一瓶藥液的奇妙“旅行”

在醫(yī)院，有許多一線科室并不直接參與治療，而是間接為患者的生命健康提供保障，靜配中心就是其中之一。對(duì)于醫(yī)院的靜配中心，相信很多人都比較陌生，它到底是做什么的？在醫(yī)院占據(jù)著怎樣的地位？

靜配中心是“醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心”的簡(jiǎn)稱(chēng)，里面有一群藥學(xué)精英，會(huì)根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核；審核完畢后，技術(shù)人員和護(hù)理人員按照無(wú)菌操作的要求，對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥、混合和調(diào)配。靜配中心的一切工作都是按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行整體的藥物配置，保證配液的質(zhì)量，最大程度保證用藥的安全性，杜絕不合理用藥的問(wèn)題。

早上六點(diǎn)鐘，靜配中心的工作人員就已經(jīng)趕往崗位，以保證病房患者能在八點(diǎn)半鐘前輸上第一批液體。當(dāng)工作人員換上工作服，佩戴好防護(hù)裝備，進(jìn)入操作間，就開(kāi)啟了一天的靜脈輸液調(diào)配工作。

藥液的審核

在靜配中心，藥師將為患者的健康把好第一關(guān)。每一名藥師都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的，能根據(jù)醫(yī)囑和患者情況評(píng)估配藥是否合理，保證靜脈藥物配伍的適宜性、穩(wěn)定性和相容性。藥師會(huì)審核臨床醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑和用藥信息，即根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)規(guī)定，判斷內(nèi)容是否合理。如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理，藥師會(huì)將醫(yī)囑“打回”醫(yī)師處，并進(jìn)行溝通，如是不是患者病情有特殊之處？在選擇藥品時(shí)有什么特殊的注意點(diǎn)？對(duì)于本次配藥，是不是會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？比如有的患者存在藥物過(guò)敏史，但可能醫(yī)師因?yàn)槊β翟陂_(kāi)處方時(shí)忽視了，此時(shí)藥師的審核就顯得尤為重要。藥師還有“一鍵否決”權(quán)。如果藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有不合理用藥的情況，經(jīng)過(guò)與醫(yī)師積極溝通還是有分歧，可以拒絕配置醫(yī)囑處方，以充分保證患者用藥的合理與安全。

藥液的標(biāo)號(hào)

在靜配中心，每一瓶、一袋藥液都會(huì)賦予獨(dú)有的“身份證”。藥師核對(duì)醫(yī)囑后，會(huì)打印出藥品的信息條碼，其中儲(chǔ)存著患者的床位號(hào)、科室、藥品信息等重要內(nèi)容。只需要掃描條形碼，所有的信息都能呈現(xiàn)出來(lái)，工作人員根據(jù)這些信息調(diào)配藥品、復(fù)核成品即可。此外，打包分裝液體、靜脈用藥前，護(hù)士也會(huì)核對(duì)條碼信息，只有保證準(zhǔn)確無(wú)誤后，才能給患者使用。

藥液的配置

在靜配中心，配藥環(huán)節(jié)非常嚴(yán)格。醫(yī)院潔凈配制間中所有的工作人員都會(huì)嚴(yán)格按照靜脈用藥的調(diào)配流程進(jìn)行藥品配置。靜配中心有高科技的信息化系統(tǒng)，每一個(gè)條碼上直接鏈接患者信息和藥物信息，這比人工操作更高效，也更準(zhǔn)確。在配置抗生素及抗腫瘤藥物時(shí)，還會(huì)使用到生物安全柜，以最大限度避免細(xì)胞毒性藥物對(duì)工作人員身體的侵害。在很多醫(yī)院，還出現(xiàn)了新“同事”——自動(dòng)化靜配機(jī)器人，能自動(dòng)化調(diào)配一些放射性化療藥物，避免藥物輻射對(duì)人體產(chǎn)生危害。在配藥前后，工作人員都要進(jìn)行“四查十對(duì)”以保障所配藥物的準(zhǔn)確性。做好這些流程后，藥液才會(huì)分配到各個(gè)科室。

藥液的檢查

在靜配中心，配好的成品藥液會(huì)有成品復(fù)核流程。復(fù)核藥師根據(jù)輸液標(biāo)簽上的內(nèi)容，檢查成品藥液是否有異常。除了成品藥液的規(guī)格、姓名等基本信息再核對(duì)一遍外，還會(huì)檢查藥液的顏色是否正常、是否有破損、加藥孔是否有滲漏等。檢查無(wú)誤后，會(huì)進(jìn)入打包運(yùn)輸?shù)碾A段。

藥液的運(yùn)輸

在醫(yī)院，鹽水瓶已經(jīng)很少見(jiàn)了，主要是為了規(guī)避重復(fù)裝藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，取而代之的是用一次性輸液袋作為藥液旅行的“裝備”。此外，應(yīng)用一次性輸液袋還有諸多優(yōu)勢(shì)：1.隨著藥液的減少，整體體積也會(huì)變小，不用擔(dān)心因?yàn)檩斠哼^(guò)程氣壓變高所產(chǎn)生的問(wèn)題，不必多插一個(gè)透氣管道；2.成本低廉；3.從安全性上講，只有極小部分藥物可能和一次性輸液袋發(fā)生反應(yīng)。

在檢查核對(duì)無(wú)誤后，藥品會(huì)根據(jù)不同科室、不同藥物種類(lèi)分裝打包。這是一項(xiàng)精細(xì)活，藥液需要根據(jù)科室分裝到不同的箱子中。裝好后，還要根據(jù)普通藥物、細(xì)胞毒性藥物、抗生素藥物等不同類(lèi)型，送往不同科室。有些注射藥物，如乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉、伊曲康唑輸液、氟喹諾酮類(lèi)藥物在光下會(huì)產(chǎn)生光解、氧化或分解等反應(yīng)，需放置避光罩。

藥液的簽收和使用

藥液從靜配中心送到病區(qū)后，臨床護(hù)士會(huì)再次核對(duì)無(wú)誤后，才會(huì)輸入到患者體內(nèi)。到這個(gè)階段，藥液才真正完成了它們的旅程。

在輸液時(shí)，護(hù)理人員會(huì)告知患者一些注意事項(xiàng)。其實(shí)，在藥液旅行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也可能出現(xiàn)各種問(wèn)題。比如，有的人擔(dān)心“輸液器中有空氣，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響”。其實(shí)，輸液器有少量空氣對(duì)患者健康影響不大。目前，很多醫(yī)院使用莫菲式管輸液，通過(guò)潴留一定量液體形成平面，避免空氣隨著輸液管進(jìn)入血液。臨床研究認(rèn)為，未超過(guò)0.02 mg/kg的空氣進(jìn)入人體內(nèi)不會(huì)有任何感覺(jué)，只有超過(guò)2 mL/kg的空氣進(jìn)入人體才可能引發(fā)猝死。

其實(shí)，大家更需要關(guān)注一些看似正確，實(shí)則存在安全隱患的輸液習(xí)慣。比如在輸液時(shí)，患者及其家屬不能認(rèn)為液體慢一點(diǎn)或者快一點(diǎn)不太重要。一般情況下，成年患者的輸液速度要維持在每分鐘40～60滴左右，兒童則要維持在每分鐘20～40滴左右，老年患者每分鐘不宜超過(guò)40滴。一些患有心臟疾病或肺部疾病的患者，輸液速度要適當(dāng)放緩，可維持在每分鐘30～40滴左右，以免輸液速度過(guò)快導(dǎo)致心臟承受較大負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)水腫或心衰等并發(fā)癥。心腦血管患者特別是老年患者，輸液速度建議更加放緩，有些患者維持在每分鐘2～4 mL，部分特殊液體要維持在每分鐘1 mL以下。臨床治療中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)，決定藥物滴落的速度，患者不能擅自調(diào)整。

結(jié)束語(yǔ)

總之，一瓶藥液從配置到最終輸入患者體內(nèi)，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)囑審核、打印標(biāo)簽、藥品配置、成品復(fù)核、成品運(yùn)送、護(hù)士簽收等一系列復(fù)雜的程序，以確保用藥有效性和安全性。