中醫(yī)辨證治療心肌梗死的臨床探討

摘要：目的 探討中醫(yī)辨證治療心肌梗死的臨床效果。方法 以2020年1月～2023年1月我院收治的144例心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用中醫(yī)辨證治療，比較兩組血壓、心率、治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和心功能。結(jié)果 治療前，兩組血壓、心率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心搏出量、心臟指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療心肌梗死的臨床效果較為顯著，有助于改善患者血壓、心率和心功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；中醫(yī)辨證；血壓；心率

隨著人口老齡化和居民生活方式的改變，心肌梗死已成為威脅我國(guó)居民生命健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。心肌梗死多發(fā)于50歲以上的群體，病死率較高[2]。患者發(fā)病后可并發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。本研究旨在探討中醫(yī)辨證治療心肌梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2023年1月我院收治的144例心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組男30例，女42例；年齡43～78歲，平均（59.28±4.70）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.03±0.42）年；觀察組男35例，女37例；年齡45～80歲，平均（60.22±1.93）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.42±0.99）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可以正常溝通；治療配合程度良好；伴隨一定的胸悶、呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史；基本資料不齊全；肝腎功能不全；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療：阿司匹林腸溶片，口服，1次/d，100 mg/次；阿托伐他汀片，口服，10mg/d，持續(xù)治療1個(gè)月。用藥期間觀察患者生命體征等情況。

觀察組采用中醫(yī)辨證治療：（1）心絡(luò)瘀阻證。若患者存在氣滯心胸情況，舌質(zhì)淡白、胸部疼痛，給予炙甘草1.5 g、白芍4.5 g、香附4.5 g、柴胡6 g、芍藥4.5 g、陳皮6 g制成的方劑，同時(shí)適當(dāng)增減藥物，如疼痛嚴(yán)重時(shí)加適量郁金藥物和延胡索藥物，頻繁出現(xiàn)暖氣癥狀的患者要引進(jìn)沉香藥物，患者出現(xiàn)惡心情況時(shí)引進(jìn)法生姜藥物。（2）氣陰虧虛證。若患者屬于氣陰兩虛，存在隱痛、煩悶和失眠多夢(mèng)等癥狀，給予紅花6 g、黃芪30 g、麥冬10 g、川芍10 g制成的方劑，同時(shí)針對(duì)患者的相關(guān)病癥增減藥物，如胸悶比較明顯者加適量降香、參三七，失眠多夢(mèng)者加酸棗仁。（3）陽(yáng)氣虛衰證。若患者屬于心氣不足，表現(xiàn)出氣短、胸悶等癥狀，給予半夏曲15 g、人參7.5 g、炙黃芪15 g、五味子7.5 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、肉桂7.5 g、獲神15 g與酸棗仁7.5 g，同時(shí)針對(duì)患者的相關(guān)病癥增減藥物，如有明顯心悸癥狀時(shí)加龍齒。上述方劑均為1劑/d，水煎分早、晚2次，服用持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓和心率變化。

（2）比較兩組治療療效：包括顯效（患者臨床癥狀全部消失，生命體征的多個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常）、有效（患者臨床癥狀部分消失，生命體征的多個(gè)指標(biāo)均趨于正常）和無(wú)效（患者臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)改善趨勢(shì)，甚至病情加重）。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）比較兩組心功能指標(biāo)：利用多普勒超聲診斷設(shè)備監(jiān)測(cè)患者心搏出量和心臟指數(shù)，心搏出量參考范圍為60～80 mL，心臟指數(shù)參考范圍為3.0～3.5 L/min·m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.06%，顯著高于對(duì)照組的80.56%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心搏出量、心臟指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

心肌梗死的病死率遠(yuǎn)高于腫瘤和其他疾病，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康。受不健康飲食、低體力活動(dòng)、吸煙等危險(xiǎn)因素影響，我國(guó)心肌梗死的患病人數(shù)大比例上升[3]。目前為止，心肌梗死被列入社會(huì)公共疾病范疇，有著多發(fā)特征，若未及時(shí)給予干預(yù)，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。心肌梗死患者的治療受諸多因素影響，如心理、情緒、飲食習(xí)慣及疾病認(rèn)知等。常規(guī)治療方式以藥物為主，如阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀等藥物，可有效緩解患者不適癥狀，但遠(yuǎn)期綜合療效不夠理想。從中醫(yī)視角分析，心肌梗死患者多表現(xiàn)出正氣虛弱的癥狀，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)、疏肝解郁，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[4]?；谥嗅t(yī)辨證理論，從心絡(luò)瘀阻證、氣陰虧虛證、陽(yáng)氣虛衰證等多個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，從本質(zhì)上改善患者病情，提高治療的有效性。相較于西醫(yī)治療方法，中醫(yī)治療方法的安全性和可靠性較強(qiáng)，可減少心肌耗氧量，改善疾病相關(guān)指標(biāo)，從而保障患者生命安全和生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組血壓、心率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，觀察組患者血壓、心率指數(shù)改善效果更好。究其原因，中醫(yī)辨證治療強(qiáng)調(diào)益氣活血，白芍、川芍以及陳皮能夠通絡(luò)、止痛，改善患者的疼痛程度和舌質(zhì)淡白癥狀。紅花、麥冬和黃芪等藥物共同作用可活血化瘀、通脈擴(kuò)冠，從而有效調(diào)節(jié)患者氣陰兩虛癥狀。五味子、當(dāng)歸及人參的共同作用能夠化瘀止痛，在較短時(shí)間提高身體抵抗力，改善心氣不足的癥狀，從而調(diào)整血壓、心率，改善患者身體狀態(tài)[6]。

此外，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)辨證治療的臨床療效更佳。究其原因，中醫(yī)辨證治療可改善患者血流狀態(tài)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)患者免疫力。所以，相較于西醫(yī)治療方案，中醫(yī)辨證治療心肌梗死可以起到更好的治療效果，不良反應(yīng)少，利于患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[7]。

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心搏出量、心臟指數(shù)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證治療心肌梗死可顯著改善患者心功能指標(biāo)，從而提高治療效果。因此，在心肌梗死的臨床治療中要意識(shí)到中醫(yī)辨證治療的價(jià)值，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療方法不斷改善患者心功能指標(biāo)、血壓等，更好地強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療心肌梗死的臨床效果較為顯著，有助于改善患者血壓、心率和心功能指標(biāo)，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]張馨蕾，張瑤.新型降糖藥在心血管安全性方面研究的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（5）：613-616.

[2]尤煜祺，吳萬(wàn)征，陳建英.補(bǔ)中益氣湯在心血管病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（12）：38-39.

[3]朱澤峰，曹明艷.抗血小板藥對(duì)慢性腎臟病患者心肌梗死的預(yù)防及治療效果研究進(jìn)展[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，22（4）：71-74.

[4]楊阿妮，康開(kāi)彪，王煜.運(yùn)用王自立主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方藿樸化濁湯治療心肌梗死的臨床體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2020，33

（12）：31-33.

[5]趙麗平，周晨明，李菁菁，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療心肌梗死的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（35）：57-60.

[6]曾林飛.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（16）：56-57.

[7]趙霄瀟，顏紅兵.三甲胺-N-氧化物在心血管相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（11）：1123-1125，1136.