心血管疾病的“雙心治療”

楊大爺兩年前因頻繁的心絞痛住院做了冠脈造影，由于血管狹窄程度比較嚴(yán)重，在術(shù)中植入了2枚支架。出院后，他按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律吃藥，戒煙限酒，卻依然覺得胸口沉悶、透不過氣，也不敢像以前一樣買菜、做飯和鍛煉身體，擔(dān)心一活動支架“就跑了”。漸漸的，楊大爺覺得氣短、乏力感越來越重，渾身上下都不舒坦，性格也變了，容易受到驚嚇、愛發(fā)脾氣。家人很擔(dān)心，帶楊大爺去了數(shù)次醫(yī)院，心電圖、心臟超聲、胸片、頭顱CT等檢查做了幾遍，均沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問題；又復(fù)查了兩次冠脈造影，證實原先植入的支架完全通暢，冠脈血管沒有發(fā)生再狹窄、閉塞等情況。但奇怪的是，楊大爺?shù)牟贿m感卻一點也沒減輕，反而覺得是因為放了支架才讓自己變得這么難受，想把支架取出來才安心。

楊大爺真得了疑難雜癥嗎

事實并非如此。在臨床工作中，經(jīng)常會遇見類似的患者，曾經(jīng)經(jīng)歷過嚴(yán)重心肌缺血、急性心肌梗死、休克甚至猝死等危重狀態(tài)，經(jīng)過復(fù)蘇、手術(shù)干預(yù)后成功得到了救治。但是，他們在治療后期依然會出現(xiàn)一系列多樣性的癥狀表現(xiàn)，如無法解釋的胸悶、心慌、軀體疼痛及各種描述不清的不適感，伴多慮、緊張、煩躁、敏感等情緒變化，甚至?xí)瑫r出現(xiàn)失眠、多汗、厭食、尿頻、腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。經(jīng)過檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)原有疾病加重或新發(fā)疾病的客觀證據(jù)。像這類與基礎(chǔ)疾病特點不相符、不相關(guān)的軀體不適癥候群，僅僅通過單純的對癥藥物治療，并不能有效減輕患者的痛苦。此時，有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生會善意提醒患者與家屬，可能需要轉(zhuǎn)換一下診療思路，重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

心血管病患者的心理狀態(tài)

當(dāng)代的新型醫(yī)療理念，已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的綜合性診療模式。人是情緒豐富的個體，軀體疾病帶來的痛苦感受，以及患病后對工作、家庭等生活上的影響，都會潛移默化地改變患者的心理狀態(tài)。有研究顯示，心血管疾病患者焦慮、抑郁等情緒障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群；同時，存在心理疾病患者也會比一般人群更容易產(chǎn)生心血管疾病，或加重原有疾病的進(jìn)展，產(chǎn)生不良后果。究其原因可能在于：患病期間，患者會因明顯的軀體不適而產(chǎn)生一系列復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗，包括對疾病的恐懼，以及對于未知預(yù)后的焦慮與擔(dān)憂；同時可能還要面對醫(yī)療帶來的經(jīng)濟壓力、生活及工作能力下降、承受偏見或被孤立等社會性問題，情緒長期處于亞健康狀態(tài)。而情緒、心理狀態(tài)的異常波動，會進(jìn)一步影響人體的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，不僅會出現(xiàn)多汗、乏力、惡心、肢體麻木或疼痛感等軀體不適感，還會因心率、血壓出現(xiàn)波動，造成再發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)心律失?；蛐墓δ軔夯仍行呐K疾病加重的表現(xiàn)，而軀體疾病的惡化又將加重負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。

“雙心”醫(yī)學(xué)模式

完整的心血管疾病治療，要求醫(yī)生不僅要關(guān)注“心臟”這個器官，更要重視心臟背后的“人”。從1995 年起，中國著名的心臟病學(xué)專家胡大一教授便開始探索并全力推動“雙心醫(yī)學(xué)模式”。他指出：在控制、緩解軀體疾病的同時，更要兼顧患者的精神心理狀態(tài)，尊重其主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的健康，即心身的全面和諧統(tǒng)一，最終目標(biāo)是通過實現(xiàn)軀體與心理的同步康復(fù)，改善預(yù)后。

目前，存在“雙心”問題的患者日益增多，對于“雙心”醫(yī)療模式的探索也在不斷地推進(jìn)與轉(zhuǎn)變中。有些醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)“雙心門診”，配有兼具心臟科與心理治療專業(yè)的醫(yī)護(hù)團隊，可為患者進(jìn)行心血管疾病的綜合管理，并進(jìn)行心理評估與有效疏導(dǎo)；有些心臟中心的住院病房中還開展了“雙心查房”，在患者住院期間就開始關(guān)注其心理健康狀態(tài)，做好預(yù)防性工作。有效的“雙心”干預(yù)措施，需從以下幾方面著手進(jìn)行：

（1）加強醫(yī)患之間的溝通，使患者在診療期間對醫(yī)護(hù)人員保持信任，心理上產(chǎn)生足夠的安全感，并積極配合診療工作。

（2）讓患者對疾病的起因、治療方案、預(yù)后等方面獲得客觀、全面、正向的了解，去除不必要的憂慮與恐懼感，建立對抗疾病的信心。

（3）在對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效、規(guī)范化的治療過程中，注意患者在軀體癥狀、情緒管理與生活能力方面的變化。通過專業(yè)的心理測評量表，了解患者的心理健康狀態(tài)，早期積極給予心理疏導(dǎo)，并配合適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)治療，促進(jìn)身體機能恢復(fù)，提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。必要時，還可配合使用專業(yè)的心理治療藥物，及早控制心理障礙的進(jìn)展，逐步改善軀體癥狀。

（4）在心理干預(yù)過程中，來自患者親人及朋友的關(guān)愛是必不可缺的。親朋好友的理解、耐心與溫情陪伴，能為患者營造出更安全、更陽光的生活氛圍，有助于放松情緒，提升抗病信念，保證治療配合度及長期管理的依從性。

當(dāng)楊大爺?shù)募胰寺犝f了心理干預(yù)的建議后，便帶他來到了“雙心門診”。結(jié)合他這兩年的治療經(jīng)過，醫(yī)生評估了心臟基礎(chǔ)疾病的控制情況，并進(jìn)行了心理狀態(tài)測評，判斷楊大爺?shù)男呐K病情很穩(wěn)定，身體的不適感主要是由于中度抑郁狀態(tài)引發(fā)的軀體化障礙。醫(yī)生首先為楊大爺講解了冠心病的支架手術(shù)及長期規(guī)范治療方面的知識，消除了他對心臟支架治療的誤解，同時安排了2個月的專業(yè)心理疏導(dǎo)，聯(lián)合使用抗抑郁藥物，此外還為他制定了為期1年的“雙心門診”隨訪計劃。調(diào)整治療后，楊大爺?shù)纳眢w不適感幾近消失，情緒變得平穩(wěn)，生活興趣也得到了明顯的提高，又開始和老伙伴們一起跳舞、下棋、外出旅游。