了解甲狀腺腫瘤

甲狀腺是一個蝴蝶形的器官，在人體氣管前方，可生產(chǎn)、釋放、存儲甲狀腺激素，對人體生長發(fā)育與新陳代謝有重要影響。隨著生活節(jié)奏不斷加快，加上不良生活環(huán)境的影響，使得甲狀腺疾病的發(fā)病風險升高。在日常生活中，常見的甲狀腺疾病有甲亢與甲減。比如出現(xiàn)食欲亢進的情況，體重卻顯著降低；出現(xiàn)記憶力降低、反應(yīng)遲鈍等癥狀。而最為嚴重的甲狀腺疾病是甲狀腺癌。

甲狀腺腫瘤的早期癥狀

甲狀腺腫瘤的早期常見癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。當病灶是髓樣癌時，有可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸、消瘦、腹瀉等。在臨床，很多分化型的甲狀腺腫瘤患者身體沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，而是在體檢時發(fā)現(xiàn)了病灶。

甲狀腺腫瘤的診斷

（1）病史中要注意腫瘤的發(fā)現(xiàn)時間、最初發(fā)現(xiàn)的部位與發(fā)展速度，是否有氣管與食管壓迫、咳嗽、聲音沙啞等癥狀，是否存在甲狀腺功能亢進的現(xiàn)象，是否有頭部、頸部放療史或家族遺傳史。

（2）檢查時，要注意腫瘤是遍布整個甲狀腺還是位于一葉，將腫瘤的形狀、大小、活動水平、硬度、吞咽時上下移動的情況等記錄下來。對腫瘤與周圍組織器官進行詳細檢查，包括頸動脈、食管、氣管、喉、鎖骨等。查看頸部淋巴是否出現(xiàn)腫大，并記錄好具體的位置、大小、性質(zhì)與移動情況。

（3）通過頸部、胸部X線檢查對氣管、喉部的位置，移動方向與程度進行觀察，以確定腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

（4）可通過B超、甲狀腺核素掃描，測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白（Tg）、TSH等進行檢查來確診。

（5）通過檢查血沉、尿鈣、降鈣、血鈣等也可以進行診斷。

（6）請耳鼻喉科醫(yī)生進行會診，檢查聲帶位置與功能。

（7）注意鑒別惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，還可通過細針抽吸細胞學檢查或者進行手術(shù)活檢。

惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別

先要確定腫瘤所在位置是否在甲狀腺上。如果患者在吞咽過程中，結(jié)節(jié)會隨之活動，基本可以確定在甲狀腺上；如果不能確定，就要通過其他的方式確診；還要檢查患者有無甲亢與甲減情況，一旦發(fā)現(xiàn)需及時進行針對性的治療。確定腫瘤是惡性還是良性，需要進行綜合判斷。

（1）了解患者的病史。如是否有家族遺傳史。兒童與60歲以上的男性患者患甲狀腺惡性腫瘤的可能性相對較高。如果患者有鼻咽癌患病史，接受過放療，在5年后甲狀腺出現(xiàn)瘤體，為惡性的可能性較大。

（2）觀察患者的臨床表現(xiàn)，了解腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)。通常情況下，多發(fā)性的腫瘤良性可能性相對較大，單發(fā)性腫瘤通常是惡性；要觀察腫瘤的生長速度與大小，如果在短時間內(nèi)生長速度非?？?，出現(xiàn)壓迫性癥狀，很可能是惡性病變；還可以通過觸摸的方式進行判斷，如感到非常硬、周圍淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)粘連的情況，要懷疑是惡性腫瘤。

上述都是根據(jù)經(jīng)驗采取的分析判斷方法，采取輔助檢查的方式可更加準確地判斷腫瘤良惡性。

甲狀腺的日常保養(yǎng)

如果確定存在家族史，要定期進行甲狀腺檢查，包括超聲檢查、甲狀腺功能檢查。特別是存在甲狀腺髓樣癌癥家族史的情況下，要進行常規(guī)體檢降鈣素和癌胚抗原。日常要防范電離輻射，盡量避免或減少不必要的放射學檢查。特別是兒童與青少年，如果必須要進行影像學檢查，可選擇其他的檢查方式，如超聲、核磁共振等，避免X線、CT檢查。日常生活中要保持健康的生活方式，合理飲食，適當運動，控制體重，保持樂觀平和的心態(tài)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否會癌變

甲狀腺結(jié)節(jié)有“三個90%”的特點，即90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的、90%以上的良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)、90%以上的甲狀腺癌預(yù)后良好。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可劃分為良性、惡性、炎癥三種。其中，良性結(jié)節(jié)癌變的可能性非常低，以保守治療為主，堅持隨訪；腫塊壓迫氣管、食管，以及伴隨繼發(fā)性甲亢，腫塊進入胸骨，影響患者外在形象等情況，要及時進行手術(shù)治療；對于診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，要及時進行手術(shù)治療；針對炎性結(jié)節(jié)，由于屬于自身免疫疾病產(chǎn)生的炎癥，多數(shù)情況下會伴隨終身，要根據(jù)患者甲狀腺的具體功能情況，遵循醫(yī)囑用藥。

甲狀腺癌術(shù)后的飲食注意事項

甲狀腺癌術(shù)后飲食要堅持低脂、低鹽、溫涼的原則。手術(shù)中，結(jié)扎甲狀腺下動脈的過程中，存在誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風險，而低脂飲食可以有效避免乳糜液的產(chǎn)生。通常情況下，建議甲狀腺癌患者在接受手術(shù)后的兩周內(nèi)保持低脂飲食，可選用新鮮的蔬菜水果，如菠菜、豌豆、胡蘿卜、茄子等，以及大米、玉米粉、面包等谷物。長期高碘飲食，容易對正常的甲狀腺濾泡造成刺激，有可能引發(fā)甲狀腺細胞增生。因此，接受甲狀腺癌術(shù)后的患者不可過量食紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量較高的食物，但可放心食用新鮮的海魚、海蟹等含碘量與陸生動物肉類差不多的食物?；颊咴谛g(shù)后會因局部炎癥反應(yīng)而引發(fā)水腫，如食用熱量過高的食物，會加重不適感。因此，患者在接受甲狀腺癌手術(shù)后要堅持以溫涼的食物為主，不宜食用過燙或刺激性的食物。

對甲狀腺癌高危人群的建議

甲狀腺癌高危人群指有既往頭頸部輻射史、長期高TSH、甲狀腺結(jié)節(jié)有進展、特殊基因突變等情況的患者。針對高危人群，建議定期進行甲狀腺B超檢查，便于對甲狀腺的形態(tài)進行判斷，分析是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊惡性趨勢、淋巴結(jié)是否腫大等。部分特定基因突變的髓樣癌高發(fā)患者要進行預(yù)防性手術(shù)。如果懷疑腫塊惡性的可能性較高，最好采用細針穿刺細胞學檢查，為診斷提供有效的參考。