工流產(chǎn)患者子宮修復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短尿HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：屈螺酮炔雌醇片；多次人工流產(chǎn)；術(shù)后恢復(fù)；陰道出血；子宮內(nèi)膜

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常見(jiàn)的醫(yī)療措施，用于補(bǔ)救避孕失敗或非意愿妊娠[1]。然而，術(shù)中刮宮和吸宮的方式會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害，導(dǎo)致一些不可逆性的損傷，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如宮腔粘連、宮腔積血和不孕等[2～3]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后需要給予患者藥物干預(yù)，以盡快恢復(fù)子宮內(nèi)膜，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

屈螺酮炔雌醇片是一種口服避孕藥物，通過(guò)補(bǔ)充雌孕激素來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況，改善子宮內(nèi)環(huán)境，并對(duì)子宮血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)產(chǎn)生影響。此外，屈螺酮炔雌醇片具有修復(fù)子宮內(nèi)膜、促進(jìn)月經(jīng)正常周期恢復(fù)的作用[4～5]，降低宮頸松弛和炎癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取醫(yī)院2021年7月～2022年10月收治的168例多次人工流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，探討口服屈螺酮炔雌醇片對(duì)多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以醫(yī)院2021年7月～2022年10月收治的168例多次人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各84例。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～35歲，平均（28.25±1.05）歲；停經(jīng)時(shí)間38～65 d，平均（50.25±5.21） d；孕囊直徑8～27 mm，平均（18.92±2.60） mm；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.23±0.34）次。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均（28.35±1.02）歲；停經(jīng)時(shí)間38～65 d，平均（50.32±5.18） d；孕囊直徑8～26 mm，平均（18.90±2.58） mm；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均（3.45±0.18）次。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；曾接受過(guò)2次以上的人工流產(chǎn)手術(shù)；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；停經(jīng)時(shí)間40～70 d，為宮內(nèi)妊娠；患者及家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病；宮外妊娠；心、肝、腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變；內(nèi)分泌異常；存在乳腺疾??；存在雌激素、孕激素使用禁忌癥。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)實(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，試驗(yàn)組患者每天口服屈螺酮炔雌醇片，1粒/次，1次/ d，持續(xù)服用21 d。對(duì)照組口服復(fù)方益母草膠囊治療，3粒/次，2次/ d，服用1周；口服頭孢地尼膠囊，0.1 g/次，3次/ d，服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組子宮內(nèi)膜的厚度、陰道出血量、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后尿HCG恢復(fù)情況、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。均于術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后3 d經(jīng)陰道B超測(cè)定子宮肌層與內(nèi)膜交界的最大距離，以最大子宮縱切面為準(zhǔn)。陰道流血量采用月經(jīng)失血圖進(jìn)行評(píng)估，以250 mm日用衛(wèi)生巾為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若血染面積不足整張衛(wèi)生巾的三分之一則計(jì)為1分，若血染面積為三分之一至五分之三則計(jì)為5分，若血染面積滲透整張衛(wèi)生巾則計(jì)為20分；若其中夾有血塊，血塊面積小于1元硬幣大小面積計(jì)為1分，血塊面積大于等于1元硬幣大小面積計(jì)為5分。分別于術(shù)后第14天和第21天時(shí)采用HCG尿檢測(cè)試紙檢測(cè)尿HCG轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)后第1、3周，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組尿HCG恢復(fù)情況

術(shù)后14 d，試驗(yàn)組尿HCG轉(zhuǎn)陰率為67.86%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后21 d，試驗(yàn)組尿HCG轉(zhuǎn)陰率為95.24%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組RI、RI比較

治療前，兩組RI、PI比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組RI、PI均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是通過(guò)負(fù)壓吸引和器械刮宮來(lái)完成的一種手術(shù)，也稱負(fù)壓吸引術(shù)。多次人工流產(chǎn)會(huì)損害子宮正常生理結(jié)構(gòu)和功能，子宮內(nèi)膜經(jīng)反復(fù)刮、吸變薄，修復(fù)過(guò)程緩慢，可導(dǎo)致經(jīng)量少或閉經(jīng)、宮腔粘連、反復(fù)流產(chǎn)、盆腔感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性生殖健康[6～7]。人工流產(chǎn)術(shù)后如果沒(méi)有科學(xué)安全地用藥，會(huì)增加重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使患者身心受到創(chuàng)傷，而藥物干預(yù)能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，安全用藥可以最大限度地促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常生長(zhǎng)和修復(fù)，減少損傷導(dǎo)致的子宮不可逆性改變，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

人工流產(chǎn)術(shù)后口服雌激素及避孕藥物是一種有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)治療方式[8]。屈螺酮炔雌醇片是一種新一代口服避孕藥，包含屈螺酮和炔雌醇兩種有效成分。炔雌醇能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的快速修復(fù)，達(dá)到止血的作用。屈螺酮?jiǎng)t具有孕激素活性，可改變宮頸黏液粘稠度，預(yù)防粘連和感染。此外，屈螺酮還能夠抑制排卵，起到短期避孕的作用，有利于子宮的恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，屈螺酮炔雌醇片具有調(diào)節(jié)機(jī)體分泌功能和促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、3周時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組陰道出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明口服屈螺酮炔雌醇片患者術(shù)后早期子宮內(nèi)膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)了屈螺酮炔雌醇片對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用。同時(shí)，應(yīng)用螺酮炔雌醇片能夠?qū)C(jī)體月經(jīng)周期產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)控效果，緩解患者不良情緒。屈螺酮的孕激素活性可改變宮頸粘液粘稠度，增強(qiáng)子宮免疫系統(tǒng)功能，降低宮腔積液、宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后早日恢復(fù)健康。屈螺酮炔雌醇片藥物具有顯著的特性，可維持女性體內(nèi)激素水平平衡，減輕宮頸因素對(duì)人流手術(shù)后的影響，預(yù)防內(nèi)膜增生。

綜上所述，人工流產(chǎn)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方法，存在一些風(fēng)險(xiǎn)和潛在的副作用，對(duì)女性身體健康會(huì)造成一定程度的損害。術(shù)后給予患者口服屈螺酮炔雌醇片，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少陰道出血，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]安沛興，單莉，楚光華，等.地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇片對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及宮腔粘連發(fā)生率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：2.

[2]蘇茜，蘇明.人工流產(chǎn)術(shù)后系統(tǒng)健康教育預(yù)防感染效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（15）：5.

[3]王璐，郭晨，曹華斌.屈螺酮炔雌醇對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（11）：4.

[4]劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（10）：3.

[5]任莉霞.人工流產(chǎn)對(duì)婦女生育功能的影響[J].健康之路，2015（1）：146.

[6]萬(wàn)娜，鐘曉燕，吳玲艷.腹腔鏡輔助陰式子宮切除124例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010（6）：2.

[7]孫廣范，林霞，尚雪，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28 （4）： 3.

[8]張玉榮.人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）：2.