一期輸尿管軟鏡聯(lián)合經皮腎鏡取石術治療鹿角形結石合并膿腎的臨床療效

摘要：目的 探討一期輸尿管軟鏡（FURS）聯(lián)合經皮腎鏡取石術（PCNL）治療鹿角形結石合并膿腎的臨床療效。方法 以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形結石合并膿腎患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組予以PCNL治療，研究組予以FURS聯(lián)合PCNL治療，比較兩組治療效果。結果 治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組心理功能、軀體功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結論 一期輸尿管軟鏡聯(lián)合PCNL治療鹿角形結石合并膿腎患者的臨床效果確切，術后炎性反應輕，患者恢復快。

關鍵詞：鹿角形結石；膿腎；一期輸尿管軟鏡；經皮腎鏡取石術；治療效果

鹿角形結石合并膿腎是一種十分危急的疾病。為了保障患者生命健康，臨床需及時給予有效干預[1～2]。經皮腎鏡取石術（PCNL）是臨床治療鹿角形結石合并膿腎的常見術式，雖然治療效果較佳，但是由于鹿角形結石結構相對復雜，手術過程中需要建立多個通道完成碎石手術，會對患者造成一定的損傷，不利于預后[3]。一期輸尿管軟鏡（FURS）可在該器械的輔助下完成碎石，醫(yī)師可及時觀察到患者的病灶部位，從而減少經皮腎鏡的通道[4]。本研究旨在探討一期輸尿管軟鏡聯(lián)合經皮腎鏡取石術治療鹿角形結石合并膿腎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形結石合并膿腎患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組男14例，女16例；年齡42～48歲，平均（46.99±1.66）歲；研究組男15例，女15例；年齡43～49歲，平均（46.98±1.64）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組予以PCNL治療

首先對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者保持截石位，并借助膀胱鏡將F7輸尿管導管插入，然后幫助患者將體位調整為俯臥位。使用B超的同時，借助X射線定位患者病灶組織，而后對腎盞進行穿刺處理。同時，建立取石通道，需要先將擴張通道建立F26經皮腎通道，再將輸尿管硬鏡進行入鞘處理。應用550 μm狄激光光纖進行碎石，功率的參數(shù)設置為40～60 W。手術完成后，為患者留置腎造瘺管、雙J管等，并根據(jù)恢復情況，及時進行拔除處理。

1.2.2 研究組予以PCNL聯(lián)合FURS治療

首先對患者進行全身麻醉。指導患者保持合理的體位，以改良Valdivia體位為主。幫助患者將患側軀體盡可能靠近床沿，而后使用水袋，墊高背部等，確保軀干部位與床平面的角度為15°～20°，并將腰肋下方進行懸空處理，以便對腎造瘺進行穿刺處理。將患者兩腿放置在腿架上，并使患側上肢置于胸前，保持橫掛狀態(tài)，下肢外展。

選擇合適的輸尿管導入鞘，并將其放置在患者患側輸尿管處，沿著導絲完成。將電子輸尿管軟鏡置入患者體內，經鞘內完成，確保到達患側腎盂部位。同時，可以觀察到患者腎臟內存在渾濁膿性尿液。如腎積水表現(xiàn)相對輕微，此時需要在一期輸尿管軟鏡下對患者進行擴張集合系統(tǒng)處理，且需要注意應緩慢灌注。在B超的引導下對患者進行經皮腎穿刺單通道，以腎下盞為主。若腎積水癥狀相對較為明顯，此時需選擇腎中盞部位進行穿刺處理。一般情況下，臨床通常選擇患側腋中線處以及肩胛旁線中間部位，十二肋下為穿刺點。確保穿刺針前端部位進入集合系統(tǒng)，而后拔除針芯。若觀察到膿性尿液排出，則代表穿刺成功，并將其送檢。然后，沿著穿刺針將導絲進行置入處理，確保導絲前端進入腎盂內部。同時使用一期輸尿管軟鏡管觀察，并將導絲前端進行抓取處理，而后牽出體外。醫(yī)務人員應將導絲兩端拿住，防止出現(xiàn)移位等情況。

借助球囊擴張導管為患者建立F26經皮腎通道。若患者腎盞出口被結石梗阻，則需要使用筋膜擴張器進行擴張?zhí)幚?，然后將輸尿管置入并進行觀察。確保已經進入到集合系統(tǒng)后，再使用套疊式筋膜擴張器進行擴張?zhí)幚?，并將F12標準通道外鞘置入。切勿進行加壓灌注處理，防止腎盂內出現(xiàn)壓力過高等情況。采用負壓隨時清石系統(tǒng)對患者進行碎石處理。術后留置尿管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組相關指標：包括堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、血清肌酐（SCR）和血尿素氮（BUN）。（2）比較兩組炎癥介質水平：包括基質金屬蛋白酶9（MMP-9）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和重組人白細胞介素-6（IL-6）。（3）比較兩組治療效果：包括顯效、有效和無效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組生活質量：包括心理功能、軀體功能、認知功能和社會功能，得分越高患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，采用ｔ檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組相關指標比較

治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為100.00%，顯著高于常規(guī)組的86.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

研究組心理功能、軀體功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

鹿角形結石是臨床常見的泌尿系結石。據(jù)臨床調查，鹿角形結石的病灶部位以腎盂為主，其分支也會進入腎盞。鹿角形結石結構復雜，結石體積偏大[5]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腎區(qū)疼痛，并且伴隨肋脊角叩痛感等。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)結石滑落等情況，引起腎區(qū)輸尿管絞痛，并伴隨血尿等癥狀。同時，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重身心負擔。

膿腎是鹿角形結石患者較為常見的合并癥，主要是由于腎皮質化膿性感染未能得到及時治療所致。從病理角度分析，患者腎臟組織會受到嚴重的破壞，且腎內有大量的膿液充斥。鹿角形結石合并膿腎患者不僅會出現(xiàn)疼痛感，還會伴隨全身感染中毒的癥狀，如消瘦等，威脅生命安全，因此需要及時進行干預。既往臨床常通過PCNL治療鹿角形結石合并膿腎，雖然可以一定程度上緩解癥狀，且術中出血量較少，但由于結石結構較復雜，且患者腎臟組織受損嚴重，單一使用該術式的治療效果不佳，術后結石殘留率相對較高[6]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，F(xiàn)URS逐漸與PCNL聯(lián)合應用于鹿角形結石合并膿腎患者的治療中[7]。FURS聯(lián)合PCNL治療可以減少經皮腎鏡取石術的通道，便于及時明確病灶情況，并可以減輕對腎臟周圍組織的損害。本研究結果表明：治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療后的心理功能、軀體功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，一期輸尿管軟鏡聯(lián)合PCNL治療鹿角形結石合并膿腎的臨床效果確切，術后機體炎性反應輕，患者恢復快。

參考文獻

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