腫瘤患者的心理支持與康復(fù)指導(dǎo)

在臨床實(shí)踐中，大部分腫瘤患者會(huì)因癌癥帶來(lái)的軀體疼痛和精神壓力產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，如果不能得到及時(shí)、有效的心理支持與康復(fù)指導(dǎo)，會(huì)對(duì)康復(fù)造成很大影響。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者往往存在不同程度的心理問(wèn)題和心理障礙。因此，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的心理支持與康復(fù)指導(dǎo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

腫瘤患者的心理支持

心理問(wèn)題的常見(jiàn)特點(diǎn)

（1）缺乏生活的信心：由于受疾病的長(zhǎng)期折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，部分患者對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生消極、悲觀、失望等負(fù)面情緒。

（2）喪失自我：部分患者在治療中喪失了自我意識(shí)，不能準(zhǔn)確判斷病情，無(wú)法及時(shí)做出積極調(diào)整，導(dǎo)致心理問(wèn)題更加嚴(yán)重。

（3）軀體化癥狀：部分患者表現(xiàn)出睡眠障礙、食欲減退、消化功能減退等，使機(jī)體的功能下降。

（4）焦慮抑郁：部分患者因疾病的影響出現(xiàn)了不同程度的焦慮和抑郁情緒。

（5）認(rèn)知障礙：患者對(duì)腫瘤知識(shí)的缺乏和誤解，認(rèn)為是不治之癥，進(jìn)而出現(xiàn)心理問(wèn)題。

心理支持的目標(biāo)和原則

目標(biāo)：改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

原則：（1）要在尊重、理解患者的基礎(chǔ)上，以同情和支持的態(tài)度對(duì)待患者，給予關(guān)愛(ài)和同情，使之感受到被關(guān)心和被理解，從而減輕心理壓力。

（2）幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病治療和康復(fù)過(guò)程，減少對(duì)死亡的恐懼和對(duì)治療的過(guò)度反應(yīng)。

（3）引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面對(duì)、接受、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己。

（4）讓患者積極配合治療，解除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

心理支持的方法和技巧

傾聽(tīng)和溝通

傾聽(tīng)是指專(zhuān)心聽(tīng)他人講話，包括仔細(xì)聽(tīng)和認(rèn)真聽(tīng)兩個(gè)方面。傾聽(tīng)時(shí)，應(yīng)集中注意力，理解他人所說(shuō)的內(nèi)容，并給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。在治療過(guò)程中，腫瘤患者往往存在一定的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理狀態(tài)。此時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者講話不僅能減輕其心理壓力，還可通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解患者內(nèi)心感受和想法，予以疏導(dǎo)和解釋。

溝通是指通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式使他人了解自己的思想或情感，包括口頭溝通和書(shū)面溝通兩種形式。其中，口頭溝通是最主要的方式，書(shū)面溝通則是將口頭語(yǔ)言記錄下來(lái)，成為書(shū)面材料輔助表達(dá)。

提供情感支持

在對(duì)患者進(jìn)行情感支持時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言要溫柔親切，態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔。關(guān)懷、同情和體貼是對(duì)患者最好的心理支持。在護(hù)理過(guò)程中，要以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和愛(ài)心去了解患者的感受，以關(guān)心體貼的態(tài)度去傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，幫助他們解決困難。同時(shí)，還應(yīng)注意營(yíng)造良好的心理環(huán)境和家庭氛圍。鼓勵(lì)患者積極與其他病友交流，主動(dòng)參加文體活動(dòng)以及社會(huì)公益活動(dòng)，培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好，以減輕焦慮、抑郁情緒。

幫助處理焦慮和恐懼

焦慮和恐懼是腫瘤患者最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，與腫瘤本身及治療有一定的關(guān)系，如擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或治療無(wú)效、經(jīng)濟(jì)壓力等。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)觀察患者的身體狀況、精神狀態(tài)，以及治療前后的情況，正確評(píng)估其心理狀況，并進(jìn)行心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，幫助處理焦慮和恐懼情緒。

腫瘤患者的康復(fù)指導(dǎo)

腫瘤患者常會(huì)有一些生理和心理方面的問(wèn)題，如疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙、焦慮抑郁等?？祻?fù)指導(dǎo)就是對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：腫瘤患者在飲食上應(yīng)注意合理搭配，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、蛋、奶和新鮮蔬菜水果等。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：腫瘤患者在進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，可補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。因?yàn)樵诨熁蚍暖煹倪^(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致食欲下降和進(jìn)食量減少。此時(shí)如果不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，可能會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，降低抗病能力。對(duì)于不能進(jìn)食或因某些原因不能耐受食物的患者，可給予靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等。此外，還可配合中醫(yī)中藥治療，以達(dá)到減輕癥狀和改善機(jī)體免疫功能的目的。

運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)建議

（1）運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)是腫瘤患者日常生活的重要部分，建議采取有氧運(yùn)動(dòng)為主的方式，以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)心理健康及社會(huì)功能。

（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)避免過(guò)度勞累和危險(xiǎn)的體育活動(dòng)，建議每周進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度或75 min高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；還應(yīng)進(jìn)行至少2次肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，每次20 min以上，包括快走、爬樓梯、騎自行車(chē)或其他肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。此外，每周進(jìn)行2次力量訓(xùn)練，包括抗阻力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練或其他抗阻力訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)

物理康復(fù)和運(yùn)動(dòng)療法

物理康復(fù)主要針對(duì)腫瘤患者的實(shí)際情況，通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，改善軀體功能，提高生活質(zhì)量。

（1）肌肉訓(xùn)練：包括肢體力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練等。

（2）呼吸肌訓(xùn)練：包括咳嗽和排痰練習(xí)、呼吸肌力量練習(xí)等。

（3）骨骼肌訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力練習(xí)、平衡能力鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)等。

（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：包括軀干活動(dòng)度訓(xùn)練和肢體活動(dòng)度練習(xí)等。

（5）平衡能力訓(xùn)練：包括平衡能力練習(xí)、步態(tài)鍛煉和步行練習(xí)等。此外，還可以采取理療的方法，如物理因子治療、磁療等。

職業(yè)康復(fù)和職業(yè)重返指導(dǎo)

對(duì)于長(zhǎng)期治療、身體素質(zhì)較好、情緒穩(wěn)定的腫瘤患者，可考慮重返工作崗位。因?yàn)樗麄冇休^好的社會(huì)適應(yīng)能力，一般不會(huì)產(chǎn)生排斥情緒，心理障礙發(fā)生的可能性相對(duì)較小。對(duì)于那些對(duì)疾病、治療有顧慮的患者，則應(yīng)鼓勵(lì)其從事力所能及的工作，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)腫瘤患者的職業(yè)重返指導(dǎo)可采用以下措施：

（1）鼓勵(lì)從事力所能及的工作，如與疾病有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理和行政管理工作。一方面可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面能從中獲得滿(mǎn)足感、成就感，提高生存質(zhì)量。

（2）通過(guò)支持性心理治療，可減輕患者因疾病導(dǎo)致的痛苦，提高生活質(zhì)量。此外，應(yīng)注意幫助腫瘤患者減輕來(lái)自家庭和社會(huì)環(huán)境的精神壓力，使其能得到真正有效的康復(fù)。

結(jié)束語(yǔ)

腫瘤患者的心理問(wèn)題和不良情緒會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、生存期都有一定的影響，因此需加強(qiáng)心理支持與康復(fù)指導(dǎo)，這在臨床護(hù)理中具有重要意義。此外，還應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，以便更好地為腫瘤患者提供全面、周到的護(hù)理服務(wù)。